381-先哲医话-第3部分
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治疗之法，先泻后补为易，先补后泻为难。
丹溪斥《局方》者系救时弊，门人戴氏专用《局方》，其意可知矣。
古林见宜疗纪州熊野山中农夫水肿，服药良久无效。因加青芋于方中，又以之为朝夕餐
而病
愈。盖其人生于山中，以此物为常食。而偶出于浪华请药于众医，禁忌亦随严。故脾胃失常
度，药力不能达，是以施方宜之术也。
咽喉痛颊肿及呕哕者，小柴胡汤连翘各等分服之效。
水气不论新久，欲持脉不能遽举手，或欲按足跗不能伸脚而微喘者，死证也。肿气一旦
减乍复者，亦不治。
淋疾与五苓、平胃、泻肝诸汤。茎中涩痛甚者，补中益气汤加蒲黄（大）、五灵脂、金银
花效。（按∶内注下疳远年不愈者，与此汤亦效。）
常诲初学用零纸书古人医案，各处其方，以得其当为上等。
凡方证虽相对，分量有不过及，则不能奏效。故葛可久损伤病论大黄多少至密矣。况如
中气卒厥之于人参，阴虚之于龟板，其多少不可不最密矣。
友松治肿胀用补气养血汤，十愈七八，盖此方不用利水品，而肿胀难治者，间奏大效。
其意在专治胀也。
一医生读喻氏《寓意草》，友松闻之曰∶喻氏之书不无益，然以之为治疗之模范，恐为
下工。
呕逆诸治无效者，及诸呕吐不能服药者，与旋复代赭石汤效。盖此方人参、代赭相伍为
妙用也。如白通加猪胆汁汤，其妙亦在附子、猪胆相伍也。
闽人化林老汉传治眼暗失明，用鸢首霜，此理高上可玩味。
摄津池田有一奇病，其证两脚酸疼，渐肌肉削小难屈伸，遂成痿，俗名曰池田病。此病
他人间患之，而皆受之于池田云，友松与独参汤愈。
八味丸为转胞之套剂，而服法非逐次增分量则无效。此即益水源之意，宜三钱至八钱为
妙。
小剂药量时不无效，《医学正传》有其说，汪认庵亦论之。
积气气郁，或夜中发热等病。有发止者，详其由有患疟者，虽数年后兼用阴疟丸。则奇
中焉。
闽人传治贫窭消渴，水中腐木一味为散服。又治头风，鸢头霜烧酒服。友松治一武弁两
眼旋动，与鸢头灰。盖扩充此意云。
凡用滋补滋阴药，方中无陈皮、半夏、木香、砂仁等，则不能达药气，此理尤不可阙。
（按古人黄 建中汤加半夏者，即此意。）
方者法也，如毁旧屋而建新屋，故使方而不使于方为要。假令如以中风方治咳嗽是使方
也，
若以风药治风，以咳药治咳，是不使于方也，况索病根而治之，诸证不治而自治，乃上乘法
。
下部肿与防己茯苓汤，上部肿与茯苓补心汤，并奏效。妇人肿气多属血分，防己能入血
分，
故多效。若属气分者，茯苓、泽泻为主。若男妇阴虚为肿者，六味地黄丸加附子、防己、苍
术效。又肿病元气实者，大承气汤为丸用之效。
《证治要诀》为必读之书也，如藿香正气散加木香以为一方之类，其意尤可称。江州坚
田村
北村道卜者，年可六十，患中风，京医几岛氏疗之无效，因延余。余诊曰∶欲速愈，则后三
年必再发，以至不治，若不欲速愈，则十五六年当延其寿，二者请选之。病者曰∶荏苒弥年
，何堪其久，愿速愈以谢朋友。乃作异功散，加乌药、白芷、青皮与之，服五十贴全愈。后
三年果如其言。门人矢岛安节问缓治之方。曰∶十全大补汤为得焉。
友松在北村氏家隐几而坐，一女子将请诊。请诊，望见叱之曰∶汝妒心溢面，可深恶。
女子
赧然谢服。因语曰∶汝神彩甚病矣，苟有悔心，余善疗之，即与药而愈。盖此女嫉妒多年，
夜则穿户窥隙，颇如狂人。而友松一见洞视，人服其技云。
阪阳老医问起死回生之方。答曰∶方无灵，唯求其本耳不言其他。
凡病虚实难辨，补泻难决者，能察其脉证，审脉可据，与证可执。而从其确者，则治法
庶无愆矣。
江州北村左太夫虚羸不食，一日气息淹淹将绝。急延林市之进诊曰∶血脉衰弱不绝如缕
，庶
几万一耳，乃作剂。仅用人参一分，龙眼肉一个，众皆危之。翌朝来诊曰∶证候如前，而毛
窍稍塞，肌肤少和，是脾气旺肺之机，乃可望生。因倍人参、龙眼肉与之，果愈。友松闻之
叹赏曰∶极虚者投大剂纯补，譬如灯火将灭急灌油，不减何俟。林氏可谓得补法之蕴矣。
浪华菱屋素闲，年六十余，形羸不食。其初得之于伤食，诸医治以香砂六君子汤、七味
白术
散，无效。友松与异效散加汉当归，三二贴而愈。又金田铺某女不欲谷食，唯食他物，诸治
无效。乃与四物汤，加人参、白术、橘皮而愈。门人问其故，曰∶脾胃血液虚则枯燥不能食
。
汉归味甘，能益脾中之血，是以为进食之剂也。经曰∶手得血而能摄，足得血而能行，肝得
血而能视，据之则肝云云下当补胃得血而能食一句。
大七气汤治妇人久咳不止，其意可味。
瘫痪经年者，一旦忽然手足动，目睛爽，即急变候。
久病及大虚人，尺肉脱者，及指头不能急屈者，多不治。（片仓鹤陵曰∶凡病患肌肉柴
瘠者
，手腕后肉脱而形匾，医握其中央指头将相合者，不问何病为死候也。虽饮食如故，此游魂
之假息耳。劳瘵之病，累月后必见此候。唯伤寒痢疾香港脚后有此候者，往往愈，盖本于此。
）
《脉要》旨在颐生微论，不可他求，唯本草揭脉处亦可并读。
痢疾呕哕诸药不入口者，黄连一味小剂服之，药食共得下后见蛔证，因前方合大七气汤
与之，此法本于薛氏治太宜人案。
友松所着《医方口诀集》，纂言方考等首书。读之深知学术富瞻，游刃有余。独至北山
医案，徒摹仿古人，局守法度，终乏高逸之气。学人读之可，不读亦可矣。
卷上
和田东郭
属性：复古之医术以吉益东洞为最，东郭出其门下，独不奉其衣钵，别成一大家。盖譬之兵
家，东
洞医如韩信行军，背水绝粮，置之死地而后生。东郭医如李靖用兵，度越纵舍，卒与法会。
各有其长，不易优劣。学人于此处着眼，庶几得二家之真矣。（拙轩曰∶古人往往以兵家之
事拟医术，先生以韩信李靖评二氏更妙。）
病瘫痪肩 骨开脱如容五指者不治。又握掌不开者不治，开而不握者治。
《证治准绳》论婴儿尤精，足以见王宇泰之苦心。转胞六味丸治验亦可玩味。
病转胞脐下有块，其形圆者治。若扁如柿核者不治。此证以八味丸为套法，而四逆散加
附子，抑肝散加芍药亦奏效，不可不审。
水气不虚不实，其肿光艳者，鲤鱼汤为得。
水气入胸膈，及肩背拘急如束缚者，为犀角的证。
一角能治水气上冲，故用之香港脚冲心颇效。
打扑有似瘀血冲心而否者，曾睹山陬一妇人大损伤，精神昏愦。腹中如杯盆者，迫于心
下颇
闷乱，脉息仅不绝耳。余作走马汤与之，服已须臾，烦躁，吐泻清水数升，霍然而愈。故知
不可慨为瘀血而治也。
油风多用大柴胡汤而效。是宜治其腹，徒不可泥其证。（华冈青洲治此证，以大柴胡加
石膏汤，曰油风多属肝火，亦同见。）
每称东洞曰∶先生治足委弱不能步行者，与桂枝加术附汤，兼服紫圆速愈，可谓妙矣。
（此
上焦得通，津液得下之旨。东郭夙入其室。）（拙轩曰∶青洲翁疗梅疮结毒，顽结难愈者，用
桂枝加术乌汤，兼用消毒丸，应手而痊。盖从此处脱胎来。）
一妇人年三十有五，背脊佝偻，身不能动摇，足屈而不伸，脉沉紧，其形如十岁许儿，
即与理气汤，兼服紫圆，六月后与慈菇汤，脚伸病方愈。
桃花汤治痢病便脓血极效。盖初起与之无益，其期在热气稍解，脓血不止。论曰∶二三
日至四五日其旨深矣。
余常用桃花汤为散，白汤送下得效。若少阴病形悉具，特便脓血者，以真武汤，服桃花
散亦可。
世所称中风多因 瘕为偏害，宜诊腹以处方，故大柴胡汤加甘草，抑肝散加芍药等，能
治此证。其他如手足痹痿痹，亦世医徒拘其证，不察其因，宜矣不得其效也。
一老人痰喘气急有 瘕，细柳安以为劳役，与补中益气汤，痰喘益剧。余诊曰∶此人性
豪强
，壮年起家，故肝郁生症，加之水饮聚结以为喘急也。乃与宽中汤加吴茱萸，病安后感寒为
下利，因与真武汤利止，以四逆散加薯蓣、生 全愈。
一男子犯寒夜步，因感冒短气，手足微冷。医以为中寒，与四逆汤，服后短气益甚，咳
嗽面赤。因与越婢加术苓汤顿愈。
病者目赤眼睛不转如鱼目者，为难治之候。
病患不论缓急，将诊之。宜隔床望见其形气，形气缩小，神彩枯瘁者，死候，不必持脉
