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第105部分

中医内科学(七版)-第105部分

小说: 中医内科学(七版) 字数: 每页4000字

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   常用药:桃仁、红花、五灵脂,延胡索,丹皮,赤芍、当归、川芎活血通经,化瘀止痛;香附、乌药、枳壳调理气机;黄连、黄柏、败酱草,清热解毒;甘草调和诸药。
3.脾肾双亏证腹痛喜温喜按,或腹内结块,下利清谷或五更泄泻畏寒肢冷,腰酸膝冷,苔薄白,舌质淡胖,有齿痕证机概要:脾肾气虚,气损及阳。冶法:温阳益精。
或见大便带血,面色苍白,少气无脉沉细弱。
    代表方:大补元煎加减。本方健脾益气,补肾填精,适用于脾肾精气亏虚。
   常用药:人参、山药、黄芪健脾益气;熟地,杜仲、枸杞子,山茱萸补肾填精;肉苁蓉、巴戟天温肾助阳。
   如下利清谷、腰酸膝冷之症突出,可配四神丸以温补脾肾,涩肠止泻,药用补骨脂.肉豆蔻,吴茱萸、五味子。
   4.肝肾阴虚证
   腹痛隐隐,或腹内结块,便秘,大便带血,腰膝酸软,头晕耳鸣,视物昏花,五心烦热,口咽干燥,盗汗,遗精,月经不调,形瘦纳差,舌红少苔,脉弦细数。
   证机概要:肝肾阴伤,阴虚火旺。
   治法:滋肾养肝。
   代表方:知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾,清泻虚火,适用于肝肾阴虚,兼有火旺
    常用药:熟地,山茱萸,山药、泽泻,丹皮,茯苓滋补肝肾;知母、黄柏清泻虚火。
   便秘者,加火麻仁、郁李仁润肠通便;大便带血,加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血;遗精,加芡实、金樱子益肾固精;月经不调者,加香附、当归理气活血凋经。
(四)肾癌、膀胱癌
    肾癌,膀胱癌的中医分型论治有共同之处,故合并在一起介绍。
   1.湿热蕴毒证
   腰痛,腰腹坠胀不适,尿血,尿急,尿频,尿痛,发热,消瘦,纳差,舌红苔黄腻,脉濡数。
   证机概要:湿热蕴结下焦,膀胱气化不利。
   治法:清热利湿,解毒通淋。
   代表方:八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋,适用于下焦热盛者;后方清热利湿之力均较强,适用于湿热俱盛者。
   常用药:瞿麦,篇蓄、车前子,泽泻、芒硝清热利尿通淋;连翘、龙胆草、栀子,黄芩
酌加郁金、下篇  各论  第六章  气血津液病证
  2.瘀血内阻证
 面色晦暗,腰腹疼痛,甚则腰腹部肿块,尿血,发热,舌质紫暗或有瘀点,瘀斑,苔薄白,脉涩。
   证机概要:瘀血蓄结,壅阻气机。
   治法:活血化瘀,理气散结。
   代表方:桃红四物汤加减。本方活血化瘀之力较强,适用于瘀血内阻者。
   常用药:桃仁,红花、川芎、当归活血化瘀;白芍、熟地养血生新;香附,木香、枳壳理气散结。
   血尿较著者,酌减破血逐瘀的桃仁,红花,加三七、花蕊石化瘀止血;发热者,加丹皮、丹参清热凉血。
 3.脾肾两虚证
 腰痛,腹胀,尿血,腰腹部肿块,纳差,呕恶,消瘦,气短乏力,便溏,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
   证机概要:脾肾气虚,气损及阳。
   治法:健脾益肾,软坚散结。
   代表方:大补元煎加减。本方健脾益气,补肾填精,适用于脾肾不足者。
   常用药:人参,山药、黄芪健脾益气;熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸补肾填精;海藻、昆布软坚散结。
   尿血者,酌加仙鹤草,血余炭收敛止血;畏寒肢冷、便溏者,可合附子理中汤温中健脾,药用炮附子、党参,白术、炮姜、炙甘草。
   4.阴虚内热证
   腰痛,腰腹部肿块,五心烦热,口下,小便短赤,大便秘结,消瘦乏力,舌质红,苔薄黄少津,脉细数。
   证机概要:肝肾阴亏,虚火内生。
   治法:滋阴清热,化瘀止痛。
    代表方:知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾,清泻虚火,适用于肝肾阴亏,虚火内生者。
   常用药:熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾;知母、黄柏清泻虚火;延胡索、郁金活血化瘀止痛。
   尿血,加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血;便秘者,加火麻仁、郁李仁润肠通便;心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神;遗精,加芡实、金樱子益肾固精;月经不调
者,加香附、当归理气活血调全
'预防调护'
    癌病的病因尚未完全明了,但精血不足,脏气亏虚,气血阴阳失凋,加之外邪入侵,是重要的致病因素,故保养精气,劳逸结合,养成良好的生活、饮食习惯,戒烟,保持心情愉快,加强必要的防护措施,对预防本病有重要的意义。此外,加强普查工作能早期发现,早期诊断和早期治疗,也是防治癌病的重要手段。
    既病之后,应做到早期发现,早期诊断,早期治疗:要使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,起居有节,凋畅情志,宜进易于消化而富于营养的食物,禁食辛辣腌炸、海膻发物,适当参加锻炼。
'结  语'
    癌病是在脏腑阴阳气血失调的基础上,六淫邪毒入侵,并与气、痰、湿.瘀、热等搏结积聚而成。古代医家对癌病早有认识,但由于受历史条件的限制,少有专门著述,而散见于“症瘕”、“瘿瘤”、“积聚”、“血证”等病证中。本节对脑瘤、肺癌,大肠癌.肾癌及膀胱癌的病因病机、诊查要点、辨证论治作了扼要阐述。病机重点是本虚标实,本虚为脏腑气血阴阳的亏虚,标实为气滞、瘀血,痰浊、热毒互结,聚结成块。治疗原则当扶正祛邪,攻补兼施,
   癌病的预后一般较差,但近年来通过大量临床研究,实验研究,运用中医的理论进行辨证论治,并在癌病的不同阶段,采用中西医相结合的方法,对于提高疗效,减少毒副反应,提高生存质量,延长生存期等都取得了一些成果,值得进一步总结、研究。
'临证备要'
    1.癌病治疗中的攻补关系:本病患者就诊多属中晚期,本虚标实突出,患者局部有有形之包块,治疗时多用活血化瘀,化痰散结,理气行气之法;另一方面,多有脏腑阴阳气血之不足,故补益气血阴阳,扶正以抗邪,也实属必要。临证可根据病情采用先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等方法。同时,应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终,以期调理脾胃,滋养气血生化之源,扶助正气。
   2.关于配合西医治疗:中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌症,有提高疗效,或减毒增效的作用。①癌症患者手术后,常出现一些全身症状,如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等。中药可补气生血,使免疫功能尽快恢复,同时又有直接的抗癌作用。因此,加用中药可使机体较快恢复,预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。常以健脾益气,滋阴养血为治法,代表方如参苓白术散,八珍汤、十全大补汤,六味地黄丸等。②癌病放化疗的患者,常出现消化障碍、骨髓抑制,机体衰弱及炎症反应等毒副反应,中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见,常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾,代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤,香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。
   3.关于抗癌中药的应用:经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药,可以在辨证论治的基本上配伍使用,以期提高疗效。如清热解毒类的白花蛇舌草,半边莲、半枝莲,藤梨根,龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花,苦参、青黛等;活血化瘀类的莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽,大黄、紫草,延胡索.郁金等;化痰散结类的瓜蒌、贝母,南星,半夏、杏仁,百部.马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等;利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦,菝葜,萆藓等。特别是虫类攻毒药的应用,其抗癌祛毒作用应予重视,如蟾皮、蜈蚣、蜂房,全蝎、土鳖虫、蜣螂等,可辨证选用。
'医案选读'
