494-伤寒指掌-第16部分
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在足经手经。气分营分。外感内伤为治。当以温热疫疠兼参之。
邵评∶伤寒自表入里。从足经施治。邪入阳明。热甚发 。由先时失表失清所致。
所谓 发于胃。非比疹之从肺而出。故伤寒症阳明极热。每多发 。而发疹者
稀有也。若温邪暑热自肺吸入。宗三焦立法。从手经论治。其邪之入里。或自肺
卫而入营。则发疹而外达。即天行痧疹时毒之邪。亦从肺经吸入而发疹也。所
谓疹出于肺。或由肺卫而入阳明胃者。胃火盛亦有发 也。其治与伤寒发
同。至治疹当宣肺清营。提透疹邪为主。至于 与疹之所发。其源各异。而治法亦须分别。详列于后。
胃热 发 舌苔黄燥者。胃中热极也。从阳明治。犀角、连翘、黄芩、黄连、银花、牛蒡、
葛根、薄荷之类。不可过用风药。
邵评∶此阳明胃热发 之正法。
营热 赤 舌苔鲜红者。营分血热也。神昏谵语。邪干膻中。病在手经。不可妄用
风药。以劫胃津。亦不可纯用苦寒。直入中焦。法当清疏营分。轻透。 毒。如犀角尖、
连翘心、元参、丹皮、牛蒡、银花、薄荷、人中黄之类。神昏加菖蒲数分。西黄二三分。以开心窍。
邵评∶膻中。心包络也。邪在手经。自肺卫而入心营。逆传包络。危险之症。急当清心达邪。芳香开秘。
忌用风药升散。劫耗阴津。且邪在上焦。并宜轻清。若用苦寒
重浊之剂。直走肠胃。与包络结邪无干涉矣。此方是营热发 。邪入心包之正
法。
如 已透。当清火解毒以化之。如连翘、赤芍、元参、丹皮、花粉、知母、黄芩、净银花、人
中黄之类。脉洪大。加石膏。舌绛色。加鲜生地。
邵评∶ 透之后。余热未净。治宜清化余邪。此方是 透后。余邪未净之良法。
表寒 春应温而反寒。夏应热而反凉。有病恶寒发热咽痛。身上有淡红白 。舌
苔白而薄嫩者。此寒邪在表也。当以荆防败毒散温散之。
邵评∶此表寒抑遏而发 之良法。
温毒 秋应凉而反热。冬应寒而反温。或天时亢旱久燥。温疫流行。发为赤 丹
疹。其毒弥满三焦。目赤舌绛。汗出津津。切忌风药升散。宜凉膈散。去芒硝、大黄。加
石膏、牛蒡、赤芍、人中黄。大便秘者。去硝留黄。
邵评∶应寒凉而反温热。又或天时燥旱。阳热亢极。非其时而有其气。是不正之邪气而成
瘟疫也。疫邪火毒。酿成 疹。热毒蕴伏阳明。三焦俱病。是名温毒发 。症多肺胃火盛。此方极合。
阳毒 温疫阳毒发 。面如涂朱。眼如喷火。六脉洪大。燥渴欲死。此阳明血热已
极。毒邪传遍三焦。经络闭塞。荣卫不通。非三黄石膏汤不能解救。
邵评∶三焦表里。俱被阳邪热毒蒸灼。气血经络凝塞不通。邪郁不宣之候。必须两解其表里之热
邪。则 疹方能外达。此方治邪遍表里三焦。阳毒发 。的是良剂。
伏 凡伤寒邪入太阴。脉静神呆。舌心灰黑。防有伏 。或时感之症。过经不解。
舌苔灰黑。或中心黑晕。肌表不甚发热。脉象亦似沉缓。但神识不清。或郑声作笑。
此阳邪陷入太阴。防有伏 内发。其脉静身凉。非邪退正复也。乃阳邪陷于阴分也。法宜宣通气血。透提
毒。以实症治之。如连翘、赤芍、银花、紫草、生楂肉、槟榔、天虫、刺蒺藜、犀角尖、角刺之类。
透之提之。 疹外达。自然毒透神清。（参第一书）
邵评∶阳经之邪入于太阴。太阴为湿土之脏。脾与胃相联。阳邪故易传入于阴。
入于阴则脉反静。邪气内伏。故神呆。舌灰黑。太阴舌苔也。如此形症。防有伏 。
不但伤寒邪入太阴。实时感迁延。亦有陷入太阴之症。舌灰黑者。太阴湿与热
相蒸也。邪热陷入。抑遏不宣。故肌表不甚热。而脉见沉缓也。 毒内伏。则神不
清。而糊言妄笑矣。此阳邪实热陷入太阴。 毒内伏之候。不可误认为邪退正
虚。而进滋补。仍宜宣通伏邪。提透 毒。必使 从外达。陷入之邪自化耳。此方
治阳邪陷入太阴。 毒内伏之良法。
内伤 凡劳倦内伤。虚火游行于外。亦有淡红 点。其身痛心烦。恶寒发热。与外
感同。第脉虚大。或气口独大。倦怠懒于言动。自汗为异。投补中益气。熟睡汗止身凉而愈。
