494-伤寒指掌-第11部分

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卷二救逆述古
误下例
属性：伤寒误下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。宜四逆汤。此下利不止。阳　
气下脱。虽有身痛表症。当以救里为急。救里之后。身疼痛。清便自调者。急当救表。　
宜桂枝汤。此清谷已止。而身痛不除。仍从表治也。　
邵评∶寒邪在表。而误下脏虚。内寒而下利清谷。胃阳已亡矣。身疼痛。邪在表也。　
虽表里皆困。然脏气内虚。无以为散邪之地。故必先温其里。里气固而身痛未除。表　
未解也。再当治表。不然。表邪内入而增患矣。　
伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解乃可攻　
痞。解表。宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连泻心汤。　
邵评∶大下复汗。正虚邪入。心下痞而恶寒。邪入里而表未罢。当先解表而后攻　
痞。痞或能解。表邪必复入里为患。况痞亦未必能解耳。　
太阳病下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。盖中气虚。而表邪仍在。故用桂　
枝。而去芍药。若微兼恶寒者。阳气尤虚也。桂枝去芍药。加附子汤主之。　
邵评∶此治妄下阳虚寒结之正法。　
又评∶风寒在经。本无下法。误下而阳气大伤。其脉必促而无力。胸中虚满。按之　
必软而不痛。乃邪客胸中而无实热。其邪仍在阳分。胃阳因下而伤。寒邪将结　
而未聚。故用辛甘温药。从阳引而去之。微恶寒者。阳虚而阴气凝聚。前方恐不　
胜任。故加附子。以通阳而逐阴邪也。　
太阳病下之微喘者。表未解也。桂枝加浓朴杏仁汤。　
邵评∶此是寒喘。误下而表气不固。故不用麻黄而用桂枝加朴杏。若热邪淫肺　
作喘。当用麻杏甘石汤。误用桂枝。阳盛则毙耳。　
服桂枝汤。或下之。仍头痛项强。翕翕发热。无汗。心下满。微痛。小便不利者。桂枝去　
桂加茯苓白术汤主之。此心下虽满不硬。而痛尚微。乃心下有水气故也。若小便　
利。邪仍在太阳之表。须发汗。今小便不利。病在太阳之府。非桂枝症未罢也。但当利其小便。　
邵评∶太阳经病挟水。治以小青龙。腑病挟水。治以五苓散。临症务须细辨。　
本太阳病。医反下之。因而腹满时痛。此引邪入太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实　
痛。邪气结于太阴之里。桂枝加大黄汤主之。　
邵评∶因误下后。引太阳之邪入里。其邪未尽离乎太阳。自表而入。仍欲自表而　
出。用桂枝以去。太阳未尽之邪。加芍药以和里虚之腹痛。加大黄下里实之痛也。　
太阳病。桂枝症。医反下之。热邪下陷。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。葛　
根黄芩黄连汤主之。因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩连之苦。以泄之坚之。　
邵评∶本太阳桂枝症。法宜解表。而反下之。里虚邪入。阳重热利。表里俱热。症似　
虚而脉实。勿蹈盛盛之咎。用葛根之轻清以解肌。芩连苦寒以清里。甘草和中。喘除利止。表里俱解矣。　
又评∶脉促者。数而时一止也。前条胸满脉促。是阳虚寒入。用桂枝去芍药。甚则加附子辛温药　
扶阳散寒。此条脉促。喘而汗出。是阳盛热入。用葛根芩连辛寒药。解肌清热。　
同见促脉。辨其阳虚阳盛。寒邪热邪。全在有力无力中分出。用药　
之寒温。如同冰炭。学人可不细心辨认乎。　
伤寒十三日不解。胸胁满而呕。此少阳的症。医以汤药下之。不应。又以丸药下之。　
因日晡潮热。已而微利潮热者。胃实也。然属少阳之邪。宜先用小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝主之。　
邵评∶此少阳经邪。因误下而成胃实之症。为少阳阳明并病。胃实者可下。而症　
兼少阳。则不可下。故用小柴胡以解外。加芒硝以治里实。　
太阳病过经十余日。反二三下之后。二三日。寒热而呕。柴胡症仍在者。先与小柴　
胡汤。呕不止心下急。郁郁微烦者。犹有里症为未解也。与大柴胡下之则愈。　
邵评∶服小柴胡后。而呕不止。心下满痞。而郁郁微烦者。此邪气郁滞于里。胸膈　
气分之热。欲出不出。欲结不结。里未解也。当大柴胡下其热则愈。亦先表后里法也。　
伤寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不能转侧者。柴胡加龙骨　
牡蛎汤主之。此足太阳少阳之邪。因误下入里。以致正气虚。而扰动少阴手经。现症错杂。药亦随症施治。　
邵评∶下后热邪内攻而胸满。邪痹于上也。小便不利。火盛水亏。邪痹于下也。烦　
惊者。邪动于心。而神明内乱也。谵语者。邪结于胃。此病之在里者也。一身尽重。　
难以转侧者。是阳内而阴反外。少阳之枢机不利。筋脉骨肉并受其邪。此病之　
在表者也。夫合表里上下而为病者。必兼阴阳补泻之剂以施治。俾得表里虚　
实。泛应曲当。而错杂之邪。庶可尽解耳。此是下后亡阴之症。与火逆亡阳之症不同。　
又评∶此太阳病并以少阳。因下而兼入胃腑之症。与此汤。外以解热邪。内以除　
水湿。兼镇浮越之气。而补其中州之虚也。　
邪从太少来。故仍用柴胡、桂枝黄芩、半夏。治胸满也。龙骨、铅丹、牡蛎。治惊烦也。人　
参、甘草。补正气也。小便不利。茯苓。谵语。大黄。身重不能转侧。桂枝、茯苓。　
伤寒五六日。已发汗。而复下之。胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来　
寒热。心下烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。此本少阳症。而误汗下之。柴　
胡症仍在。故仍用柴胡加减。心烦。不呕而渴。故去参夏。加栝蒌根。胸胁满而微结。　
故去大枣。加牡蛎。小便虽不利。而心下不悸。故不去黄芩。而加茯苓。虽渴而表未　
解。故不用参。而加桂枝。以干姜易生姜者。散胸中之满结也。初服烦即微者。黄芩　
栝蒌之功。继服汗出便愈者。桂枝柴胡之力也。　
邵评∶此亦太阳转入少阳之症。此微结。是指心下痞结。病在胸胁。与阳微结不同也。　
伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解也。栀子豉汤主之。此病发于阳。而误下之。　
外热未除。而内热又结于心中。故结痛。栀豉所以宣通热邪也。　
邵评∶心中结痛。身热不去。其邪未尽入里。与结胸症之心痛而身不热者不同。　
用栀子豉汤散邪撤热。轻于小陷胸汤之荡实除热。是火郁发之之法也。　
伤寒。医以丸药下之。身热不去。微烦者。栀子干姜汤主之。此以丸药大下。则寒气留中可知。故用　
栀子以解微烦。干姜以逐内寒。而散表热。寒因热用。热因寒用也。　
邵评∶丸药妄下。热陷寒留。身热不去。内无结痛。而见微烦。知正气虚。不能与邪　
相争。为外热内寒之症。故用栀子以撤胸中陷入之邪。干姜以复下药损伤之气也。　
伤寒下后。心烦腹满。起卧不安者。栀子浓朴汤主之。此因误下。移邪于心胃。故用　
栀子以治心烦。枳朴以泄腹满。是两解心腹之妙用也。邪虽在胃。便未燥硬。则不　
可下。此为小承气之先着。　
邵评∶此症邪已入胃。则不可吐。便未燥硬。则不可下。此栀子浓朴汤重于栀豉而轻于承气也。　
太阳病外症未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解。桂枝人　
参汤主之。此因数下之后。虽初因协热。而里必虚寒。故用温补。　
邵评∶此症表里俱虚。其病根在心下。非辛热何能化痞而软硬。非甘温无以止　
利解表。用理中加桂枝。双解表里之法。此条虽不言脉。其脉微弱可知。　
又评∶喻嘉言曰。设利止。则其邪可从里解。乃下利不止。是里解无期。设结开。则　
其邪可从表解。乃心下痞硬。是表解无期。此际欲解表里之邪。全赖中气为之　
敷布。否则上下交征。中气立断。其能解耶。理中汤加桂枝一法。握枢而运。真无为之上理矣。　
伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。（一误再误）医以　
理中与之。利益甚。理中者。理中焦也。此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。此因下　
药太过。手阳明大肠受伤。关闸不阖。二味涩以固脱也。复利不止。当利其小便。盖分其清浊。则便自坚。　
邵评∶服泻心汤已。心下之痞气既除。而中焦脾胃之气亦豁然矣。复与下药。大肠滑脱。利遂不止。　
以理中温补而利益甚。此利在下焦。须用涩剂以收之。复利不止者。利其小便以厘清之。则无余治。其愈　
自可必也。　
厥阴寒格。医复吐下之。致食入即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。此阴格于下。拒阳于上而为吐。故用　
芩连之苦寒。以泄热。干姜之辛温。以通寒格。误吐误下。中气必虚。故用人参安胃和中。其吐自止。　
邵评∶寒热相阻。则为格症。寒热相结。则为痞症。此病轻于痞。故用泻心之半。　
发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊　。栀子豉汤吐之。此因三法后。正气虚实。邪虽去。　
而其余邪。因虚留于上焦。结于肺胃之间。非汗下所能除者。惟吐之。则余邪结气无不出矣。　
邵评∶阳明之虚烦。与太阳不同。心胸居胃上。即阳明之表。凡心胸有病。皆阳明表邪。其治法亦　
与太阳大异。太阳之表。当汗而不当清宣。阳明之表。当清宣而　
不当汗。太阳之里。当利小便而不当下。阳明之里。当下而不当利小便。今人但知汗为解表。故于仲　
景大法中。但知汗下而遗其清宣之法耳。栀豉汤本为烦躁设。又可以清宣阳明之虚烦。乃阳明之表剂也。　

卷二
救逆新法
属性：古人云。汗多亡阳者。因发汗太过。身之阳气。随汗而走泄也。下多亡阴者。因屡下　
而重伤阴血也。桂枝下咽。阳盛则毙者。因表实无汗。阳气内盛。误投桂枝。如抱薪　
救火也。承气下咽。阴盛则亡者。症非阳明。不可攻下。误用硝黄。阳气灭绝也。要知　
汗多亡阳。是卫气本虚之人。阳盛则毙。是阴液本亏之症也。下多亡阴。由其阳气　
本盛。止伤阴分。阴盛则亡。由其阳气本衰。不禁阴药也。故论症于今。当以汗多亡　
阳。下多亡阴为戒。盖汗本津液所化。而风药尤能燥其阴血。胃中本无热邪。而承　
气即能销灭真阳。用录救误诸条。以佐古法所未逮。　
伤寒如经发表多者。则津液内竭。血不荣筋。以致手足挛疼。二便艰涩。当以加味逍遥散。加熟地、枸杞、钩藤。　
邵评∶过表汗多。阴液伤耗。而筋脉失养。则手足挛疼。津枯热结。则二便艰涩也。　
养血荣筋。兼以疏利。的是正法。　
伤寒过表。二候三候不解。大汗不止。舌卷而黑。气促似喘。六脉洪数无根者。已成　
败症也。当以大剂左归合生脉投之。汗止喘定。有得生者。　
伤寒过经不解。舌燥口渴。小便不利者。此发表风药太过。津液源竭也。宜左归饮　
去茯苓。加麦冬、归、芍、以救津液。自然行矣。　
伤寒过经不解。发表攻里不当。以致真阴耗竭。二便燥结不出。胃阴大伤。不纳不　
饥。宜一味养正滋阴。使胃阴充足。自能纳谷知饥。宿垢自下。左归合生脉。或甘露加人参。　
邵评∶病久元气已虚。复误表误攻。阴液耗而胃气受伤。致便闭不纳。治当滋阴养胃。大忌消导攻伐。　
伤寒如遇过表。大汗不止。身肉　动。头眩不起。振振欲擗地者。此阳津阴液俱脱　
也。急以左归合参、麦、五味挽之。　
邵评∶表汗过多。阴伤而虚阳浮越。阴阳两脱之候也。用左归合参、麦。救阴扶元。　
固是。但当参用和阳镇逆之品。如龙、蛎、龟版、白芍之类。更妥。　
伤寒误表大汗不止。津液外泄。胃阴虚馁。以致呕恶不已。食入即吐者。宜金水六　
君煎。加麦冬、沙参。和中以复津液。自然呕止而纳谷矣。　
邵评∶此误表汗多。阴液耗而有痰热。胃气上逆之救误法。　
如过表大汗。胃阴空乏。以致干呕呃逆不止。水浆不进。亦宜金水六君合生脉。加　
丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石之类止之。如不应。宜都气饮加人参、胡桃肉、紫石英之　
类以纳之。不用磁石者。因过表伤肺。恐吸其气也。　
邵评∶此过表汗多。肺胃阴伤。气逆不降之救误法。　
有阴虚挟感之症。误用柴、葛、犀角升提之药发表。以致虚阳上冒。膈闷呕恶。烦躁　
不宁。六脉洪大。按之无力者。亦宜金水六君合参麦加代赭。和中以益少阴。则阴阳和。熟睡而解矣。　
邵评∶阴虚受邪。误用升散。阴伤而阳不附阴。呕恶烦躁。脉大无根。当加育阴潜阳为是。　
有营虚卫弱之人挟感。恶寒发热。腰疼骨痛。不可峻汗。误用表药。汗大泄反加恶　
寒身痛。发热不止。当以归　建中汤调和营卫。则诸症自解矣。　
邵评∶营卫虚而挟邪。当调和营卫治之。　
凡遇外感表症。诊得两手脉寸软尺迟。舌润无苔者。营卫两虚之症