内科重点(不错)-第2部分
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【28】心衰病因【1基本病因：原发性心肌损害；心脏负荷过重【2诱因：①感染：肺部感染；感染性心内膜炎②心律失常：快速或缓慢③血容量增加：摄入钠盐过多；V输入液体过多过快④劳累情绪激动：妊娠后分娩；暴怒
【29】急性呼衰临床表现：【1呼吸困难：是最早出现的症状，可变现为频率节律和幅度的改变【2发绀：当A血氧饱和度低于90％时，可在口唇指甲出现发绀；末梢循环障碍，出现外周性发绀；中央性发绀：真正由于A血氧饱和度降低引起的发绀【3精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱躁狂昏迷抽搐【4循环系统表现：周围循坏衰竭血压下降心律失常心搏停止【5消化和泌尿系统表现：胃肠粘膜充血水肿上消化道出血蛋白尿
【30】慢性心衰临床表现：【1左心衰：以肺淤血及心排出量降低为主/症状：①程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿②咳嗽；咳痰；咯血：咳嗽；咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。长期慢性淤血肺静脉压升高；导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支；在支气管黏膜下形成扩张的血管；此血管一旦破裂可引起大咯血③乏力；疲倦；头晕；心慌④少尿及肾功能损害症状/体征：①肺部湿罗音：由于肺毛细血管压增高；液体可渗出到肺泡而出现湿罗音②心脏体征：基础心脏病的固有体征；心脏扩大；P2亢进；舒张期奔马率【2右心衰：以体静脉淤血为主/症状：①消化道：腹胀；食欲不振；恶心；呕吐②劳力性呼吸困难：继发于左心衰；肺心病；先心病/体征：①水肿：首先出现于身体最低垂部位；可凹陷；胸腔积液②颈V征：搏动增强；充盈；怒张；是右心衰的主要体征；肝颈V反流征阳性③肝肿大：压痛；心源性肝硬化；腹水④心脏：基础心脏病的相应体征；右心室扩大出现三尖瓣关闭不全3全心衰竭：心排量减少；继发于左心衰的右心衰可减轻原有左心衰症状。治疗：通过病因治疗，消除诱因，一般治疗，药物治疗来提高运动耐受量，改善生活质量；组织或延缓心肌损害进一步加重；降低死亡率。
【31】急性心衰AHF：
【】临床：呼吸困难；呼吸频率30至40次/分；面色灰白；发绀；大汗；烦躁；咳嗽；咳粉红色泡沫状痰；神志模糊；血压下降；听诊两肺满布湿性罗音和哮鸣音。
【】临床严重程度killip分级：Ⅰ级：无AHFⅡ级：AHF；肺部中下肺野湿性罗音；心脏奔马律；胸片见肺淤血Ⅲ级：严重AHF；严重肺水肿；满肺湿罗音Ⅳ级：心源性休克。
【】治疗：急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁；必须尽快使之缓解【1患者取坐位；双腿下垂；以减少静脉回流【2吸氧：高流量给氧；病情特别严重者面罩或麻醉机加压给氧；同时应用抗泡沫剂增加气体交换【3吗啡：必要时每间隙15分重复1次；共2~3次；老年患者肌肉注射4快速利尿：呋塞米20~40mg静注；于2分钟内推完；10分钟内起效；可持续3~4小时；4小时后可重复1次5血管扩张剂：硝酸甘油；硝普钠；重组人脑钠肽6正性肌力药：多巴胺；多巴酚丁胺等7洋地黄类药：首剂可给0。4~0。8mg；2小时后再给0。2~0。4mg；对急性心肌梗死；在急性期24小时内不宜用洋地黄类药8机械辅助治疗
【32】心源性哮喘与支气管哮喘鉴别：【病史（老年人多见/青年人多见；有过敏史）【】症状（有心脏病史…高血压；心梗等；常在夜间发生；坐起或站立后可缓解；咳粉红色泡沫痰/冬春季易发；咳白色痰）【体征（心脏病的体征；肺干湿性罗音/心脏正常；肺哮鸣音）治疗（强心利尿扩管有效/氨茶碱；激素）
【33】洋地黄类药药理作用：【1正性肌力作用：通过抑制细胞膜上的Na＋…K＋ATP酶；使细胞内Ca＋浓度升高而使心肌收缩力增强【2电生理作用【3迷走N兴奋作用/适应症：1心力衰竭2在利尿剂；ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者；考虑加用地高辛3对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好；这类患者如同时伴心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征/【】禁忌症：1肺源性心脏病导致右心衰；常伴低氧血症；洋地黄效果不好且易中毒；应慎用2肥厚性心肌病
【34】病态窦房结综合症的诊断和处理：【诊断临床：发作性头晕乏力等；严重者可发生晕厥如有心动过速发作则出现心悸心绞痛/【】心电图检查：持续而显著的窦性心动过缓，窦性停搏与窦房传导阻滞，窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；心动过缓…心动过速综合症【】/固有心率测定：室房结恢复时间与窦房传导时间测定/处理：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察，对于有症状的病窦综合症患者应接受起搏器治疗。
【35】房室传导阻滞分型和治则：【分一度房室阻滞/二度房阻（二度Ⅰ型房室传导阻滞/二度Ⅱ型房室阻滞）/三度房室传导阻滞。【治则：一度与二度Ⅰ型心室率不太慢者；无需特殊治疗第Ⅰ度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢；伴有明显症状或血流动力学障碍；应给予起搏治疗。
【36】室速治疗原则：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速；如无症状或血流动力学影响；处理原则与期前收缩相同，持续性室速发作；无论有无器质性心脏病，应给予治疗；终止室速发作：如无血流动力学障碍，首先给予静脉注射的利多卡因，同时静脉持续滴注；如患者已发生低血压休克心绞痛充血性心衰或脑血流灌注不足等症状；应迅速施行电复律。
【37】常用抗心律失常药Vaughan Williams分类：【Ⅰ类药阻断快速钠通道：ⅠA类药物减慢动作电位0相上升速度；延长动作电位时程；奎尼丁；普鲁卡因胺；丙吡胺等属此类【ⅠB类药物不减慢Vmax；缩短动作电位时程；美西律；苯妥因钠与利多卡因属此类【ⅠC类药物减慢Vmax；减慢传导与轻微延长动作电位时程；氟卡尼；恩卡尼；普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类Ⅱ类药阻断肾上腺素能受体；美托洛尔；阿替洛尔；比索洛尔等均属此类Ⅲ类药阻断钾通道与延长复级；包括胺碘酮和索他洛尔Ⅳ类药阻断慢钙通道；维拉帕米；地尔硫卓等属此类
【38】期前收缩有哪三种；治疗原则：【房性期前收缩治：通常无需治疗，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时因予以治疗/【房室交界区性期前收缩：通常无需治疗/【室性期前收缩：首先应对患者室前收缩的类型，症状及其原有心脏病变作全面的理解。然后根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗及确定治疗的终点。
【39】高血压并发症和治疗原则：【并发症：1高血压危象2高血压脑病3脑血管病4心力衰竭5慢
性肾衰6主动脉夹层。【治疗原则：1改善生活行为①减轻体重②减少纳盐摄入③补充钙和钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟；限制饮酒⑥增加活动2降压药治疗【对象①高血压2级或以上患者②高血压合并糖尿病；或者已有心；脑；肾靶器官损害和并发症患者③凡血压持续升高；改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者3血压控制目标值：一般主张血压控制目标值至少
