497-刘河间伤寒医鉴-第2部分
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聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故
腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥
阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则
死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈，八日阳明病衰，身热少愈，九日少阳病衰，
耳聋微闻，十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏，十
二日厥阴病衰，囊纵，小腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其
脏脉，病日衰矣。其未满三日，可汗而已，其满三日，可泄而已。
论汗下
属性：《活人书》云∶阳明证宜下，少阴证宜温。又曰∶少阴病，一二日，口中和，其背恶寒
者，宜着艾，并四逆汤。又云∶三阳证宜下，三阴证宜温。少阴病，发热，脉沉，麻黄附子细辛
汤主之，少阴病，二三日，当见少阴证，无阳者，宜麻黄附子甘草汤，皆阴证表药也。又云∶发
热而恶寒者，发于阳也，麻黄、桂枝汤主之。守真云∶夫辨伤寒阴阳之理者，邪热在表，腑病
为阳，邪热在里，脏病为阴。世俗妄谓有寒热阴阳之异，误人多矣。寒病固有，然非汗病之谓
也，止为杂病，不可与汗病同科。且造化为汗液之气者，乃阳热之气，非阴寒之所能也，观万物
热极而反出水液，明可知矣。况法曰身热为热在表，饮水为热在里，其伤寒病，本末身凉不渴，
及小便不黄，脉不数者，未之有也。虽仲景有四逆汤证，表热里和，误以寒药下之太早，表热
未入于里，里寒下利不止，及表热里寒自利，急以四逆汤温里，利止里和者，急于解表也。故仲
景四逆汤证后，复有承气汤寒药下热之说。由是伤寒汗病，经直言热，而不言其有寒也。经言三
阴证者、邪热在脏在里，以脏为里为阴，当下热者是也。按《素问》论伤寒热病三篇，皆名曰
热，竟无寒说，兼以《灵枢》诸经运气之说推之，则名为热病，诚非寒也。《素问·热论》云，
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰矣。其未满三日，可汗而已，其满三日，
可泄而已。此言表里之大体也。（注曰∶《正理伤寒论》脉大浮数，病在表，可发其汗，脉沉细数，
病在里，可下之。）由此，虽日数过多，但有表证，而脉浮数，犹宜发汗，日数虽少，即有里证，
犹宜下之，正应脉证而汗下之也。
论阳厥极深
属性：《活人书》云∶伤寒，阴盛隔阳，病患身冷，脉细沉疾，烦躁而不饮水者。又云∶大抵阴毒
，因肾气虚寒，或因冷物伤脾，外感风寒，则阳气不守，遂发头痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身体
倦怠，四肢逆冷，汗不止，或多烦渴，精神恍惚。若误服凉药，则渴转甚，躁转急。有此病者，
便须急服辛热之药。或时郑声，指甲面色青黑。若阴毒已深，病势困重，六脉附骨，浮之则有
，按之则无，但于脐中用葱熨法，或着艾三百壮，以来手足不温者，不可治也。守真云∶或下后
热不退，或蓄热内甚，阳厥极深，以至阳气怫郁，不能营运于身表四肢，以致遍身清冷，痛甚不
堪，项背拘急，目睛赤痛，昏眩恍惚，咽干或痛，燥渴虚汗，呕吐下利，腹满实痛，烦冤闷乱，
喘急郑声，以其蓄热极深，而脉道不利，以脉沉细欲绝者，俗未明其造化之理，而反传为阴毒。
或失下热极，以致身冷脉微，而昏冒将死。若急下之，则残阴暴绝，阳气后竭而立死，不下亦死
。病患至此，命悬顷刻。然则治法当何如？曰∶此当凉膈散，或黄连解毒汤，养阴退阳，但欲蓄
热渐渐宣散，则心腹复暖，脉渐以生。至于脉复有力，可以三一承气汤微下之，或解毒加大承气汤
尤良。俗未明此故，认作阴证，是以失其治也。《素问·五营运大论》岐伯曰∶气
有余则制己所胜而侮所不胜，不及则己所不胜乘而侮之，己所胜轻而侮之。木余则制土，轻侮于
金，金气不争，故木恃其余而欺侮之也。又，木少金胜，土反伤木，以木不及，妄 之也。四
气本同。（侮，谓侮慢也，而凌忽之也。）又云∶以火炼金，热极反化为水。又云∶亢则害，承乃制。
论湿热发黄
属性：《活人书》云∶一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快者，此名中湿。风雨袭虚，山泽
蒸气，人多中湿。湿留关节，须身体烦痛，其脉沉缓，内中湿也。主一身尽痛，发热身黄，小便
不利。又云∶以寒湿在表不解，为不可下也，可以术附汤主之。守真云∶发黄者，阳明里热极
甚，烦渴热郁，留饮不散，以致湿热相搏，而体发黄也。或言寒湿相搏而发黄者，色及苔膏也。
本伤寒失下，或误汗之、温之、灸之、熨之，或服银粉、巴豆大毒热药下之，反以亡液，损其阴
气，邪热转甚，或下太早，热入不成结胸，但发黄者，或失于寒凉调治，或热势本恶，虽按法治
之，而不能退其热势之甚者，或下后热不退，皆为发黄也。大抵本因热郁极甚者，留饮不散，湿
热相搏，而以术附汤主之，误矣。《素问·平人气象论》云∶食已如饥者，胃疸，则是胃热也
。热则消谷，食已如饥。目黄者，
阳怫于上，热积胸中，阳气燔上，故目黄也。《素问·通评虚实论》云∶足之三阳，从头至足
，然久厥逆而不下，以致怫积于上焦，故为黄胆。
论不得眠
属性：《活人书》云∶下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，
身无大汗者，干姜附子汤主之。守真云∶夫伤寒病，懊 心烦，反复颠倒，不得眠者，燥热怫郁
于内，而气液不得宣通也，栀子豉汤主之。《素问·刺热篇》云∶肝热甚，小便先黄，腹痛，多
卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。
论呕吐
属性：《活人书》云∶无阳则厥，无阴则呕。却言少阴下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆
无脉，干呕者，白通加猪胆汁汤主之。又云∶膈上有寒痰，干呕者，不可吐，急温之，宜四逆汤
主之。守真云∶呕者，火气上炎之象也，故胃热甚则呕也。又云∶吐酸，肝木之味也，由火实制
金，金，不能平木，肝木日甚，故为吐酸也，则如饮食，则喜酸也。或言酸为寒者，则如酒苦性
热，养于心火，故饮之则令人色赤气粗，脉洪大而数，语涩谵妄，歌唱悲笑，喜
怒如狂，冒昧健忘，烦渴呕吐，皆热证也，其吐必酸，宿热甚明矣。《素问·至真要大论》云
∶诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。（注云∶内格呕逆噫，食不得人，是火也。）
论湿热下利
属性：《活人书》云∶伤寒下利多种，须辨阴阳，勿令差互。大抵伤寒下利多种，须看脉与外
证。下利脉大者，虚也。脉微弱者，为自止。寒毒入胃，脐下必寒，腹胀满，大便黄白，或青，
或黑，或下利清谷。湿毒瓦斯甚，则下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁也。得之寒毒入胃，四逆
，理中汤、白通汤加附子、四逆汤等。若湿毒下脓血者，桃花汤、地榆汤主之。守真云∶下利脓
血者，如世之谷肉果菜，湿热甚，则自然腐烂溃发化为水，故食于腹中，感人湿热邪气，则自然
化为脓血。其热为赤，热属心火故也。其湿为黄，湿属脾土故也。燥郁为白，属于肺金故也。湿
热甚于肠胃，怫热结也。湿主于痞，以气逆不能宣通，因而以成肠胃之湿也。湿热相兼。盖水火
阴阳寒热，犹权衡也，一高则一下，一盛则一衰，岂能寒热俱盛于肠中，而同为利者乎。若此
之谬，世传多矣，则如热生疮疡。《素问·大奇论》云∶肠 下血，为少阴气不足，搏为阳气乘
之，热在下焦，故下见血也。《素问·阴阳别论》云∶阴结者，
便血一升，（阴主血故也。）再结二升，三结三升。（注云∶二升，谓之再结。三升，谓之三结。）
《素问·至真要大论》云∶大热内结，注泄不止。热宜寒疗，结复须除，以寒药下之，结散利止、则通因通用也。
论霍乱
属性：《活人书》云∶霍乱，呕吐而利，热多而不渴，寒多而不饥，理中丸主之。吐利汗出，
发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝
者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。钱氏吐泻问难∶广亲七太尉，七岁病吐泻，是时七月，其证全不
食而昏睡，睡觉而闷乱，吸气干呕，大便或有或无，不渴，众医以惊治之，疑睡故也。钱氏曰∶
先补脾，后退热，石膏汤。次日又以水银、硫黄末，生姜水调一字。八月十五日以后，吐泻身冷
，无阳也，不能乳，干呕，泻清褐水，当补脾，益黄散主之，不可下。守真云∶吐泻霍乱，三焦
为水谷传化道路，热甚则传化失常，而吐泻霍乱，火性燥动故也。或云热无吐泻，只是寒，此说
误也。《素问·至真要大论》云∶诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大如鼓，
有声如鼓，痈疽疮疹，瘤气结核，吐下霍乱，皆属于火。
论好用寒药
属性：《活人书》云∶伤寒，论家方论不一，独伊芳尹、仲景之书，犹六经也，其余诸子百家，时
有一得，要之不可为法。况有好凉药者，附子、硫黄，笑而不喜用，虽隆冬，使人服三黄丸之类
，又有好热药者，如大黄、芒硝，则畏而不敢用，虽盛暑，劝人灸病，服金液之类。非不知罪福
，盖缘偏见所趋然也。又云∶近时用小柴胡汤，不问阴阳表里，凡伤寒之家，皆令服此药。盖
不可轻用，虽不若大柴胡汤、小承气汤紧要之药，病不相当，其为害也同，往往服小柴胡汤而成
阴证者，甚多矣。又云∶阴毒伤寒，心神烦躁，头痛，四肢逆冷，返阳丹主之。此方甚验，喘促
呕逆者，入口便住。若加小便不通，及阴囊缩入，小腹绞痛欲死，脐下二寸灸，仍与返阳丹、当
归四逆加吴茱萸生姜汤，慎勿与寻常利小便之药。寻常利小便之药者，多是冷滑药，此阴毒瓦斯在
小腹所致也。守真云∶大凡治病，必先明此寒暑燥湿风火六气，最为要也。故曰其治病之法，以
寒治热，以热治寒，以清治温，以湿治燥，乃正治之法也，又云∶逆治，所谓药气逆病之气也，
其病轻微，则当如此治。其病重，当从反治之法，其反治者，亦名从治，所谓从顺于病之气也，
是故经曰以热治热，以寒治寒。治热非谓病气热甚，更以热性之药治之，本是寒性之药，反热佐
而服之。所谓病气热甚，药气反寒，病热极甚，而拒其药寒，寒攻不入，寒热相争，则其病转加
也。故用寒药，反热佐而服之，令药气与病气不相违忤，其药性寒，热服下咽之后，热体既消，
寒性乃发，由是病气随愈。其余皆仿此。然正治之法，犹君刑臣过，逆其臣性而刑之矣，故热病
不甚，治之以寒，逆其病气，而病自除矣。反治之法，犹巨谏君非，顺其君性而说之，其始则从
，其终则逆，可以谏君失其邪而归于正也。《素问·至真要大论》云∶寒者热之，热者寒之，
从者
逆之，顺者从之。王冰注云∶病微犹救人火，得木而 ，得火而燔，可以水灭之，故逆其性气
而折之，病之气微，而攻之以寒。病湿犹救龙火，得湿而 ，遇水而燔，不知其性，以水折之，
以湿攻之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常之理，以人火逐之，则焰灼自消，炎
光扑灭。然逆之谓以寒攻热，以热攻寒，从之谓逆难入，从其性用，不必皆同，是以下又曰逆者
正治，从其反治。从小从多，观其事也，此之谓呼。
论小儿疮疹
属性：《活人书》云∶小儿疮疹，与伤寒相类，头痛身热，足冷脉数。疑似之间，只与升麻解肌
，兼治疮子，已发未发皆可服，但不可下，疮疹发热在表，尤不可转泻。世人不学，乃云初觉以
药利之，宜其毒也，误矣。又云∶疹痘已出，不可疏转。出得已定，或脓血大甚，却用疏利，亦
非也。大抵疮疹，首尾不可下。小儿身热，耳尻冷，咳嗽，而用利药，即毒瓦斯入内，杀人！钱氏
曰∶疮疹始出之时，五脏诃见，惟肾无候，但见平证耳，尻冷耳凉是也。论疮疹，尻耳俱属肾，
其居北方，主冷也。若疮黑陷，耳尻反热者，为逆是也，若用牛李膏、百祥丸各三服不愈者，
死。病此疮疹，当乳母慎口，不可令饥，受风冷，必归于肾，变黑难治也。有大热
