482-伤寒悬解-第13部分

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浮滑者此里有热表有寒也此虽不如大结胸之热实而亦有里热较之大结胸证同而病轻小陷胸汤黄连泄热半夏降逆而涤饮栝　
蒌清金而去垢是即大陷胸之制变而从轻者也　

卷五太阳经下编（二十五章）
小陷胸汤（四十四）
属性：黄连（一两）　半夏（半升洗）　栝蒌实（大者一枚）　
上三味以水六升先煮栝蒌内诸药煮出三升去滓分温三服　

卷五太阳经下编（二十五章）
脏结证八（太阳一百一十八）
属性：问曰病有结胸有脏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也何谓脏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮　
关脉细小沉紧名曰脏结舌上白苔滑者难治　
结胸证不按亦痛前章膈内拒痛从心下至小腹硬满而痛心下不按亦痛也此曰按之痛者按之则痛剧耳寸脉浮者膈上有热　
也关脉沉者腹中寒也脏结如结胸状病因阴邪逆冲即太阴之心下结硬而上无热者也其脉寸浮关沉亦与结胸无异加以脉小细　
紧则阴邪独结而无阳也关主中焦人之卫气出于下焦升清阳于浊阴者中焦也宗气出于上焦降浊阴于清阳者中焦也今关脉细　
小沉紧则积寒内结有阴无阳是谓死阴故名脏结心窍于舌白苔滑者心火败而肺津凝也金性收敛得火以温之则雾气飘洒而不　
凝所谓相克而实相成也火衰则肺气不布而津液郁浊胶塞心宫故舌上苔生滑者气滞而津凝也土燥则津枯而黄涩金湿则液凝　
而白滑寒热之分也舌苔白滑火败金郁是以难治　

卷五太阳经下编（二十五章）
脏结证九（太阳一百一十九）
属性：病胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者此名脏结死　
肝脉行于两胁素有痞者肝气之郁结也脐当脾胃之交中气所在胁下之痞连在脐旁土败木郁肝邪之乘脾也肝主筋自少腹　
而结阴器前阴者宗筋之聚肝气郁结则痛引少腹而入阴筋土木郁迫痞塞不开此名脏结久而木贼土崩必主死矣　

卷五太阳经下编（二十五章）
脏结证十（太阳一百二十）
属性：脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上苔滑者不可攻也　
脏结之证阴胜则寒阳复则热寒为死机热则生兆阴阳相争多见烦躁复之过者邪热如焚亦有下证若绝无阳证不往来寒热　
其人反静舌上苔滑者是为绝阴不可攻也肝胆同气寒热往来而生烦者胆木之阳复也寒热不作而反静者肝木之阴胜也　

卷五太阳经下编（二十五章）
结胸脉法十一（太阳一百二十一）
属性：太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也脉浮者必结胸也脉紧者必咽痛脉弦者必两胁拘急脉细数者头痛未止脉沉紧者　
必欲呕脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血　
太阳病下之里邪既去经热不得内传而表邪未解经热不能外达表里迫束故脉见促象而不结胸者则表阳未陷经气郁勃必　
当外发为汗此为欲解也若寸脉浮者阴邪逆冲膈热郁迫必作结胸脉紧者表热被束邪火上燔必苦咽痛肝胆之经旁循胁肋其脉　
象为弦脉弦者木气不舒必两胁拘急脉细数者阳虚不能下秘为浊阴冲逼升浮无根头痛发作必当未止脉沉紧者胃气郁迫容纳　
失职必作呕吐脉沉滑者脾阳郁陷肝木疏泄必协热下利脉浮滑者乙木升发而生气不畅郁而生风疏泄失藏必病下血也　

卷五太阳经下编（二十五章）
结胸变证十二（太阳一百二十二）
属性：太阳病二三日不得卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也　
太阳病二三日正传阳明少阳之时但欲起不能卧外烦如是知其心下必结盖病入阳明少阳胃逆胆壅经气郁迫故心下结硬　
相火上炎是以烦生若脉见微弱此必有寒气在内格其阳火乃反下之寒盛脾亏必当下利若下利已止脾气不陷而寒邪在中不得　
下泄必当上逆胆胃壅塞则病结胸若下利未止脾气方陷四日见其外热愈甚而复下之则里寒益增外热更剧寒益增而利益甚此　
作协热利也结胸与协热利皆有寒分之邪在内寒邪上冲则胃逆而为结胸寒邪下泄则脾陷而为协热利其病标异而本同协热利　
者内寒协合外热而下利也　

卷五太阳经下编（二十五章）
太阳坏病痞证（十二章）
属性：痞者异日之太阴今日误下而成者也阳性虚而阴性实人之心下虚空者清阳升而浊阴降也升降清浊之权在乎中气下伤中　
气升降失职浊气上逆则生　胀清气下降则生飧泄故痞证与下利兼见悉因中气之败也太阴之证腹满自利腹满者痞之根本而　
未至成痞下之而胸下结硬乃成痞焉痞乃太阴之坏病也太阴脏寒温宜四逆阳旺寒消自无余事及其成痞则下寒而兼上热四逆　
不受故变为泻心清上温下寒热并用灵思妙解神化无穷矣　

卷五太阳经下编（二十五章）
太阳坏病痞证人参桂枝汤证一（太阳一百二十三）
属性：太阳病外证未解而数下之遂协热而利利下不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤主之　
太阳病外证不解而数下之外热不退而内寒亦增遂协合外热而为下利利而不止清阳既陷则浊阴上逆填于胃口而心下痞　
硬缘中气虚败不能分理阴阳升降倒行清浊易位是里证不解而外热不退是表证亦不解表里不解当内外兼医桂枝人参汤桂枝　
通经而解表热参术姜甘温补中气以转升降之机也太阴之胸下结硬即痞证也自利益盛即下利不止也中气伤败痞与下利兼见　
人参汤（即理中汤）助中气之推迁降阳中之浊阴则痞消升阴中之清阳则利止是痞证之正法诸泻心则因其下寒上热从此而　
变通者也　

卷五太阳经下编（二十五章）
桂枝人参汤（四十五）
属性：桂枝（四两）　人参（三两）　白术（三两）　甘草（三两）　干姜（三两）　
上五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升温服一升日再夜一服　

卷五太阳经下编（二十五章）
大黄黄连泻心汤证二（太阳一百二十四）
属性：伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解方可攻痞解表宜桂枝汤（方在太阳五）攻痞宜大黄　
黄连泻心汤　
伤寒下后复汗阳亡土败遂成痞证而外见恶寒者表未解也盖阴气外束阳郁不达则见恶寒外见恶寒则内必发热内热痞郁　
法应攻之而表未解者不可攻也当先解表表解乃可攻痞解表宜从中风例用桂枝汤病在汗下后是以不用麻黄攻痞宜大黄黄连　
泻心汤去其痞郁之上热也　上章用桂枝人参汤双解表里此用桂枝汤解表大黄黄连攻痞者以上则外热而内寒此则外寒而内　
热攻补不同也温中解表可以并用攻里发表不可双行故仲景于宜攻之病而有表证皆先表而后下　

卷五太阳经下编（二十五章）
大黄黄连泻心汤（四十六）
属性：大黄（二两）　黄连（一两）　
上二味以麻沸汤渍之去滓分温再服　

卷五太阳经下编（二十五章）
附子泻心证三（太阳一百二十五）
属性：脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之心下痞而复恶　
寒汗出者附子泻心汤主之　
脉浮而紧应以汗解而复下之紧反入里浮紧变为沉紧则作痞证痞证阳气格郁必生上热阴气凝塞必生下寒寒热相逼二气　
抟结则心下石硬而关脉沉紧是当用诸泻心清上温下之法若按之心下自濡诊之关上脉浮者是下寒未生但是阳气痞塞郁生上　
热宜用大黄黄连泻其上热无用温药也若下寒已生则心下不濡而关上不浮其上热逼蒸别无去路是必开其皮毛泄而为汗如是　
心下痞硬而复恶寒汗出者是其下寒已动宜附子泻心汤大黄芩连泄其上热附子温其下寒也此以下伤其中气土败胃逆胆心不　
降君相二火皆升大黄泄胃而降逆黄连泻其心火黄芩泻其胆火第曰泻心者相火以君火为主也　

卷五太阳经下编（二十五章）
附子泻心汤（四十七）
属性：附子（一枚炮去皮破别煮取汁）　大黄（二两）　黄连（一两）　黄芩（一两）　
上四味下三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服　

卷五太阳经下编（二十五章）
十枣汤证四（太阳一百二十六）
属性：太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人　汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里　
未和也十枣汤主之　
太阳中风下利呕逆是有水湿在内于法可攻然必表邪外解乃可攻之其人内有水气格阳于外气蒸窍泄　汗出者而阴阳　
胜复发作有时水饮阻格浊气不降头为之痛阴邪上填心下痞结硬满而引胁下疼痛胃气上逆而生干呕肺气上逆而苦短气使非　
水饮郁格何以至此若其　汗出而不复恶寒者是表邪已解而里气未和也宜十枣汤大枣保其脾精芫遂大戟泄其水饮也　

卷五太阳经下编（二十五章）
十枣汤（四十八）
属性：大枣（十枚）　芫花　甘遂　大戟　
上三味等分各捣筛为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内诸药末强人服一钱匕羸人服半钱平旦温服若下少　
病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养　

卷五太阳经下编（二十五章）
生姜泻心证五（太阳一百二十七）
属性：伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之　
伤寒汗出解后胃中不和心下痞硬水谷不消陈宿停留浊气冲胸而干呕食臭胆邪克土土虚不能制水水郁胆部而积于胁下　
土败木贼阴气激宕腹中雷鸣而病下利者生姜泻心汤生姜半夏降其浊阴黄芩黄连清其心胆姜甘参枣温补中气以转枢轴也　

卷五太阳经下编（二十五章）
生姜泻心汤（四十九）
属性：生姜（四两）　半夏（半升）　黄芩（一两）　甘草（三两炙）　黄连（一两）　人参（三两）　干姜（一两）　大　
枣（十二枚）　
上八味以水一斗煮取六升去滓再煎服三升温服一升日三服　

卷五太阳经下编（二十五章）
甘草泻心汤证六（太阳一百二十八）
属性：伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见其心下痞谓病不尽复下之其　
痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使硬也甘草泻心汤主之　
伤寒中风应当解表医反下之败其中气水谷不化土木皆郁升降倒行脾陷而贼于乙木则腹中雷鸣而下利胃逆而迫于甲木　
则心下痞硬而干呕君相二火皆升而心烦医以痞为结热而复下之其痞益甚不知此非结热但以胃中阳虚不能堤障阴邪阴中客　
气上逆阳位故使心下结硬也甘草泻心汤甘草姜枣补中而温下寒半夏芩连降逆而清上热也　

卷五太阳经下编（二十五章）
甘草泻心汤（五十）
属性：甘草（四两）　大枣（十二枚）　干姜（三两）　半夏（半升洗）　黄芩（三两）　黄连（一两）　
上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服　

卷五太阳经下编（二十五章）
石脂禹余粮证七（太阳一百二十九）
属性：伤寒服汤药下利不止心下痞硬服泻心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂　
禹余粮汤主之复利不止者当利其小便　
伤寒误服寒凉汤药伤其中气利下不止心下痞硬服泻心汤已下利未止谓其中有积热复以他药下之阳气脱陷下利不止医　
又意中寒以理中与之其利益甚理中者但理中焦此之下利在于下焦滑脱何以能止宜赤石脂禹余粮汤固下焦之滑脱利乃可止　
也若使复利不止者必由土湿水停前窍不通而后注二肠当利其小便水道开而谷道合矣　

卷五太阳经下编（二十五章）
赤石脂禹余粮汤（五十一）
属性：赤石脂（一斤）　禹余粮（一斤碎）　
上二味以水六升煮取二升去滓三服　

卷五太阳经下编（二十五章）
五苓散证八（太阳一百三十）
属性：本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口烦躁小便不利者五苓散主之（方在太阳四十二）　
本以攻下之故得心下痞证是宜服泻心乃与泻心汤而痞不解其人土湿水停口渴心烦小便不利者宜五苓散泄水燥土以利　
小便土燥则中气转运浊降清升痞硬自消也　痞证必兼下利上章复利不止者当利其小便利小便之法五苓散是也五苓证痞与　
下利兼医此但言痞而不言下利者省文也　

卷五太阳经下编（二十五章）
旋复代赭证九（太阳一百三十一）
属性：伤寒发汗若吐若下解后心下痞硬噫气不除者旋复花代赭石汤主之　
伤寒汗吐下解后心下痞硬噫气不除以外证虽解而汗下伤中土败胃逆碍胆经降路胃口痞塞肺气郁蒸而化痰饮胃土壅遏　
而生哕噫旋复花代赭石汤参甘大枣补其中脘半夏姜赭降其逆气旋复花行痰饮而开郁浊也浊气上填痞闷噫气以旋复花代赭　
石补虚降逆噫气立除若除后再用则病下陷不可常服也