下篇  各沦  第六章  气血津液病证
病案一陈某,男,14岁,学生,1995年10月27日初诊。患者1994年11月因头晕头痛,经核磁共振(M刚)检查诊断为“四叠体肿瘤”,接受丁
刀治疗半年,病情未能控制,头痛加剧,双眼睑下垂,复视,眼球转动亦受限,复查MRI显示肿瘤体积增大,于'995年5月在上海某医院手术治疗,1个月后复查MRI提示有80%肿瘤被切除。但临床症状始终未见改善,故慕名前宋求治。
   刻诊:头晕头痛,两眼睑下垂,上抬无力,视物复视,耳鸣,听力明显下降,时有恶心,口干,饥饿多食,形体肥胖,大便欠实,  日行2次。舌质暗红,苔薄腻,脉细滑数。又因输血感染丙型肝炎,谷丙转氨酶增高(125川儿)。辨证属肝肾亏虚,气阴不足,痰瘀上蒙,清阳不展。治宜滋补肝肾,益气养阴,化痰祛瘀。    ,
   药用:生黄芪15g,葛根15g,天门冬12g,枸杞子10g,川石斛12g,天花粉12g,炙僵蚕10g,陈胆星10g,生牡蛎25g(先煎),炙蜈蚣2条,炮山甲10g(先煎),山慈菇10g,海藻10g,露蜂房10小漏芦12g,白花蛇舌草25耻另用炙马钱子粉每次0.25小每日2次,吞a厉。    ;
   服药1个月,头晕头痛显减,听力已有改善,恶心、口干消失,惟时有右侧头角疼痛,左耳闭气,左目复视,胸部分流手术切口胀痛,右腰背疼痛,腹胀而隐痛,大便欠实,日行2次。舌质暗红,苔薄黄腻,脉细滑。复查谷丙转氨酶已降至70 JU几。治宗原意,参人运脾利湿之法,以增强化瘀通络之功。原方左石斛,加茯苓10g,泽兰10g,泽泻15g,炙水蛭5g。加用参三七粉每次1.5g,每日2次吞服。
   继服1个月,头痛、手术切口痛,腰背痛及腹痛悉除,左耳闭气消失,左目复视减轻,复查肝功能正常。其后坚持凋治,病情稳定,整体情况良好,精神状态基本正常,听力恢复,眼睑下垂,左目复视明显改善,能完成主要课程学习,并能参加适当的体育活动。1996年7月11日、1998年3月15日两次\1RI复查结果均提示:脑实质形态、大小正常,未见异
常强化影,四叠体术后改变,无肿瘤复发征象。
   (单书健等编著.古今名医临证金鉴?肿瘤卷?周仲瑛
   病案二
   梁某,男,73岁。
中国中医药出版社.1999)
    1996年1月,因咳嗽,胸痛,纳差,乏力数月,服用一般治咳嗽的中西药物无效,在医院作详细检查后诊断为肺癌(鳞癌)。在知道肺癌的诊断后,因患者年事已高,本人及家属均不愿接受手术治疗,故主要以化疗及中药进行治疗。患者症见胸痛,尤以左胸上郎为剧,咳嗽,吐少量黏痰,短气乏力,动则尤甚,纳差,舌质红,苔少,脉细数。辨证属气阴亏虚,肺络瘀阻,肺失清肃。治以益气养阴,肃肺止咳,化瘀散结。
   处方:生黄芪15克,党参15克,麦冬12克,玄参12克,丹参12克,延胡索9克,前胡12克,矮茶风12克,半枝莲12克,藤梨根12克,苡仁15克,建曲12克。每2日煎服480  ?中医内科学
半月后胸痛、咳嗽,咯痰等症状均有减轻,乏力有所改善,可至室外散步。以上方为基
础加减化裁,结合化疗,已治疗3个月,病情稳定。
   (邱德文等主编.中国名老中医药专家学术经验集内科学家李明富.贵州科学技术出版社.1999)
   病案三
   黄某,男,58岁。1978年5月8日初诊。
(第五集)?极力倡导活血化瘀的中医
    于1977年12月以无痛性血尿,于某医学院一院作膀胱镜检查诊为膀胱肿瘤,行膀胱部切除手术,病理切片为膀胱移行上皮乳头癌Ⅱ级。手术后曾在当地服过中药。半年后于1978年5月5日膀胱镜检查为复发,并作电灼处理。初诊脉濡微数,苔薄。以扶正祛邪为主。处以:太子参12g,茯苓12g,白术12g,炙甘草9g,淡竹叶6g,白花蛇舌草9g,薏苡仁30g,黄柏4.5g,六味地黄丸(包煎)30Ro以上方为基础,适当作一些加减:在扶正方面增加或更用党参、沙参,黄芪、天冬、平地木,黄精,红枣,炙鳖甲等;在抗癌方面酌加猪苓、半枝莲等。治疗3个月后作膀胱镜检查,未见肿瘤复发,半年后又作检查,亦未见复
发。以后隔日服用上方,并每日煮食薏米仁30g不间断,已恢复全日工作。
   (史宇广等主编.当代名医临证精华?肿瘤专辑?何任.中医古籍出版社.1992)
   '文献摘要'
   《灵枢?五变》:“人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。”
   《难经?论五脏积病》:  “肺之积名曰息贲,在右胁下,覆大如杯。久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。”
   《圣济总录?积聚门》:“症

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