邵评∶此劳倦中虚。稍挟微邪。虚火外浮而发 。用补正略佐化邪一法。为治劳
倦伤脾。中虚发 。名曰虚 之良剂。
伏阴 阴 者。因内有伏寒。或误进寒凉。逼其虚阳浮散于外。其 点隐隐而微。
脉虽洪大。按之无力。或六脉沉微。手足逆冷。舌苔白滑。或黑苔胖滑。此阴 无疑
也。先用炮姜理中汤。以复其阳。次随症治。若内伤生冷。外感寒邪。而发阴 。调中汤最捷。
邵评∶禀体阳虚。其人内有伏寒。又有误用凉药寒物。阴寒极盛。阳火衰微。逼其无根之火外
浮而发 。阴伏不达。名曰阴 。大虚大寒之症。虚阳浮越。其脉浮取洪大。重按无力。阳微欲脱
之脉也。若脉沉微。阳微之正脉。均宜用温中扶阳之法。此方治阴寒内盛。阳火衰微而发阴 之正法。
少阴 凡肾虚挟感。 疹无力透达。肌肤中微现淡红隐隐之点。脉象沉细无力。
舌苔淡红或紫色。舌形胖嫩圆大。似寐非寐。神识乍清乍昧。此少阴精不化气。
不得透也。当以左归饮加人参进之。精气充溢。 自外达矣。若兼右尺迟微。手足
逆冷。渴不欲饮。此少阴水火俱亏也。当以人参八味投之。肾气一充。其 自透。
邵评∶肾水亏。以六味地黄壮水。肾火衰。用附桂以补火。人参以扶元气。乃阴阳两虚之正法。
内 凡温疫时感。每有内 。其 发于肠胃嗌膈之间。肌肤间不得而见。其脉
短滑。似躁非躁。外证口干目赤。手足指冷。烦躁气急。不欲见火。恶闻人声。耳热面
红。或作寒噤。或作喷嚏。昏不知人。郑声作笑。种种形证。皆内 之验。治法。亦宜宣
通气血。解毒化 。如连翘、地丁、赤芍、紫草、楂肉、槟榔、净银花、人中黄、白僵蚕、钩藤
钩之类主之。俾得脉和神清。方为毒化 解。（此条参伤寒第一书）
邵评∶时毒瘟疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏膜原。毒凝气滞。发为内 。内 者。发
于躯壳里面。肠胃膈膜之处。外之肌肉皮肤。不见 点。毫无形迹。犹内痈之类
也。此症罕见。时症瘟疫症中。或有此症。其所见外症。俱是阳明热毒。火邪壅遏
于中。气不宣通之候。 发于内。提透非宜。治法当宣通邪滞。解毒消 。清营化热之剂。症虽少见。
医者不可不知。盖内 外无形迹可见。全在察脉辨症。庶无贻误。以上俱论 症。
疹子悉属风热。浮小有颗粒。随出随没。而又出一翻者是。与小儿痧子同。宜疏风解热为先。不可骤
用寒凉。必兼辛散。吴地曰痧子。浙江曰 子。同一病也。恒发于小儿。若疹子。不拘大小皆有。三疾主治
略同。总不出乎肺家风热。身热一二日即发者轻。三五日发者重。亦当辨其天时寒暄燥湿。邪在气分营分分治。
外寒内热 痧疹发于暴寒之时。肌表头面不透。是外袭寒邪。内蕴伏热。宜两解
肺卫之邪。麻杏石甘汤。加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。
邵评∶痧疹将发。值天寒暴冷之时。寒邪抑遏于表。痧疹热毒蕴伏于肺。不能外
达。疹不透而气急烦闷。故用麻黄开肺散寒。石膏、杏仁清热下气。余药提透疹邪也。
若秋候凉风外袭。伏热内蒸。以致咳嗽或喘者。亦宜麻杏石甘汤。加桑皮、象贝、枯
芩、苏子之类。麻黄须蜜炙或水炒。
邵评∶发疹在秋令。被凉风抑遏肌表。疹不透而肺火内灼。咳嗽喘急者。亦用麻杏石甘汤开肺散
风之法。此与上条是肺有热邪。欲发疹子。外受寒风。郁于肌表。疹不透达。肺火燔灼。最易闭闷
发喘而成危症。故用麻杏石甘开肺清热。加味散表邪而发疹。
风温 若值天时晴燥已久。而患咳嗽、咽哑、喉痛之症。兼痧疹者。此风温客于太
阴手经也。治宜辛凉清润之品。大忌升、葛、防风、蝉蜕等药。当以羚羊角、连翘、薄荷、
牛蒡、元参、射干、杏仁、桔梗、象贝、净银花、芦根之类选用。继以粉参、川斛、麦冬、花粉、
知母、梨浆之品。以养肺胃之阴。
邵评∶风温之邪袭肺。火燥伤金。故见咽哑喉痛而发痧疹。肺之火毒极盛。若内
湿火上蒸。咽喉作腐者。是烂喉疫痧。治法亦宜辛凉清透。大忌辛温升散之品。
寒凉苦降。亦在禁忌。防其郁遏内邪也。治宜辛凉宣泄。清肺达邪。为风温发疹邪在肺卫者正治之法。
