623-医旨绪余-第16部分

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能运化精微，气馁行迟，津液凝滞所致。治宜温暖脾胃，脾充而津液行矣，如干姜、白术之属是也　
。又有肾虚不能制火，津液生痰，不能生血者，缘肺主出，肾主纳，今肾虚不能纳气归原，出而不纳　
则积，积而不散则痰生焉。以金匮肾气丸之类治之是也。内有茯苓、泽泻，利水下行，使湿去而痰绝　
；地黄、山萸，补实肾水，水升则火自降，而全收藏之职矣。至于中气不足，痰因积聚，胃中亦赖所　
养，不可峻用利药，恐胃一伤，凶变莫测，宜当温补，使脾胃充实，痰自流动，如六君子之类是也。　
此丹溪所以谆谆戒人峻用利药之失也。若夫流饮、支饮、伏饮、悬饮、溢饮，积年累月，胶固难治者，　
当视其形气何如，或汗、或吐、或下、或熔，随其所宜，劫而去之，痰去则当补养，务使中气充实，　
庶无峻利之失矣，学人亮　
之。　
或曰∶丹溪云∶“实脾土，燥脾湿，是治痰之本也。”又曰∶“二陈汤，一身之痰都管，治痰之要药　
也。欲上行，加引上药；欲下行，加引下药。”吾子以此言非丹溪语耶？余曰∶此盖指脾胃湿化之痰也。　
脾胃为水谷之海，五脏六腑之所受气者也。人之七情居处，不能一一中节，稍有悒郁，则气血凝滞，津　
液不行，痰斯生矣，故丹溪每以实脾土燥脾湿而言也。如“痰在胁下，非白芥子不能达。痰在四肢，非竹　
沥不行。痰在皮里膜外，非姜汁竹沥不除。气虚之人有痰，非竹沥不开”。又曰∶“痰结核在咽喉，燥　
不得出，以化痰药加咸能软坚之味，栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘，少佐以朴硝，以姜汁蜜丸噙化”　
。又曰∶“天花粉大能降上膈热痰。海粉，热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消。枳实治痰，能　
冲墙壁。人中黄能降阴火，而清食积之痰”。又曰∶“痰因火盛逆上，治火为先，白术、黄芩、石膏之类　
。久病阴火上升，津液生痰不生血，宜补血制相火，其痰自除”。丹溪未尝纯倚二陈为用矣，以上述治　
痰之药，亦不为不多矣，丹溪何尝固执于此，盖　
以意立法耳。医者贵乎贯通达变则得之，否则何以异于刻舟求剑也。