而知之。
脱证误与攻击药，则爪甲忽失光泽，不可不知。
神阙脉亦为治诸病要诀。按之沉小不移者，形体虽虚，为实候，宜攻之。若浮芤无力者
，为虚候，如水分之动亦同之。
伤寒舌圆浓者，又薄小者，皆为恶候。又始终白胎不变者，亦为难治候。又浓者赤者，
皆为虚也。（卢不远曰∶伤寒可以神舌识病。则风暑燥湿，恐亦有定法。此言诚为隅反矣。）
脐下悸，按之与呼吸相应者，病患虽危笃，其死有间。香港脚、劳瘵、湿毒三病，当脐上
五六分任脉外各一寸许，不拘左右必有动气。香港脚则弦急，劳瘵则虚数，毒则无定形。
凡大病眼中爽者恶候，不了了者反有生意。劳瘵及杂病眼神与病相应者为佳。
诊大病鼻梁亦为要诀。医书徒论明堂而不及此，为阙典。
腹胀攻下无效者，有漫游散气。则顿愈者，此因心下素有积为胀满也。（按《灵枢》云
∶夫
胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁胀皮肤，故命曰胀。东郭所论，盖斥此等之证而言
也。）
石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤。其他石膏诸方，其量过于平剂。世医不知
此意
，为小剂用之，譬如一杯水救一车薪火，宜乎无效也。（拙轩曰∶此言甚好，伤寒诸方之石
膏，则剂可大，而服数不可多焉。至杂病，则非大剂决不能奏效，放胆用之而益可，况今医
人恐石膏殆如蛇蝎噫。）
感风寒咽喉肿塞，药汁难通者，作驱风解毒汤加桔梗、石膏冷服，极效。（拙轩曰∶此
证小柴胡加桔梗、石膏，亦奇中，青洲翁曾用之。）
伤寒大热烦渴谵语，欲饮水数升者，固为白虎汤、承气汤的证。而又有假热者，有水邪
者，故真武汤或犀角、生 类。有时为市医者，宜审脉证谛腹诊以决真假矣。
伤寒面合赤色者，升阳散火汤、犀角汤（《医学纲目》）间效。若服之二三日不愈者，多
为戴阳难治。
治疗有先后之序，紊之则无效。一病患足心至胯间烦热，日夜数十发，殆如有火往来
。医以
为香港脚，治之不差。余诊之，脐右以至少腹磊块应手，此属燥屎，因问其大便曰不通。乃作
调胃承气汤与之，燥屎悉出而后治其香港脚，诸证全愈。是其明征。
疝阴囊肿大与治疝诸方不愈者，与半夏浓朴汤加犀角速效。又经闭与逐瘀诸剂不治者，
与安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南风，必发北牖之理。医不可不知此活手段。
小儿慢惊风及中暑者，其口为如笑者必死。
因毒瓦斯而声哑者，加喘气则多死。
吴氏所论疫京师十年前大行，其后绝无。盖疫者年年异其证，而发于柴胡者多。则募原
说不为无理。（仙台工藤周庵着救瘟袖历论，因时运异证。亦可参考。）
霉毒家口中烂、耳鸣、咽喉腐蚀、头痛、肩背痛、声哑、吐沫、齿断强直，八证者，皆
系轻粉毒，宜详之。
天庭色衰者为虚，色盛者为吉，色痿有皱纹者为难治，日月额凹陷者死，失色者为难治
，无
生气或羸脱者死，耳痿失色者死，发际有白点者死，面冷或鼻冷或少商穴冷者死，额上冷者
死，此皆望色决死生之要诀也。（按∶《医学正传》小儿门汤氏说云∶山根若见脉横者，知
两度惊。相书鼻为山根，山根有疾，尤非佳兆矣。然东晋谢安、北宋刘贡父俱有是疾，一则
德望盖世，一则博识该览。居一代诸贤之右，亦不可拘物理小识云∶小儿乳哺时母有孕，辄
眉心黑泄泻，据之则眉间亦可精察。）
胁下引背脊痛者，多属畜血，不可概为悬饮。
世所称脓淋者非淋，即《外科正宗》蚀疳也，宜解毒剂。
急喉痹秘寒不能饮下者，与苦酒汤效，或平素患咽肿者亦效。一男患咽痛，后元气衰乏
，下利咽肿而燥，难言语者，与苦酒汤，初痛楚不能咽，后快通愈。
病患绝脉者，暴出为恶候，微续为佳兆，不止脉如厥逆亦然。
治病求本为要。譬如鼻痛、耳痛、耳聋，徒为耳鼻之治，此即舍本执末也。为医者宜认
其所以然而治之。
用方以活变为主，某方治脱肛，某药主下血，概用之者�
