381-先哲医话-第11部分

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下，或冲脉支结，胸中牵痛者，宜柴胡白术散。近世患此病者颇多，盖现证有全似他病而属　
脾劳之变态者，有他病为主脾劳为客者，能审辨之以处其方，则思过半矣。（此一种内伤病　
，脾劳名未知当否。然其反复辨症处，溯流穷源，其次第用药处得心应手，近患此病者最多　
。则其治法宜研究也。）中风病由，《素问》单云风，刘河间以为火，李东垣以为内伤，纷　
纭难适从。但《外台》许仁则所论似是，此证先宜与《千金》竹沥汤。若不能服汤者，用乌　
犀丸，可以开达咽喉。若胃气反逆呕吐者，百不治一。　
一人年四十余，病温疫下血后，身重难转侧，四肢不收，口眼开脱，语言不出，其状如　
塑人　
，脉滑，舌上生芒刺，似欲冷冻饮料。余以为下证悉　
具，即投以大承气汤服之。一帖，眼睛活动，语言少出，续服前方全愈。又一人患同病，而　
精神稍爽，瞳子和，口中津液粘涸，不能语言，绝食数日，人以为死证。时患者动指，其状　
似欲饮水，因与之，少得语言，如此数次。余试与白虎汤遂愈，盖承气汤主精神昏愦，不能　
语　
言。白虎汤主精神爽快，津液粘涸，不能语言。虽均属里实，二汤之所主自判然矣。（《中　
西深斋名数解》有白虎承气，辨颇明晰。而枫亭得之于实际，宜彼此参稽处之无差误。）　
肺痿有冷热之分，而《金匮》但载肺冷治方，不及肺热诸方，《千金》、《外台》亦从　
无发　
明。特《圣济总录》人参养荣汤论肺热证治，余试之效。若其热盛者，宜秦艽扶羸汤、知母　
茯苓汤。若腹满者，秦艽鳖甲散加槟榔。盖肺热者，多属不治，肺冷者，反易治，不可不知　
。　
世有咽喉不利，似膈非膈，声音如小儿弄草笛，不能卧，脉数急，忽吐脓血一升余而死　
者，此肺痈一证最为难治。　
奔豚证。桂枝加桂汤主泄气，奔豚汤主和痛。若此证喜苦味者，宜奔豚汤。喜甘味者，　
宜上方。　
四饮中支饮最为可畏，此水饮停积胸膈间，支乘心故也。其初胸膈实痞强支心，心下反　
濡，　
咽喉喘逆，气急不能卧者，《圣济》旋复花汤尤效。若此证心下坚硬，水饮支结甚，或与此　
汤再复者，宜木防己及去石加茯硝汤。此二方外余未见其效。（拙轩曰∶支饮之证，古人所　
论不一，或以为心脏痞塞，或以为脾胃有不足，或以为肾气亏乏。予谓不然，凡人心肺之下　
，有所谓膈膜者，水饮瘀到其间，则上致肺气不利，下致胃气上逆，心下痞坚，是支饮之候　
也。《巢源》云∶水饮过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故谓支饮。出方读便解录，为此　
条注脚。）　
水肿下利者，为恶候。先有水气而下利者，宜木防己汤，《外台》所论可征。先下利而　
后见　
肿者，属虚劳，为危候。香港脚肿下利者，急冲心而死。故水肿证概主利水而禁下药，若服利　
水药下利者，亦为凶兆。　
胸痹心痛，当心中及心下痛剧者，吐血而死，余往往视之皆然。　
一人卒发心痛，手足厥冷，脉绝欲死，余投赤石脂丸料速愈。　
妇人经水不调，小腹冷气属瘀血者，温经汤奇效。经后腹痛者，亦属瘀血，宜滑石散（　
无尽　
藏）。若行经中腹痛者，属气滞，宜四乌汤。若经水不调，气滞肥满有蓄血者，宜逍遥散，　
正气天香汤。若产后瘀血上逆者，辰砂最效。若行经前患头痛者，属饮，宜桂枝、橘皮、干　
姜等。（《医通》）　
妊娠五月后堕胎者，概系癖块所为，早制其块，则多保全。先辈不知之徒，与滋补药更　
无效　
。（此说原于仲景最有理，惟恐女科专门徒由父祖传，未尝留心古学。而讲求夫通变化裁之　
活用，固执温补为安胎之要药，受其害者不少。噫。）　
产前水气微者不足畏。若上部有水气，气急喘逆者，产后忽冲心而死。或蓐中有肺血干　
而吐血者，俱为可畏。又有产后汤浴感湿，邪为香港脚肿者，不早治则为不测之变。　
黄胆烦渴吐逆腹胀者，为恶证。若夜不得眠，烦躁热渴者，不出二三日而死。　
腹中有癖块，而一身发黄者，名曰癖黄胆，亦难治。　
病者初脉沉数，忽变缓，似病解，而其人气郁，默默欲卧，身重食不进，小便如　汁者　
，即发阴黄之候也。　
虚人疟热与劳热为易混，但疟脉弦大而不数，劳脉数而不弦大，是为别。　
虚人截疟以灸大椎为最，其法明旦三壮，午时三壮，将发时三壮。　
疟病内热炽盛，频渴饮水，发露当风取凉，邪气不能发泄者，变为水肿，宜越婢加术　
汤。余尝治此证，水气除而后再发疟，是其征也。　
霍乱发振寒者，阳气复之候为佳兆。若虚人不堪振栗者，宜四逆汤。　
卒然发呕吐者，有霍乱，有卒中风，其证相同。但中风吐后脉缓而不紧，手足不厥冷，　
呕吐中能左右手足动摇，吐止半身不遂昏睡，是为别矣。　
世医漫认足肿为香港脚，特不知香港脚以疼痛或挛急或懈怠或麻痹为征，不啻水气也。盖此　
病　
湿气胜则肿满，风气胜则不仁。有病在腹而后及足者，有在足而后及腹者，脉忌洪紧弦而不　
忌　
数。心下及人迎动高者，最在所忌也。　
余治香港脚，先辨表里为治标，以肿满麻痹腰脚痿弱为表证，以发汗解毒为主；以风热炽　
盛，　
动气甚，气急腹满呕吐，为里证，以降气利水为主。世医动以表证为危笃，以里证为轻易，　
治方乖错，生不测之变不鲜。　
蛔虫有寒热之分。永田德本以太乙丸治热证虫积，以木香丸治冷证虫积为得。凡郁热盛　
于膈　
间，则必为蛔动，医概为蛔厥治之，误矣。（胃热吐蛔，吴又可既论之而无的治。陈治曰∶　
温　
热病而吐蛔者，此胃热也。胃虚有热，虫随热气上行，亦吐出也，宜犀角黄连汤。伤寒辨注　
清中安蛔汤，治胃实热，呕吐长虫，亦为其合治。秋吉质曰∶吐死蛔者属热，吐活蛔者多属　
胃寒。死蛔色白，活蛔微红色，是说似理而不可必矣。）　
痢疾不论下利多少，以热之轻重为治法之标准。故先以调中汤（《外台》），发汗后参用　
大柴　
胡汤、芍药汤和解。若谵语舌燥黑，赤白脓血下重甚者，以大承气汤、槟芍顺气汤下之，其　
热解则利自止也。　
噤口痢虚烦，宜竹叶石膏汤。《百一选方》人参、黄连、陈皮、莲肉四味者亦佳。此证　
发哕逆者不治。　
休息痢但下白滞者，宜真武汤加赤石脂。　
张子和曰∶凡头疮发肿疡处，水气必凑焉，故宜下剂。余本其说头疮加苍术，即为去其　
水气也。其实者，用牵牛子能奏效。亦同旨。　
《金匮》泻心汤云∶心气不足吐血，衄血，其主治茫乎无据。按本草百病主治大黄条曰　
∶下　
瘀血血闷，心气不足，吐血衄血，胸胁刺痛胀，同黄连、黄芩煎服。余据此说治吐血衄血胸　
胁刺痛者，百无一失也。　
凡下齿痛者，灸肩井即效。肩井者，系阳明经之所行也。又奥齿下龈肿者刺之，血出则　
愈。盖血气妄行，聚于齿龈之所尽故也。　
骨槽风证详见《外科正宗》，此疮生于耳前颊骨，而腐溃穿孔，口中喷脓。其初欲发时　
，或　
为口眼　斜，后至上龈腐溃，不能饮食，遂有至死者。若因霉毒为此形状者，去其毒则愈。　
骨槽初起者，宜医通茵陈散。（茵陈、荆芥、薄荷、连翘、麻黄、升麻、羌活、僵蚕、细辛　
、大黄、黑丑，以上十一味。）　
其人无咳，唯语声不出者，宜《外台》茯苓安神汤。平素嗜茶者，多发此证。盖有治不　
治之　
别，属上焦虚冷者，多不治。若上焦虚寒，语声不出者，宜《外台》黄　理中汤。若咽喉肿　
或痒，咳嗽声不出者，宜圣济黄　汤。　
后世中　外别设中暑名者，误矣。中　中暑及中热，皆一病，非别因。东垣不知之以动　
而得　
为中　，以静而得为中暑，制清暑益气汤者，非矣。又世论古方者，谓伤寒外无中　，亦益　
非矣。《汉书·武帝纪》云∶夏大旱，民多　死，其来既在仲景前。且夏月身热汗出，恶寒　
咽干，身重疼痛者，与仲景中　门白虎汤，则其效宛如溉水于炭火。又夏月卧寐中感冷气，　
恶寒发热身体疼痛者，随伤寒治法，与桂枝麻黄则霍然而愈。此二者，岂可混焉哉。　
后世以霍乱一证为止夏月者误矣，凡有吐泻而挥霍撩乱者，四时俱有，《外台》、《儒　
门事　
亲》可征焉。盖此证夏月多而冬月少者，冬时阳在内而温，夏时阳气走表，阴在内而冷，加　
之贪冷冻饮料冷食，故多发此证。其状似伤食伤滞，然伤食伤滞者，腹满痛而吐泻如倾，则明日　
霍然而愈。至霍乱则虽既吐泻，腹痛不止，反发热身疼痛，剧者手足厥冷，烦闷燥渴。此证　
四时俱有，而夏月者尤重，故世或以霍乱为中暑，益误矣。　
凡霍乱心下痛者必吐，脐下痛者必下利。　
理，治也。中者，指中焦胃气而言。乃胃中虚冷，水谷不化，变乱吐下，譬之乱线，渐　
理可　
治，故名理中丸。建，健也，即健胃中之意，故名建中汤。其义颇异，世医不知之，合为一　
方，名建理汤。非古意也。　
半夏泻心汤，泻心下痞满也，后医以为泻心火，概治痫证，大误矣。　
骨空论曰∶冲脉之为病也，气逆里急。凡冲脉不足而血燥，故鸠尾下痞满，或气上逆胸　
中，腹　
皮如贴背，为心悬痛者，谓之胸痹，故桂枝枳实生姜汤、枳实薤白桂枝汤之所治，皆邪客于　
冲脉也。　
心下动悸有三道∶一为寒气客于冲脉，支冲任而悸者，炙甘草汤、大建中汤所治是也；　
一为　
因水饮而悸者，桂枝茯苓白术甘草汤、真武汤所治是也；一为有毒悸者，香港脚冲逆是也。　
凡狂痫证，狂走不安静者易治，唯妄言笑语者，即癫也，又名失心风，难治，《素问》　
论阳　
痫阴痫为可据。《本事方》茯苓散、宁志膏、狂气丸，皆阴阳通治方也。夜不得眠者，宜《　
准绳》灵苑辰砂散。又吐唾不止者，宜局方养正丹。阳痫者，宜灌水。其证剧者，大桶蓄水　
，乘病患不意，一时可灌沐。其实者，浴瀑水亦佳。是皆降阳气上升故也。　
世称流注者，自胸至小腹腰间手足流转，甚则生块，其形平塌漫肿，以手抚之，不坚而　
肉底　
有块，其块溃则脓汁出，一块愈，一块又随发，重者至生三四块，终不治矣。此证发胸以上　
者，为湿痰流注；发胸以下者，为瘀血流注。发胸以上或手足者易治，发小腹或腰边者难治　
。瘀血流注者，将发其块，则腰脚难屈伸，微热。有发作急者，不出一月而死，缓者延半年　
或一年而死。其块将溃时寒热特甚，不可妄与败毒散、小柴胡汤等寒冷药。陈氏用木香流气　
饮，然此证多属虚，其初宜益气养荣汤。虚惫者，宜十全大补汤。又流注发小腹者，疑似肠　
痈。盖流注属虚，肠痈属实。故治法有补泻之别，不可混焉。　
肺痈之为病，其气塞不通，热聚于肺中而致脓溃也。《金匮》所谓口中辟辟燥咳，则胸　
中阴阴　
痛者，尤为的证。当早辨知之，临其未吐脓前施之。治若失期，则不可救。其初寒热往来，　
咳逆脓臭，短气不能侧卧，胸中痛，咽喉不利，呼吸宛如吹笛，是有物碍肺管故也，其脉滑　
实而数，未吐脓血，时咳，则有如嗅瓶中腐水之臭气。病久者，其臭满一室，终吐脓血而死　
。吐脓血则如吹笛者忽止，即碍滞肺管者去也。古人试脓法，投水沉者为脓，浮者为痰。今　
视之痰唯粘稠而已，至脓如炼葛粉，不可切断，是为辩矣。　
支饮之为痞，古人以为心藏痞塞，或为脾胃虚弱，或为肾气不足，其说不一。余熟考之　
，心　
肺下有膈膜，其形如薄绢，横覆心肺，水饮支乘于此处，则上使肺气不利，喘急烦满，下使　
胃气逆，至心下痞坚，是为支饮之候。《病源候论》云∶水饮过多，停积于胸膈之间，支乘　
于心，故曰支饮是也。其脉弦紧或沉紧，至夜半后，则必气急促迫极甚，其证疑似喘哮然。　
喘哮者，胸中不利之所为，故唯觉咽如塞而已。支饮者，其初有胸痛而发喘，或手足厥冷不　
得卧，必面部及腹中四肢为微肿，或气急后有大浮肿者，其状虽似水肿之气急。水肿者，初　
无气急，渐至肿满而气急。支饮者，初为气急而渐至为肿，是为其别矣。治支饮法，以禁食　
为　
第一，严忌油腻辣酱等。若肿甚者，要断盐，其法同水肿。又支饮似悬饮，而痛剧者，可以　
控喘丹下之，又与木防己汤。水气益甚气急者，可兼用甘遂末。若气急甚，呕逆者，宜甘遂　
半夏汤。与此等方一旦虽得效，再发者难治。凡此证经一二年不愈者，不可妄攻，攻之则速　
虚虚之害。若实者，有因攻击脱死者。此病近世极伙，当悉意而治之。　
白虎风始见于《圣济总录》。其证自肩端连头脑痛如啮，至夜半后，则其痛益甚而无肿　
气者　
也。凡痛至夜半后甚者，阴气凝结故也。又