494-伤寒指掌-第10部分

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邵评∶此厥阴阳邪下陷。协热下利之正法　。　
厥阴寒格。医复吐下之。食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。此寒格于下。拒　
热于上。故格拒不纳。芩连以清上热。干姜以开寒格。因误治以虚中气。故用人参　
助干姜。以壮胃阳而开阴格。　
邵评∶寒热相阻。则为格症。用此汤开其寒热之格拒。而兼补里虚也。　
伤寒腹满谵语。寸口脉浮而紧。此肝乘脾也。名曰纵。刺期门。　
邵评∶腹满谵语。由于肝火木旺。脾家有热。脉浮紧者为弦。弦乃肝脉。脉症是肝　
邪乘脾之候。肝木侮土。理尚顺直。故曰纵。刺期门者。泻肝邪也。　
按腹满谵语。为太阴阳明里症。脉浮而紧。为太阳阳明表脉。何以辨其为厥阴。脉　
法曰。脉浮而紧者。名曰弦也。内经谓诸腹胀大。皆属于热。又曰肝气甚则多言。是　
腹满由于肝火。而谵语乃肝旺所发也。肝木侮脾。故曰纵。厥阴忌汗下。故刺期门以泄之。　
伤寒发汗。啬啬恶寒。大渴欲饮水。其腹必满。此肝乘肺也。名曰横。刺期门。自汗出。　
小便利。其病欲解。　
邵评∶肝邪挟火而刑肺金。肺气不得宣布。故渴饮而腹满。木反乘金。侮所不胜。　
寡于畏也。于理不顺。故曰横。横者曲也。刺期门。亦泻肝邪也。　
按其腹因饮多而满。则非太阴之满。饮水不消。亦非厥阴之消渴。此肝邪挟火而　
刑肺金。故大渴。肺气不能通调水道。故腹满。侮其所胜曰纵。侮所不胜曰横。自汗　
出。小便利。其病欲解者。得汗。则发热恶寒之表症自解。得小便利。则腹满之里症自除。　
邵评∶前第一条消渴气上撞心。是肝邪乘心。上条腹满谵语。是肝邪乘脾。此条　
恶寒饮水。是肝反乘肺。肝寄相火。有泻无补者。此类是也。　
厥阴有脏厥。有蛔厥。脏厥至七八日。脉微肤冷。不烦而躁。无暂安时。此属脏冷。纯阴无阳。故不治。　
邵评∶此是脏厥主症。与蛔厥不同。分辨在此。其但躁而无暂安时者。浮阳外越。　
不久即散，阴气寒结于肠中。乃纯阴无阳。故不治也。　
蛔厥亦有脉微肤冷。此内热外冷。故时烦而躁。其显症在吐蛔。宜乌梅丸主之。　
邵评∶此与脏厥之躁无暂安时者不同。况有吐蛔见症。是蛔厥而非脏厥矣。盖　
外寒遏热于内。蛔不安而动。则其人时烦。蛔静则烦躁亦止。非若脏厥之无暂安时也。用乌　
梅丸以温脏安蛔。最合。　
凡厥者。必发热。前热者。后必厥。厥深热亦深。厥微热亦微。厥少热多。其病当退。厥　
多热少。其病当进。　
邵评∶伤寒以阳气为重。此以厥热之微甚。即觇其人阳气之多寡。热多则阳气　
未伤。故病当退。厥多则阳气衰少。故病当进。　
厥微者。四逆散。厥深者。白虎汤。此肝火乘胃也。　
邵评∶此是阳邪热厥。由邪火乘胃也。加左金丸尤效。　
脉滑而厥为热厥。宜白虎汤。若反发其汗。必口伤赤烂。　
邵评∶脉滑而厥者。里有热也。阳邪入里。阴气被格。阳内阴外。故热深则厥甚。热　
微则厥亦微。此为热厥。与寒厥之脉微欲绝者。大相迳庭矣。此当有口燥舌干之症。　
用白虎汤清里除热。其厥自已。　

卷二厥阴本病述古
气上冲心
属性：此腹中之气。时时上冲也。气撞心疼。吐蛔者。厥阴病也。不吐蛔者。病在阳分。表邪　
也。桂枝汤。气上冲咽而喘者。胸中有痰也。瓜蒂散。（参金鉴）　
邵评∶分肝火表邪痰逆三因。最精。　
按厥阴气撞热疼。知饥不纳。食则吐蛔等症。总属肝胃之病。因胃中虚寒。肝风袭　
胃。相火挟浊阴上冲。故致斯症。治法当以苦辛酸寒热并用。如川连、吴萸、黄芩、干　
姜、茯苓、半夏、川椒、乌梅之类。（参叶案）　