即烂喉疫痧。亦不外此方。此条风温热邪在于肺卫。欲发疹子。用宣肺达邪清透为治。是正法也。
血热 痧疹初起。舌绛如朱。疹色如丹。环口燥裂。大渴引饮。脉象洪数。乃阳明血
热也。宜犀角、连翘、鲜生地、丹皮、赤芍、元参、花粉、净银花、人中黄之类选用。继以大
小甘露出入。以救胃阴。
邵评∶此条营分邪盛。血热而发疹。用清营宣透凉血解毒之治。亦正法也。此与上条俱即养阴药
继之。可见温热病以阴为重也。
肺郁 痧透后。痰多气急咳嗽者。余热郁于肺也。宜宣之开之。如栀豉、桑杏、桔梗、
枯芩、薄荷、象贝、蒌皮、通草、芦根之类。
邵评∶此为痧邪余热挟内之痰火。郁于肺中。气不下降所致。宜宣肺化痰清火
治之。为痧疹之后痰热郁肺之正法。
如痧疹虽透。而咳嗽声哑喉痛者。此痧毒不能尽发。郁于气分也。亦宜宣通肺气。
如羚羊角、前胡、桑杏、连翘、牛蒡、射干、薄荷、银花、甘桔、通草、黄芩、芦根之类选用。
邵评∶痧疹透而声哑。咽喉痛而咳嗽者。乃火邪痧毒郁伏肺中。气火上升为患
也。治以宣气泄肺清火解毒之法。乃痧毒火邪郁于气分。上灼肺金之正治。
发喘 凡痧 透发不尽。毒邪干肺。喘急昏闷者。危症也。宜急透之。
焦麻黄（八分） 石膏（四钱） 杏仁（二钱） 牛蒡子（一钱五分）
连翘（一钱五分） 枯芩（一钱五分） 象贝母（一钱五分） 薄荷（八分）
桔梗（八分） 犀角尖（八分） 生甘草（四分） 通草（一钱） 芦根（一握）
邵评∶此痧毒内伏郁闭之症。或着寒冒风。皆能致此。寻常疹子则无此症。盖痧
出而不尽透。毒伏于内。郁闷肺闭。而昏喘气急者。大危之症。非麻黄大开肺气。
则不能救。再用石膏以清火。杏仁以下气。甘草以缓急而泻火毒。加犀角、桔梗等味。提透清化为治。
咳嗽 痧后咳嗽。余热在肺也。宜泻白散。加贝母、橘红、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、
梨浆之类清之。
邵评∶此痧疹余邪蕴肺而咳嗽之良法。
伤阴 凡痧 伏邪未清。致伤阴分。而发热不止者。宜甘凉养阴。如沙参、骨皮、麦
冬、玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之类。
邵评∶此痧后伏邪伤肺胃之阴液。因而发热之正法。
伏邪 凡痧 等症。外虽透达。易隐易回。而身热不除。渐加喘咳。腹胀咽痛。喉哑
龈烂。神昏欲寐。或兼赤利等症者。此系失潮。伏邪在内。危症也。急宜散邪解毒。如
犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、楂肉、人中黄、净银花、西黄、通草之类。
邵评∶痧毒内伏。上中下三焦均受其戕也。盖痧子出没有潮数。见点三日方齐。
每日三潮。三日九潮。潮后渐渐退没。则痧毒尽透。若未潮足而早回。则邪伏于内。咳喘龈烂。喉哑咽
痛。毒火上扰也。腹胀赤利。邪火下注也。身热神昏欲寐。痧毒闭伏于中也。上中下三焦俱受
邪侵。必正不胜邪而败矣。急急提透疹邪。清热解毒为治。必使痧毒外散。方有生机。
如痧 隐没太早。以致发热咳喘者。此伏邪在肺也。速宜开宣肺气。迟则不治。如
栀豉、桑杏、羚羊、牛蒡、连翘、前胡、薄荷、桔梗、芦根之类主之。
邵评∶按此等药。虽是开宣肺气为主。然初起即用。或有灵效。若喘热势盛。似乎
嫌轻。当以麻杏汤治之为是。然此条痧隐太早。邪遏于肺。病在上焦。较前条稍轻。故以轻宣法治之。
阴虚 凡少阴水亏之人。感挟时邪。而发 疹。不可过用柴葛升散。缘此症。虽表
不得汗解。或虽得汗。而 疹未透。热仍不解。惟清解中兼养阴液。庶能得汗。而
疹亦易透达。如遇时感。诊得脉象细数。或沉细。外症。欲寐不寐。舌形微白兼红。或
紫色而干。即是少阴虚症。或已经表散不应者。急宜用生地、骨皮、沙参、茯苓、麦冬、
金斛、花粉、牛蒡、连翘、甘草之品。以养阴液。自然疹随汗达。身凉而解。如兼舌燥口
渴而便秘者。加犀角数分。合阳明治之。或加豆豉。
邵评∶此肾水素虚之人。外受湿热暑湿时邪而发 疹。非天行时痧之症。当从三焦立法�
