381-先哲医话-第2部分
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余每称心小胆大之语，以为医家吃紧。（先生之术，固创出前贤。然先根底医经经方，
而复
致力于思邈诸子。故其于大疾沉 ，自然游刃有余矣。）（拙轩曰∶读此条，可谓名下无虚
士也。）
黄连性燥，虽浸水出之必干。黄芩性润，虽去水犹湿。故知芩连同治痢而各异性也，治
呕亦然。
诸疮内攻为水气者，与赤小豆汤。热甚者，与大连翘汤效。
病患虚里动甚者，多遗精。（陈修园以龙胆泻肝汤治梦泄，曰以肝实而火盛也。沈芊绿
曰∶当先治其心火而及其余，宜黄连清心饮，亦与此说相发。）
大病后表气薄弱者，偶感风冷则卒厥，此虽在夏月，属中寒也。（李挺曰∶中寒冬夏同
有之，旨矣哉。）（拙轩曰∶与古人霍乱四时有之云者同。案俱皆理到此言，足互发明。）
疟与痢同因而异其位∶疟邪在表里间，而痢邪即着肠胃。故疟在外易治，痢在里难解也
。（《医说》云∶暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟。而艮山能发其理。）
噤口痢者，毒瓦斯剧甚，自肠中熏蒸胃口也，急与承气汤下之为得矣。若失下，腹濡口噤
者，宜独参汤。
膈、噎、反胃、三者，同病也。但反胃者，胃中不和，饮食难化，或朝食暮吐。膈噎者
，胃管萎HT 无润，谷气不能下，或 癖壅闭胃口，饮食为之妨害。故反胃反在壮年，而膈噎多属
其人屡患喉痹者，多为膈噎，此因喉痹气管耗损，津液失润泽也。壮年者可治，在老人
难治，何则？胃气衰弱，胃管硬强，譬之革囊，犹水渍火焦，则缩不能容物也。
膈噎与鼓胀同因属 癖也。癖气横梁，腹皮为之膨胀者，鼓也。癖气潜匿，腹皮为之陷
没者，膈也。二病俱系精气不振，腹里失润泽也。
凡长病面部肿气俄减者，阳气下陷也，不可忽诸。
其人气血凝结，腹里生郁热，水谷之气渐蚀以为羸瘦者，名曰劳瘵。此不必虚乏人，虽
壮实者往往有之。
喘急有因奔豚者，此癖气上侵心肺也。（按三因息奔汤能治此证。）
喘家其证虽剧。甚多无害于性命。若伤寒卒中诸急病，或缓病咳忽止但喘者，有不测之
变，不可轻忽也。
积年苦头痛者，多属癖气，如偏头痛尤然。故癖气在右则右痛，在左则左痛也。
丹波一妇人患腰痛三年不愈，食干过腊鱼有效。（按恐是血沥腰症，花冈青洲治痿证，
亦用干过腊鱼末，宜试。）
痛风与香港脚同因。而痛风其邪浅，香港脚其邪深，故其愈亦有迟速之别也。
方今所行香港脚，即《千金》、《外台》所谓风毒香港脚也。宋元以来所谓香港脚，即今所行
疝气
也。（后藤徽曰∶吾邦往昔风毒香港脚消熄无行，宝历以来，流行复煽，是以先子有此说。）
中风偏枯，多因癖气壅塞经络，气不能外达。故癖气在右则右枯，在左则左枯也。
中风口眼 斜者，因正邪分争之势而血气偏胜也。故 斜在右则病则左， 斜在左则病
在右也，如半身痹痿者，亦同此理。
遗精多因肝胆气郁，又有因疝者，其证概腹中拘急，梦里精水激动而漏出也。其人虽每
夜有
之，反无脱阳之患，与构精者异。（拙轩曰∶论病精细，近今世人多有此证，真无大碍。）
小儿疳证，目盲，而其病愈者，与霉毒耳目鼻自毁，而毒解者同理。
妇人怀胎，则脏腑向上，故气多塞。紫苏能疏通其气，是以妊娠方中使用此品也。妊娠
有水气者，紫苏大腹皮尤效。
按∶当时传艮山先生术者，京师有香川修德、山胁尚德，浪华有市濑穆，伊芳势有山村重
高，
备前有赤泽贞干，家着户述，不乏其人。而后来私淑先生者，以筑前龟井鲁为最。曾着《病
因备考》，补翼其说。又赋诗云∶长沙太守元儒绅，述古兼医百世人。直指经方归易易，谁
家私说言断断。枢机何用烦汗简，糟粕须知耻刘轮。卓乎艮山藤老子，才良仁术足相亲。
卷上
北山友松
属性：友松胸宇洒落，以旷世之才，授闽医之传，善得法外之法。故治术别开生面，自有神识
迢迈，触手生春之妙矣。
友松尝善象胥学，又从禅僧化林学仲景奥旨，就戴曼公得《内经》、本草精蕴，既而谓
皇朝医风亦不可不研，乃师小仓医员原长庵（冈本玄治高弟），遂大成其业。
虚劳有直肠疼痛大便难，或发痔漏者，此皆系肺大肠损伤，为难治。（常屡诊虚劳者，
发此
证颇多，而百无一治。古云肺与大肠为表里，理或然。）敛血品以牡丹皮、荆芥、蒲黄各炒
黑为奇。（本邦妇人套药皆炒黑为用，即此意。）
阪本人年五十所，郁郁不对人，饮食减少，颇如劳瘵。先与补中益气汤，后以九味清脾
加葳蕤得愈。凡开达肝脾之郁塞，无若清脾汤。若逢肝脾郁
塞，以认此汤主治为要。
一妇人三年不语，一月内或一二言耳。乃以为脱营类，与人参养荣汤，易裘葛而愈。
盗汗不止者，九味清脾汤加地骨、鳖甲、椒目奇效，当归六黄，加地骨、防风、桂枝、
黑姜
、椒目亦效。椒目能敛汗，古人尝论之，今忘其出典。（香川修德药选论椒目效最详，悉宜
参考。）
一男子得病，其证类膈噎。友松诊之，以为心脾肾气不足，胸膈无润泽，故食饮不能下
。与
八味丸料，加蒌仁、贝母、陈皮、缩砂，兼用金匮大半夏汤。（参五分至一钱，时用参附汤
。）
霉毒头痛久不愈者，柘榴皮酒煎服忽差。盖此证医误以风药发之，故柘榴皮涩之则愈也
。先
醒斋头风神方亦效。（土茯苓四两，金银花三钱，蔓荆子一钱，玄参八分，防风一钱，天麻
一钱，辛荑花五分，黑豆四十九粒，灯心草二十根，芽茶五钱，河水井水各一钟半，煎一钟
服。）
某生胸下上脘边突出，气急烦闷，与异效散加椒目愈。又目疮，（俗称女波津古一名女
保者。）用升麻葛根汤加椒目效。
友松以养荣汤或左归丸料，治虚羸，专视十指爪甲血潮之多少为消息。盖辨血色之好恶
在爪
甲，不可不知。（老医传云∶诊脉毕，宜以指按病者爪。按之白放之红者吉，虽久病可治。
放之红不复者，虽顿病甚凶。香川修德行医言，亦载辨爪法宜考。）
呕吐膈噎食不下者，半夏、浓朴汤，加海浮石、枯矾效。
乳肿属气滞。乳汁不通者，四物，加王不留行、穿山甲效。
霉毒为残害者，主小柴胡汤，随证加减多验。（按医纲小柴胡汤加草龙胆、黄连、胡黄
连，
治旧下疳疮。忽头痛发热自汗，撮要小柴胡去大枣、生姜，加山栀、龙胆草、当归、芍药。
治肝经热毒下注，便毒肿痛，一切疮疡，或风毒恶核瘰 ，此类颇多，宜考。和田东郭曰∶
凡霉毒有热者，先不解其热则不愈，此即用小柴胡汤之旨。）
土佐翁（谓长泽道寿。）隐栖西山，一日诊京师商人痈疽曰∶宜日服人参五钱。后五日诊
曰∶
未见参效，恐不治。病家告实曰∶服参一日不过二钱五分。翁曰∶贱命重财，无益矣。苟欲
生则服参，宜今日五钱，明日六钱，又明日七钱，渐次相进。商如其言，七日病果愈。友松
曰∶用参将息适宜，可谓得补托之真诀矣。
土佐翁着《医方口诀集》，三日而成。有马氏凉及手写《证治准绳》全帙，以谙记其卓
识，笃志可并称。
治头痛，薄荷、石菖、葛粉、川芎、白芷，五味细研，蜜炼服效。平常患头风者尤妙。
杂着化痰丸如白刀豆，以治痰妙。风痰结心包健忘者，无不效。一僧疫后患此证，服之
速愈。
过服石膏下血者，补中益气汤加肉桂、干姜效。
妇人下部水肿，或小便不利者，枯矾细研，以涂涌泉穴及指头，则尿利肿消。
痘疮以日数证候变者，其理与伤寒传经同属疫气故也。宜知元气旺衰，邪势剧易为要
。若徒
执黄 、当归、人参终始疗之者，不足与论也。（按隋唐医书皆以痘属疫，迨宋元胎毒说起
，其理遂晦，先生特阐之，可谓卓见矣）。
疫证舌上白胎者，热入腑也。赤烂干燥者，热入脏也。张氏舌鉴论之为确。
张景岳制人参胡椒汤，为有深旨。凡极虚者，附子反走散元气。故与附子则脉却伏结，
不可无此汤之设也。
一妇人喜唾，数日不止。医以为虫积或虚冷，治之无效。余以为郁，与正气天香汤，速
愈。（疫后喜唾不了了者，一老医与大柴胡汤速效，是亦属郁者。）
《准绳》伤寒门伤寒类伤寒辨，学人宜熟读谙记，使门人各书写一通。
妇化医某始疗病，每服药重七八钱，甘草分两尤多而无效，人皆以为庸工。某曰∶吾过
矣
，国人比之于唐山腹力颇弱，故不能中肯綮。便减其分量，杀甘味以为之，无不百中也。
治病必求其本，乃往圣之模范。随证而施药，是后学之应用。及治四时伤寒，各随其类
，岂可局于区区论说哉！（医家宜当之羹墙。）
明太祖论徐达曰∶更涉世故则智明，久历患难则虑周，吾业最为然。（以救己之心，推
以救人，所谓现身说法。诚千古不磨之论。）
夏布政字正夫，未尝以淹屈降志，尝曰∶君子有三惜，此生不学一可惜，此日虚过二可
惜，此身一败三可惜。余续之曰∶有善不作四可惜，有过不改五可惜，老来怨天更可惜。
《骨空论》曰∶厉风者，素刺其肿上已，刺以锐针，针共按处出其恶气，肿然乃止。常
食方
食，无食他食，按常食以下八字，为治难病之妙诀，不止厉风。故余一生以为治病药食之准
则矣。又按张氏注云∶食得其法，谓之方食；无食他食，忌动风发毒等物也。此说未是，方
食即谓方宜惯食之物，他食即谓所不常食之物。言食膏粱之人，试以淡泊则恶；茹藜藿之人
，试以美食则伤食，不唯却其病，反生他病。
东垣《辨惑论》当为一卷，今别有二卷者，恐系后人之手，何则？举补中益气以至暑伤
胃气
，即说正月以下三四月治法。肺以下至脾胃虚，即说五六月治法，下之至内伤辨，皆属九月
以至十二月之治法。一意到底，不可为二卷者昭然。
李氏辨内外疑似证最精矣。且如气少气盛辨，益于后学不为鲜。然至内外相兼者，李氏
说未为尽，宜涉猎古人书以补其阙。
下元虚损，精气枯槁，人外感风寒，颇似温疫者，或宜先补虚，或宜先发邪，或宜补泻
相兼。此际医最可苦心处，固非笔墨之所尽焉。
《医药纲目》别为一家，与他书体裁自异。钱氏论小儿亦自一派，据之不为可，不据亦
不为
可。（拙轩曰∶有明一代医书之多，汗牛不啻。所谓类比 者居多，戴复庵、吴有性、陈
实功之外，仅仅数家耳。《医学纲目》亦庸中之佼佼者，此言有味。钱仲阳之于哑科，颇为
大家，然见为一派，真是有识之言。）
疗伤寒知去路来路为要，或表入里，或阳转阴，或前在某位，后进某位，或始终一位。
审之以处方，思过半矣。喻昌曾辨之，可就见焉。
余常主实学示子弟曰∶经络脉说不可不知，而深拘之则反失于实用，学人固不可无取舍
之见。
余不喜讲说，唯正月初八祭神农氏，使门人讲《上古天真论》耳。（其说曰∶听讲义鲜
益其效，不若熟讲百遍，盖在心悟。此可以为世医信耳不信目之戒。）
余晚年读本草日夜不释手，故其用药虽一味无赘品。
余疗南源悦山高泉诸僧，皆用大剂何者？西土人比之本邦颇浓肠强胃，非轻品所敌。风
土人
物之异，不可不知。（西土医诊病直记其药按以与病者，病者购之于药铺以服之，故其品剂
量适，正与邦医轻剂射利者迥异。）
甘麦大枣汤，治产后似邪祟者奇效。（按∶所谓如有神灵者也。）
伤寒壮热烦渴，小便赤，不大便七八日，舌燥目赤，时闭乍开，仅啜粥汁耳。一医与清
心温
胆汤去香附，加辰砂、淡竹叶、而谵语益剧，脉伏不应。因与白虎汤合黄连解毒汤，诸证自
若。乃煎人参三钱，黑姜一钱，兼服之脱然愈。（按∶此与吴有性承气加人参合辙。）
建中汤入口则痛乍止者，甘以缓急也。甘草粉蜜汤治心痛，其旨颇同。膈噎服蜂蜜，一
旦纳食亦同意。大半夏汤之于蜜，不过此意矣。
张仲景一书，炳如日星，亘千古不可磨灭，熟读者知其意。（当时医多读《素》、《难
》不读《伤寒论》，故发此言，以示为万世理道之神书，救人之秘典也。）
《内经》终始一言以蔽之曰∶亢则害，承乃制。（经云∶知其要者，一言而终。不知其
要者，流散无穷。可谓真知其要者。）
东垣本于《内经》阳气清净则四维收之意，制补中益气汤，深得经旨矣。在本邦土佐道
寿善研究其意，故治脾胃手段最长矣。
罗氏曰∶七分内伤，三分外伤者不治，是善得李氏之意者。
治疗之法，先泻后补为易，先补后泻为难。
丹溪斥《局方》者系救时弊，门人戴氏专用