卷二厥阴本病述古
吐蛔
属性：胃中虚冷。理中安蛔散。肝邪犯胃。乌梅丸。　
邵评∶此中虚寒伏之正法。又肝胃不和之正法。　

卷二厥阴本病述古
厥
属性：厥者。手足逆冷。有阴阳之分。自热至温。自温至厥者。邪从三阳经来。传经之热　
邪也。四逆散。甚者四肢虽厥。大便秘。小便赤。脉沉滑。此阳症似阴。所谓厥深热亦　
深也。宜白虎承气等汤为治。　
邵评∶此为阳邪热厥治法。　
阴厥乃三阴自受寒邪。或腹痛吐利。或下利清谷。宜四逆汤、理中汤、当归四逆汤主治。（参准绳）　
邵评∶此阴胜寒厥治法。　
按少阴有寒厥而无热厥。厥阴有寒热二厥。寒厥者。止寒而不热也。热厥者。由热　
而至厥。由厥而至热。相因不已也。当分阴阳浅深治。（参金鉴）　
邵评∶此辨寒厥热厥见象之不同。　

卷二厥阴本病述古
下利
属性：热者。下利谵语。有燥矢也。宜小承气汤。热利下重。欲饮水者。白头翁汤。　
邵评∶此热利分阳明厥阴。最为精确。　
寒者。下利清谷。手足厥冷者。四逆汤。下利汗出而厥者。亦四逆汤。　
邵评∶寒利以扶阳为主。　

卷二厥阴本病述古
少腹满
属性：脐下为少腹。夫胸中满。心下满。皆气也。腹满。多有燥矢也。少腹满。溺与血之分　
也。邪结下焦。津液不通。则溺蓄。血气不行。则血结。皆为胀满而痛也。若小便利者。　
为蓄血。宜桃仁承气汤。小便不利者。为水蓄膀胱。宜五苓散。二症俱是热邪。若四　
肢厥冷。小便清白。而小腹满痛者。为冷结膀胱。宜当归四逆。加吴萸生姜汤治之。（合参准绳金鉴）　
邵评∶少腹满。有寒热二因。邪热入于膀胱。又有血蓄水蓄之不同。最宜细辨。　

卷二厥阴本病述古
囊缩
属性：舌卷囊缩者死。热极而缩者。承气。寒极而缩者。四逆吴茱萸。　
邵评∶合虚实寒热二因。治法最精。　

卷二
厥阴新法
属性：按六经主病。仲景非专为伤寒立言。如厥阴所述气冲吐蛔等症。乃厥阴风木　
自病。不拘伤寒杂症。但见呕逆吐蛔者。即是肝邪犯胃。宜兼厥阴而治。要知六　
淫伤寒兼带厥阴者。可治。若从三阳传至厥阴。则热极生风。九窍将闭。所形皆　
败症矣。今将厥阴本病治法列于下。勿以伤寒传经目之可也。　
凡遇伤寒热病。症见干呕渴饮。胸膈满闷。格食不下。或两胁抽痛。舌苔黄黑。或兼　
吐蛔。此即症兼厥阴。肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍药、川连、干姜、茯苓、半夏、黄芩　
之类主之。吐蛔加椒梅。寒热似疟加柴胡。引出少阳。（肝邪犯胃）　
凡伤寒暑湿之症。有呕吐青绿黑臭之水。或黄黑浊饮。或兼吐蛔。此邪已犯厥阴。　
因胃中空虚。肝风乘虚袭胃。所吐之物。乃胃底肠中之阴浊。被肝风翻腾。遂至逆　
涌而上出于口。俗名胃底翻是也。治宜泄厥阴以安阳明。如桂枝、白芍、川连、吴茱　
萸、半夏、茯苓、椒梅之类。以泄厥阴。次用人参、代赭、茯苓、半夏、干姜、川连、乌梅之类。　
以安胃镇逆。若其人阳明虚馁。不禁酸苦。又当安胃为主。微兼泄肝。宜人参、姜、连、　
吴萸、白芍、茯苓、半夏、乌梅、代赭之类主之。（肝风内袭）　
若身热。耳聋。口渴。胸腹板实。入暮谵语。呕逆吐蛔。舌苔黄中带灰黑。此湿热之邪。　
结于厥阴之界。病势最险。宜川连、枳实、半夏、茯苓、菖蒲、乌梅、姜汁之类治之。（湿温干厥阴）　
若邪从三阳经传入。即在太阴。已多危候。再入少阴。生者少。死者多矣。至传厥阴。　
内风已盛。九窍热极将闭。无庸议治。　
邵评∶阳邪传至厥阴。入里极深。厥阴内寄相火。邪热与相火两相蒸灼。伤阴最速。阴液消耗。　
邪热陷闭。故症多不治。　
凡见面青目白。面黄目青。面白目紫。筋急直视。角弓反张。舌焦耳聋。皆厥阴将败　
形色。舌卷囊缩。鸦口嘬嘴。昏不知人。醒作睡声。跷足喉直。撮空视。跃跃欲起。脉硬如弦。　
此皆厥阴死证。（阳邪传入厥阴死证）　

卷二
救逆述古
属性：逆者。汗吐下三法。与病相逆也。救逆者。救其误治之变症也。仲景一百十三方。　
每多因救误而设。兹特汇集救误诸条。分汗下两门。以便查阅。　

卷二救逆述古
误汗例
属性：伤寒脉证。当服麻黄汤发汗。若尺中脉迟。是营气不足。不可发汗。若误汗之。遂漏　
不止。恶风。小便难。四肢微厥。难以屈伸。此津脱阳虚也。当以桂枝加附子汤。回阳止汗。　
邵评∶尺迟营弱。不可发汗。误汗而津脱亡阳。外风复袭。此势所必然也。　
伤寒发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。盖汗为心　
液。过多则心气虚。桂枝甘草。能扶阳以补心气也。若至振振擗地。则当用真武矣。　
邵评∶妄汗伤心。液亏气馁而心悸。与心下有水气而悸者。迥别。　
伤寒汗出恶风。脉浮缓微弱。桂枝症也。误以大青龙汗之。致其人厥冷筋惕。心下　
悸。头眩。热仍不退。身肉　动。振振欲擗地者。真武汤主之。内镇少阴水逆。外救太　
阳亡阳。　
邵评∶发汗过多。亡肾阳而水气上侵。凌心作悸。与上条心虚而悸者不同。　
伤寒脉浮。医以火迫劫其汗。致亡阳惊狂。起卧不安。宜桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、　
牡蛎救逆汤主之。敛镇心阳。其狂自定矣。　
邵评∶阳者心之阳。即神明也。亡阳者。火气通于心神。被火迫而不守。则外亡也。　
故用桂枝加龙牡。取其补心镇逆而固脱。故曰救逆。去芍药者。欲其急复心阳耳。　
脉浮宜以汗解。误以火灸之。邪无从出。因火而盛。病从腰以下。必重而痹。名火逆　
也。火逆又误下之。以虚其阴。复因烧针以益其阳。致烦躁者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。　
邵评∶火逆、烧针、又复下之。三番误治。阴阳俱已虚竭。烦躁者。惊狂之渐也。心阳　
内伤。故用桂、甘以复心伤之气。龙、牡以安烦乱之神。的是正法。　
发汗多致亡阳谵语。此非胃实。不可下。柴胡桂枝汤。和其营卫。以通津液。后自愈。　
邵评∶少阳不可发汗。汗则津液越出。必胃燥而谵语。故用柴胡桂枝汤和其营　
卫。上焦得通。津液得下。胃和则愈。　
服桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。胃中津液干。而火独盛也。白虎加人参汤主之。　
邵评∶服桂枝汗大出。而大烦渴。脉见洪大。其邪已去太阳之表。而入阳明之里　
矣。阳明为津液之府。热邪内入。津伤火盛。故用白虎加人参汤。清热存阴为治。的是正法。　
下之后。复发汗。昼日烦躁。夜而生静。不呕不渴。无表症。身微热。此邪已退而阳气　
衰弱也。干姜附子汤主之。　
邵评∶此条下后复汗。昼烦夜静。无表里症。而脉沉微。是纯阴无阳之象。阳将去　
矣。幸此微热未除。烦躁不宁之际。独任干姜附子。以急回其阳为治也。　
伤寒若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。复发汗动经。身为振振　
摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。此亦阳虚饮蓄。而致头身振摇。即真武之轻者。　
邵评∶尤在泾曰。此伤寒邪发饮发之症。逆发气冲。寒饮上搏于膈也。故令头眩。　
脉沉为在里。且既经吐下。复发其汗。则阳益虚。而津液耗。故身振振摇也。与此　
汤导饮和中。益阳固卫。柯韵伯注。此症是木邪侮胃。吐下之后。阳气内扰。故心　
下逆满。里虚气逆。则气上冲胸。起则头眩。表阳虚也。脉沉紧为弦。肝木犯胃则　
弦。邪在里而反发汗以攻表。经络更虚。寒邪由经而入里。阳气外虚。不能主持诸脉。　
故一身振摇也。与此汤和经散寒。益阳补阴。此说与尤说不同。录存以备合参。然当从尤注为是。　
伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。（以上俱似桂枝症）脚挛急。（此一　
症与桂枝独异乃阴虚之象）反与桂枝汤。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。（有　
阳越之象）作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。（此汤　
纯阴以复其阴阴阳两和其脚即伸矣）若胃气不和。谵语者。（中焦有留邪）少与调胃承气汤。　
（微涤阳明所结之余邪则谵语自止）　
邵评∶此症即阴虚于下。而又阳逆于上。则必先复阳气。而后复其阴气。故用甘　
草干姜辛甘。以复其阳。阳复。则厥止而足温矣。更作芍药甘草。甘酸以复其阴。　
阴生。则两脚即伸矣。或胃不和而谵语。少与调胃承气。和胃则愈。　
发汗后。腹胀满者。虚邪入里也。浓朴生姜半夏人参汤主之。　
邵评∶此汗后气虚。气窒不行而腹胀满。其人内虽作胀。外无胀形。故汤中用人　
参、甘草。甘温补中而益元气。然徒补则愈窒滞。故用浓朴、姜、夏。行气而除腹满。此补泄兼行之法也。　

卷二救逆述古
误下例
属性：伤