161-幼科发挥-第9部分

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虫又生。苟再取之。恐伤胃气不可也。乃立一方。用黄连木香槟榔去积为主。陈皮青皮三棱　
莪术枳实山楂。专去其积。使君子白芜荑川楝子苦楝根皮。专去其虫。等分为末。神曲糊丸　
。麻子大。米饮下。常服之。时下小虫。及下大虫如指　
或问。人腹中皆有蛔虫。何儿之虫独多也。予曰。小儿食伤成积。积化为虫。尝观草腐　
萤。木腐而生蠹。人脾虚而虫集。其理一也。或又问。虫之状有不同者。何也。曰。各从其　
脏变化也。如心属火化为羽虫。肝属木化为毛虫。肺属金化为介虫。肾属水化为鳞虫。脾属　
土化为　虫。故蛔虫　虫出于脾。为土化也。　

卷之三脾所生病
积痛
属性：小儿腹痛。属食积者多。食积之痛。属寒者多。盖天地之化。热则发散而流通。寒　
聚而壅塞。饮食下咽之后。肠胃之阳。不能行其变化转输之令。使谷肉果菜之物。留恋肠胃　
之中。故随其所在之处。而作痛也。　
如在胃中犹是完物。在当心而痛。宜吐之。所谓高者越之也。瓜蒂散主之。　
其在小肠中。虽变化犹是糟粕。其痛在心之下脐之上。宜辛温之药利下之。宜丁香脾积　
丸主之。　
一儿周岁。食肉太早。自此成积，日渐羸瘦。不思乳食。其父沙溪告予。请医治之。予　
脾去积丸。先服三日。后用脾积丸。鸡肉汤下。取下鸡肉一片。犹未化也。再服养脾丸调理　
而愈。　
其在大肠者。水谷已分。传送广肠为疾也。其痛在脐之上。宜苦寒之药下之。木香槟榔　
丸主之。　
如可吐者。不如盐汤探吐之法尤妙。如饮食之后更有胃口痛者。此宜吐之。如因旧日之　
积作痛者。不可吐之。恐伤胃气。宜小陷胸丸主之。　
枳实（麸炒二钱）　半夏　黄连（姜汁炒各二钱）　草豆蔻（炒五分）　上为末。神曲糊丸。　
麻子大。姜汤下。　
王小亭一日胃腕当心而痛。请予治之。七日不止。予以手摸其胸腹。问在何处。惟心之　
手不可近。予曰。吾差矣。何怪其药之不效也。凡腹痛手可按者。虚痛也。手不可按者。实　
痛也。实痛。非积则痰。故不可按也。乃立一方。于枳实导滞丸控涎丹二方内。择取枳实黄　
连半夏各二钱。木香黑牵牛头末白芥子炒甘草等分。捣罗为末。用生姜自然汁和神曲作丸。　
麻子大。以沉香木香槟榔磨水下。或姜汤亦可。初服二十一丸。少顷痛移下中脘。又服七丸　
。至脐下。又服五丸。利下清水而止。乃知是脾痛也。复作枳术丸加青皮陈皮木香砂仁神曲　
麦芽山楂。调理而安。治痛者。其可忽诸。　
凡腹中积痛者。只在肠胃之中。盖肠胃为市。物之聚也。脾主腐化。而无所受故也。非　
客所犯必不为痛。如有脾痛者。宜祖传x三圣散x主之。　
苍术（盐炒）　香附子（盐炒）　良姜（清油炒）　上为细末。热酒调下。　

卷之三脾所生病
吐泻
属性：吐出上焦。泻出下焦。乃肠胃之病也。脾在中焦。管摄乎上下之间。吐泻互作者。　
乃脾之病也。　
夫人身之中。足阳明胃脉之气。自上而下。足太阴脾脉之气。自下而上。上下循环。阴　
接。谓之顺而无病也。故胃气逆而为上。则为呕吐。脾气逆而为下。则为泄泻。吐泻之病。　
脾胃为之总司也。　
发挥云。胃在上焦主内而不出。呕吐则不纳矣。肠在下焦。主出而不入。有积泄泻。出　
积矣。观李知先活人书括云。胃家有热难留食。胃冷无缘纳水浆。则吐泻之出于上焦也明矣　
。又张长沙伤寒论云。下利服理中不止。理中者。理中焦也。治泄不利小便。非其治也。五　
苓散主之。不止者在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。则泄泻出于下焦也明矣。　
赤石脂（一斤）　禹余粮（一斤）　上水六升。煮取二升。去渣。分三服。　
又按治泄利者。有四法焉。有用理中汤。以治其中气者。有用五苓散。以利其小便者。　
真武汤。以温其肾者。有用赤石脂禹余粮。以固涩其大肠者。不可不知其要也。盖肾开窍于　
二阴。主蛰藏者也。如门户然。泄泻不止。门户不固也。故用姜附以温之。闭其门户也。肠　
胃者。容受水谷之气。犹仓廪然。脾司出纳。乃仓廪之官也。吐泻不止。乃仓廪之不藏。官　
之失其职也。故用参术以补之。封其仓廪也。下焦者。水谷注下之路。如沟渎然。小便不利　
者。沟渎之不能别也。故用猪苓泽泻以利之。疏通其水渎也。大　
故用赤石脂禹余粮以涩之。塞其决也。　
x真武汤x　
茯苓　芍药　生姜（各一两）　附子（一枚炮破八片）　白术（二两）　上用水八升。煮取三　
升。温服七合。日三。　
祖训治吐泻者。只用胃苓丸。吐以煨生姜汤。泄以一粒丹和之。炒米汤下。　
一粒丹（亦名白玉丹）　此家传十三方也。　
寒水石（　二两）　白矾（枯一两）　上为末。水糊丸。小豆大。每一丸米汤下。　
钱氏曰。脾主困。谓疲惫也。非嗜卧也。吐泻久则生风。饮食伤则成疳。易至疲惫也　
。此与肾主虚同。　
论肾者。元气之主。肾虚则为禀赋不足之病。脾者谷气之主。脾虚则为津液不足之病。　
故小儿五脏之病。脾肾最多。肝心次之。肺又次之。　
小儿吐泻。多因伤乳食得之。　
如吐泻时不啼哭。不喜饮食。此伤乳食也。初得之不可遽止。宿食未尽去也。宜换乳食　
。勿令重伤。吐泻益甚。非医之咎也。益黄散主之。　
有热者胃苓丸。用东向陈壁土。和生姜少许炒焦。入水煎汤。澄清吞下。泻不止。以胃　
苓丸一粒丹合而服之。煎汤下效。　
如吐泻时不恶风寒。喜人怀抱。此伤风吐泻也。宜发散。惺惺散。　
如吐泻时啼哭。其身俯仰不安者。必腹中有痛。此藿乱也。内伤乳食。外感风寒得之。　
先治其里。宜理中汤加藿香。后治其表。桂枝汤。表里通治。藿香正气散。　
一儿周岁。吐泻并作。时天大寒。医用理中胃苓丸。服之不效。予曰。此表里有寒邪。　
未得发散也。取益黄散与之。其夜得大汗而止。　
一女岁半。与前儿同症。吐泻。此伤食也。前有外感风邪。故用益黄散。温其表里之寒　
。此只是伤食。用胃苓丸一粒丹陈壁土汤下。调其脾胃。消其食积。而吐泻俱止。　
一儿暴吐泻。上下所出皆乳不化。用理中丸服之效。　
一儿暴吐泻。上下所出皆黄水。中有乳片不化者。用二陈汤。加黄连姜汁炒煎服效。　
或问。二病同。而治之异者。何也。曰。所出之乳不化者。胃有寒也。故以理中丸急温　
之。所出乳片不化者。胃有热邪。热不杀谷。宜半夏黄连以解之。此同病异治法也。　

卷之三脾所生病
呕吐
属性：小儿呕吐。多因乳食之伤得之。非若大人有寒有热也。然因于寒者亦有之。　
呕乳。溢乳。　乳。当分作三证治之。　
呕乳者。初生小儿。胃小而脆。容乳不多。为乳母者。量饥而与之。勿令其太饱可也。　
胃小而脆。母之乳多而急。子纵饮之则胃不能容。大呕而出。呕有声。而乳多出。如瓶注水　
。满而溢也。　
溢乳者。小儿初生筋骨弱。左倾右侧。前俯后仰。在人怀抱扶持之也。乳后太饱。儿身　
不正。必溢出二三口也。如瓶注水。倾而出也。　
乳者。小儿无时乳常流出。口角唇边常见。如瓶之漏。而水渗出也。即哺露。　
呕乳者。节之可也。溢乳者。正抱其身可也。皆不必治。　乳者。胃病虚也。宜补之。　
理中汤丸。加藿香木瓜主之。　
先翁治小儿呕吐。只用胃苓丸研碎。以生姜煨热煎汤调下。即止。　
理中汤治呕吐。或有不止者。呕家不喜甘故也。必去甘草加藿香之辛。木瓜之酸。用之　
伤冷乳者。所出清冷。面　白者是也。宜益黄散。煨生姜煎汤调服。　
伤热乳者。物出热。面赤唇燥者是也。宜六一散。煨生姜煎汤调服。　
伤乳食。物出作馊酸气者是也。宜胃苓丸。煨生姜煎汤研碎调服。　
本县儒学教官陶。有一子生八月病吐。诸医治之不止。汤丸入口即吐。诸医云。食入即　
是有火也。欲作火治。用泻火药又不效。众医不能治。其吐益剧。即请予至议治。予曰。理　
中汤。师曰。服此方不得入也。予曰。用法不同。时有生员蔡一山。素与吾不睦。在傍笑云　
。不必多言。且看汝法何如也。予曰。汝亦不必多言。明早来问。始见吾之能也。此非试宏　
词博学科。何相忌耶。作理中汤剂。用　猪胆汁童便各半。拌之炒焦。以水煎服。药入立止　
。次早蔡生来问。师曰。果效。问是何方。曰理中汤。蔡子又问何法。予曰。此在伤寒论中　
猪胆人溺白通汤方下。兄归读之。自理会出来。师又问予曰。吾闻蔡子常妒汝。今信之。请　
言其法。予曰。吐本寒邪。当用理中汤热药以止之。内寒已甚。格拒其阳。故热药入喉。被　
寒所拒。不得入也。今胆汁之苦寒。童便之咸寒。下喉之后。两寒相得。故不复出。须臾之　
间。阴气渐消。阳气乃发。此热药须冷服。以主治格拒之寒。以止呕哕者是也。宋理宗呕吐　
不止。召医杨吉老治之。问用何方。曰辛热药也。帝曰。服之不效。吉老奏曰。热药冷服。　
药成放井中良久。澄冷进服。一啜而吐止。即此法也。师闻而喜之。后以六君子汤作丸调之　
王少峰次子。三个月病吐。请医治之。药乳不纳。予见其儿在乳母怀中。以身伸弩。上窜。　
呃呃作声。有发惊之意。乃取理中汤丸末子一分。用猪胆汁童便各半匙。调分三服。初一次　
少停。略以乳喂一二口即止。又进一次。又乳之。其儿睡一觉。醒则呕止。不伸弩。不呃呃　
作声矣。予以是法教诸子止吐。活人甚多。乃良法也。　
英山郑孔韶一女。辛丑三月患呕吐。请予往。视其证。乃伤食吐乳也。家人云无。乃用　
汤。去甘草加丁香藿香不效。又作胆汁童便法。亦不效。四日后吐出饭半碗。予谓家人曰。　
此女数日不食。何以有此完饭也。吾言伤食。汝固曰无。劳吾心力。不得见效。遂取脾积丸　
投之。取下恶粪如靛。询之。果五日前外翁王宅归。所吐出之饭。即所食之饭也。壅塞肠胃　
。格拒饮食。所以作吐。下之即愈。　
予思小儿呕哕不止。多是肝胆二经之病。故仲景猪胆人溺白通。方在厥阴病中。　
新制一方。治呕吐不止之病。　
吴茱萸　黄连（各等分锉）　上用向东壁土一块。杵碎。用药放在铫中炒焦。入水煎一二　
沸。澄清服之。　
凡治小儿呕吐。止后不可便与乳。其吐复作。非医之咎也。吐后多渴。禁与汤水。须使　
忍一时。渴自止也。若与汤水。转渴转吐不可止也。大人同。　
有吐蛔者。胃寒甚也。宜理中丸。用乌梅与椒煎汤。调服神效。　
寒水石（　飞二两）　半夏（泡七次七钱五分）　白枯矾（五钱）　上为末。水糊为丸。麻子　
大。姜汤下。此家传十三方也。　
因于寒者。食久则吐。其乳不化。宜理中汤加藿香砂仁主之。　
因于热者。食入则吐。其乳成片。宜理中汤加黄连竹茹主之。　
因于食积者。吐出馊酸气味。恶食。宜养脾消积丸。甚者丁香脾积丸主之。吐止后。胃　
苓丸主之。　
因于虫者。吐多清水。腹痛多啼。宜理中汤加木香槟榔丸主之。　
呕吐药食不得入者。此胃中有寒。阴盛格阳也。宜理中汤入童便猪胆汁主之。　
一儿初生即吐。医欲用钱氏木瓜丸。予阻之曰。不可。小儿初生。胃气甚微。初饮乳或　
多过饱而吐者。当令乳母缓缓与之。或因浴时客寒犯胃而吐者。当取其乳汁一杯。用姜葱同　
煎。少与服之。或因恶露涉水。停在腹中而吐者。宜以炙甘草煎汤而吐去之。如何敢用木瓜　
丸。以铁粉槟榔之剂。重犯其胃中初生中和之气耶。故常语人曰。钱氏小儿方。非先生亲笔　
。乃门人附会说也。　
一儿自盈月后常吐乳。父母忧之。诸医不能止。一日问予。予曰。呕吐者。非常有之病　
今常吐乳。非病也。然孩儿赖乳以生。频吐乳者。非所宜也。恐伤气。不可不求其故。有母　
气壮乳多者。唯恐儿饥。纵儿饱足。饱则伤胃。所食之乳涌而出。此名呕乳。如瓶之注水。　
满而溢也。宜损节之。更服肥儿丸。儿之初生。筋骨软弱。为乳母者。常怀抱护持可也。不　
然则左右倾侧。其乳流出。此名溢乳。如瓶之侧。其水流出也。能紧护持。则不吐也。有胃　
弱者。不能受乳而变化之。无时吐出。所吐不多。此名哺露。如瓶之漏。不能容受也。当　
补其脾胃。助其变化可也。亦以肥儿丸主治。　

卷之三脾所生病
泄泻
属性：泄泻有三。寒热积也。　
寒泻者不渴。宜理中丸主之。　
热泻者有渴。宜五苓散合六一散主之。　
积泻者面黄。所下酸臭食也。宜丁香脾积丸下之。积不去。泻不止也。　
三棱（煨）　莪术（煨）　良姜（醋煮）　青皮（去白醋煮各五分）　丁