442-内经药瀹-第26部分

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者愈于长夏病在脾者愈于秋病在肺者愈于冬病在肾者愈于春皆其义也谨守其气无使倾移则固有弗失日新可期是即撤消之　
道而生气可渐长矣大要上古书名此引古语以明化不可代时不可失不可不养不可不和以待其来复未有不复者矣来复之义即　
易之复卦一阳生于五阴之下阳气渐回则生意渐长同此理也　
六元正纪大论黄帝问曰妇人重身毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也　
王冰曰故谓有大坚　瘕痛甚不堪则治以破积愈　之药是谓不救必乃尽死救之盖存其大也虽服毒不死也上无殒言母必　
全亦无殒言子亦不死也吴昆曰重平声重身怀孕也毒谓厉药也故下文所谓积聚急痛欲死之故必毒之始可生也马莳曰此言妊　
妇之用毒药者可用而不可过也妇人怀妊谓之重身然用毒药以治其病者正以内有其故则有病以当毒药其子必无殒也不惟子　
全而母亦无殒也张介宾曰重身孕妇也毒之谓峻利药也故如下文大积大聚之故有是故而用是药所谓有病则病受之故孕妇可　
无殒而胎气亦无殒也殒伤也骥案重身素问奇病论妇人重身九月而　重身妊娠也金匮妊娠篇妇人宿有　病经断未及三月而　
得漏下不止胎动则脐上为　痼害六月动者前三月经水时胎也下血者后断三月胚也所以血不止者以　不去也当下其　桂枝　
茯苓丸主之沈明宗谓其　不去阻害　胎之血不入于胎而漏下当下其　丹皮桃仁为胎所忌服一丸而渐磨不致动胎尤怡谓其　
不去则血不守血不守则胎终不安此丸下　之力颇轻且缓恐峻厉之药伤胎气也徐彬曰此丸用桂芍一阳一阴茯苓丹皮一气　
一血桃仁破恶血消　块而不嫌伤胎者病当之也消　方甚多惟此丸甚善　
帝曰愿闻其故何谓也岐伯曰大积大聚其可犯也衰其太半而止过者死　
王冰曰衰其太半不足以害生故衰太半则止其药若过禁待尽毒瓦斯内余无病可攻以当毒药毒攻不已则败损中和故过则死　
吴昆曰衰其太半而止则真气虽伤未至大坏过则真气无存故死张志聪曰此言胎孕积聚亦有阴阳寒热之分所当远寒而远热者　
也毒者大寒大热之药也娠妇始结胎之一月二月乃木气司养三月四月主火五月六月主土七月八月主金九月十月主水至太阳　
而五行已周阴阳水火分而成后天之形身矣然未生之前五行之气各有盛有虚有胜有郁宜以寒热温凉顺逆而调之设或有病而　
欲不远寒不远热亦无伤于胎气所谓有故无殒然亦无过之而致殒也即如大积大聚乃属脏腑之五行尚其可犯寒而犯热者也若　
过犯之则死寒热温凉是谓四畏可不慎诸此节大有关于治道学人宜细心体会又七月所生小儿能育而亦多长寿者盖七月乃肺　
藏司养肺属天而主气主血天一生水感天地之气而生故育九月十月乃少阴太阳所主皆感阴阳水火而生若夫八月乃阳明大肠　
主气感阳明之府气而生故虽生而不育张介宾曰身虽孕而有大积大聚非用毒药不能攻攻亦无害故可犯也然但宜衰其太半便　
当止药如上编大毒治病十去其六者是也若或过用则病未必尽而胎已受伤多致死矣骥案素问四时刺逆从论厥阴涩则病少腹　
积气少阴涩则病积溲血太阴涩则病积心腹时满阳明涩病积时善惊太阳涩则病积时善巅疾少阳涩则病积时善筋急目痛灵枢　
百病始生篇积之始生得寒乃生厥乃成积又汁沫与血相抟则并合凝聚不得散而积乃成当补则补当泻则泻五变篇邪气留止积　
聚乃伤邪气稍至蓄积留止大聚乃起金匮积聚篇病有积有聚积病终不移聚者展转痛移为可治又脉来细而附骨者积也寸口积　
在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心中微下关积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出　
积在中各以其部处之前无积者求其藏虚则补之与此对勘其义始全　
素问至真要大论帝曰论言治寒以热治热以寒而方士不能废绳墨而更其道也有病热者寒之而热有病寒者热之而寒二者　
皆在新病复起奈何治　
王冰曰谓治之而病不衰退反因药寒热而随生寒热病之新者也亦有止而复发者亦有药在而除药去而发者亦有全不息者　
方士若废此绳墨则无更新之法欲根据标格则病势不除　之则阻彼凡情治之则药无能验心迷意惑无由通悟不知其道何恃而为　
因药病生新旧相对欲求其愈安可奈何吴昆曰寒之而热言寒之而热犹故热之而寒言热之而寒犹故马莳曰此言正治而病不愈　
以其不求之所属或专治王气或偏用五味也以寒治热而热病仍在以热治寒而寒病不去甚至新病复起者何也骥案寒热本乎阴　
阳治寒以热治热以寒凡药之热者本于夏长万物者也药之寒者本于冬杀万物者也元气虚极大虚必挟寒宜辛热以补之邪气盛　
满而至过极过者抑之宜苦寒以泻之要之温热之药宜补虚寒凉之药宜泻实倘不明虚实概以寒凉投之则阳气伤无阳则阴无以　
生无阴则阳无以化是以故病不去新病复起新病者阴阳相乖补偏救弊暂用其偏久病者阴阳渐弱扶元养正宜用其平久病而以　
重药投之吾恐其绝耳丹溪偏于补阴犹云实火可泻苓连之属虚火可补参　之属可以知寒热之用矣　
岐伯曰诸寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳所谓求其属也　
王冰曰言益火之源以消阴翳壮水之主以制阳光故曰求其属也夫粗工褊浅学未精深以热攻寒以寒疗热治热未已而冷疾　
已生攻寒日深而热病更起热起而中寒尚在寒生而外热不除欲攻寒则惧热不前欲疗热则思寒又止进退交战危亟已臻岂知藏　
府之源有寒热凉温之主哉取心者不必齐以热取肾者不必齐以寒但益心之阳寒亦通行强肾之阴热之犹可观斯之故或治热以　
热治寒以寒万举万全孰知其意思方智极理尽辞穷呜呼人之死者岂谓命不谓方士愚昧而杀之耶吴昆曰王注所谓益与壮者求　
其所利而已初不胶于寒热之迹也张志聪曰此言用寒热之不应者更有治之之法也寒之不寒真阴不足热之不热真阳不足是以　
病不解而久用寒热偏胜之病反生故当求其属以衰之属类也谓五藏同类之水火寒热也取之阴取之阳者谓当补其阴而补其阳　
也夫以寒治热以热治寒此平治之法也补阴以胜热补阳以胜寒乃反佐之道也马莳曰人有五藏肾经属水为阴今寒之而仍热者　
当取之阴经所谓壮水之主以制阳光者是也心经属火为阳今热之而仍寒者当取之阳经所谓益火之源以消阴翳者是也此皆求　
之于本经之所属也骥案阴阳者虚名也水火者物理也寒热者天之淫气也水火者人之真元也淫气生疾以寒热药攻之真元致疾　
即以水火之真调之然不求其属投之不入先天水火原属同宫火以水　
为主水为火之原故取之阴者火中求水其精不竭取之阳者水　
中寻火其明不熄斯大寒大热之病得其平矣锦囊之论亦精　
帝曰善服寒而反热服热而反寒其故何也岐伯曰治其王气是以反也　
王冰曰物体有寒热气性有阴阳触王之气则强其用也夫肝气温和心气暑热肺气清凉肾气寒冽脾气兼病之故也春以清治　
肝而反温夏以冷治心而反热秋以温治肺而反清冬以热治肾而反寒盖由补益王气太甚也补王太甚则藏之寒热气自多矣吴昆　
曰春木夏火秋金冬水当其王时而欲反之是违天也故春不能使木之不温夏不能使火之不热秋不能使金之不凉冬不能使水之　
不寒故当其王气而治之则人不能以违天适以反之而已张志聪曰王去声此言气味之不可偏用者也夫四时有寒热温凉之气五　
藏有酸苦辛咸之味五味四气皆当和调而用之若偏用则有偏胜之患故偏用其寒则冬令之寒气王是以服热而反寒如偏用其热　
则夏令之热气王是以服寒而反热此用气之偏而不和者也如偏用其苦则苦走心而火气盛如偏用其咸则咸走肾而水气盛此用　
味之偏而不调者也凡物之五味以化生五气味久则增气气增则阴阳有偏胜偏绝之患矣马莳曰治其所属而病不愈者心主于夏　
而复补其王气则热太过而水不生故虽用寒药而热不去也肾主于冬而复补其王气则寒太过而火不生故虽用热药而寒不去也　
骥案反反治也本篇逆者正治从者反治从少从多观其事也李时珍春用药加辛温薄荷荆芥之属夏用药加辛热香薷生姜之属长　
夏用药加甘苦辛温人参二术黄柏之属秋用药加酸温芍药乌梅之属冬用药加苦寒黄芩知母之属是谓从从者反治也反治亦圣　
法惟不察微甚不辨多少治其王气与从者反治不同　
帝曰不治王而然者何也岐伯曰悉乎哉问也不治五味属也夫五味入胃各归所喜故酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺　
咸先入肾久而增气物化之常也气增而久夭之由也　
骥案药有君臣佐使逆从反正浓薄轻重畏恶相反君为主臣为辅佐为助使为用制方之原也逆则攻从则顺反则异正则宜治　
病之法也气浓为阳中之阳薄为阳中之阴味浓为阴中之阴薄为阴中之阳薄则疏通浓则滋泄畏者畏其制我恶者恶其异我畏恶　
之中亦可相成是在因病制方轻重多寡之间毋增气以致夭斯为上工　
灵枢脉度篇经脉为里支而横者为络络之别者为孙盛而血者疾诛之盛者泻之虚者饮药以补之　
张志聪曰此言脉度十六丈二尺止以经脉为数支而横者络脉孙络也夫经脉内荣于脏腑外络于形身浮而见于皮部者皆络　
脉也盛而血者邪盛于外血留于络脉故当疾诛之盛者邪客于外故当泻之虚者本虚于内故当饮药以补之盖言血气本于脏腑之　
所生也马莳曰此言经络孙络之义及有用针用药之法也经脉为里者如手太阴肺经自中府至少商乃直行之经在于里里者即上　
文所谓经隧也其支而横者即肺经有列缺穴横行手阳明大肠经者为络也其络之别者为孙犹有子而又生孙较之正络为尤盛也　
但曰络曰孙而血脉盛者急诛之急诛云者正以邪气盛者当泻之也若正气虚者则止饮药以补之耳骥案虚者饮补药亦须参合脉　
证盖脉有真假药有逆从先天阳虚补命门后天阳虚温胃气先天阴虚补肾水后天阴虚补心肝心为血之主肝为血之藏也六脉洪　
大有力是真阴不足六味地黄汤右寸洪大则加麦味如真阳不足假阳乘之则加桂味如弦数细数之类是如真阴真阳俱损当重用　
六味少加桂附以火济火之类是类既可从承乃可制火既制而阴易长矣况脉不微而洪大不缓而弦数近乎无胃气既补真阳以息　
假阳复借真火以保脾土此补肾中真阴真阳之至论也至于六脉浮大无力此中气不足荣血有亏养荣汤去陈皮六脉沉细无力又　
宜大补中州辛温鼓舞以行药力归脾汤之用木香十全汤之用肉桂是也古用姜枣亦是营运脾胃也六脉迟缓而甚微者急宜救阳　
轻则人参理中重则附子理中不得杂一阴分之药六脉细数久按无力此先后天之阴阳并亏也早服六味丸晚服养荣去陈皮或十　
全去川芎生地换熟地可也如两寸洪大两尺无力者八味加牛膝五味两尺无力两寸甚弱者补中汤至于加减宜忌妙有权衡如应　
十全汤而肺脉洪大则芎　应去而麦味宜加六脉无力则　术倍加止用当归勿参地芍至于地黄一汤熟地重可加至二三两山茱　
止可加至三四钱酸能掩诸药之长也此补法之大略临证时细酌之可耳　
灵枢论痛篇黄帝曰人之胜毒何以知之少俞曰胃浓色黑大骨及肥者皆胜毒故其瘦而薄胃者皆不胜毒也　
张志聪曰此复论少阴与阳明之相合也阳明居中土主受纳水谷藉少阴之气上升戊癸相合化火火土之气合而后能蒸泌水　
谷之精微是以胃浓色黑大骨及肥者少阴阳明之气并盛故皆能胜毒倪氏曰中下二焦互相资生然后筋骨强坚肌肉丰浓此注与　
素问厥论合看张介宾曰胃浓者藏坚色黑者表固骨大者体强肉肥者血盛故能胜峻毒之物若肉瘦而胃薄者气血本属不足安能　
胜毒也骥案胜毒不胜毒义已见前