是药三分毒-第72部分

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　　我说：“不行，要把毒素排掉才行。”

女博士说：“刘大夫，那得多长时间？”

　　我说：“没有一年是不行的。”

　　女博士说：“唉，我够倒霉的。刘大夫，我是不是类风湿都不一定，结果吃了十几年的药，倒弄出一身毛病。”

　　我说：“现在像你这样的病人多的是，因为类风湿至今没有一个明确的诊断标准；再加上有些医生一切为了钱，把类风湿的诊断扩大化，治疗过度化，因此病人倒霉化。这就是目前我国医疗界的三化状态。”

　　女博士说：“刘大夫，因此我们不能把身体交给别人。”

　　我说：“是啊，所以我反复强调，自己的身体自己保。”

　　女博士说：“刘大夫，我按着您的方法去保护自己，即便不灵也不后悔。”

　　我说：“不会不灵的。”

　　女博士说：“刘大夫，但是许多人不重视三分治七分养。”

　　我说：“让一部分人先活下来，也让一部分人先死掉。”

　　女博士笑了：“刘大夫，您说话真会赶时髦。”

　　是啊，有些病，不治倒好，越治越倒霉，类风湿性关节炎就是一个典型例子。其实，目前我国的误诊误治的现象比较普遍，这就造成了医生诊断扩大化，治疗过度化，病人倒霉化。然而误诊误治，并非只是类风湿的问题。

　　什么叫误诊误治？

　　临床误诊是指医生由于主观和客观因素的影响，造成对疾病所下的结论不符合实际病情的诊断。它包括错误诊断、延迟诊断和遗漏诊断。

　　误诊与误治是一对孪生兄弟，先有误诊后有误治，误诊误治在临床工作中是普遍存在的。不仅是罕见病、疑难病容易误诊；就是常见病、多发病也会被误诊；不仅经验少的住院医生有误诊，就是经验丰富的主任医生也难免发生误诊；不仅设备简陋、技术薄弱的基层医院有误诊，就是设备先进、技术力量雄厚的大医院也难以杜绝误诊；不仅医德恶劣的医生容易误诊，就是风范高尚的医生也不能保证不误诊。因此临床误诊原因众多，既有医德的问题，又有医院管理、设备条件、业务水平、专科特点和疾病本身的因素。

　　前苏联病理学家达维多夫斯基调查发现，莫斯科大学医学系临床诊断与病理解剖诊断的不符合率高达30％；也有人整理资料后指出，从1912年以后的60多年里，临床误诊率始终在40％左右。中国华西医科大学在1952—1987年期间的6668例尸解资料分析，临床诊断与病理诊断不符率为30％，与莫斯科大学医学系基本相等。美国国立癌症研究所也发现，在1960—2000年期间的498326例尸解资料分析，临床诊断与病理诊断不符率为28％，由此可以看出误诊的普遍性。有人指出发生误诊的诸多因素中，思维方法的偏差在整个误诊病例中占60％，也就是说，医生大都是没头脑。

　　为什么说医生大都是没头脑？

　　这是因为尽管B超、CT、磁共振等先进技术在医学上广泛的运用，但并没有使误诊率下降。因为如果医生不动脑筋综合分析，那么光凭仪器去判断是非常可笑的。所以据统计，西医目前临床误诊率在30％，而某些疑难病例的误诊率达到40％以上。

　　导致误诊的因素很多，一个病人的误诊涉及到医生、病人、疾病本身、医院设备条件等诸多因素。

　　①在病人身上的病，却让医生去判断，这本身就是给医生出的难题。因此是否发生误诊只能发生在诊断实践之后，有时要经过治疗，才能证实是误诊。

　　②先进仪器不能将误诊拒之门外。B超、CT、磁共振、数字显影技术等先进技术在医学上广泛运用，但并没有使误诊率下降。　其实某些诊断设备的实际价值，目前并未认识清楚，在这种情况下过分地依赖仪器，还会增加某些新的误诊因素。

　　③越是一般的疾病，越易被误诊，外伤患者也易被误诊。据统计，误诊多发生在一般疾病及外伤患者当中。如发生在外科系统的误诊达到70％，其中以普通外科、矫形外科、妇产科、心胸外科、泌尿外科、神经外科和五官科为多，直肠癌的患者甚至多达七成被误诊。发生在内科系统的误诊占30％，其中以呼吸、消化、传染病、神经精神病、心血管病和儿科疾病为多。

　　④随着医学科学的不断发展，临床分科越来越细。这对各专业疾病的深入研究虽有益，但也给患者求医带来不便。病人不可能准确地把握疾病的本质，面对分得越来越细的科室，病人就医缺乏针对性，不同科室往往给出不同的诊断，这种情况让患者很为难。

　　⑤临床分科越来越细，使得医生只能从本科的角度，去考虑病人的每个症状，从而得出不同的诊断。

　　⑥病人隐瞒病史、治疗史、难言的隐私，不愿向医生袒露真情而导致医生误诊。

　　⑦病人怕得不到医生的同情，在诉说病史时夸大病情，把医生的注意力和判断引入错误方向。

　　⑧病人缺乏合作，他们诉说病史漫无边际，杂乱无章，常偏离医生引导性问话，答非所问。把医生的头脑搅得乱七八糟，而导致医生误诊。

　　⑨病人迷信权威，常托熟人、找关系，找名家权威看病。而许多专家是二百五，只能凭主观印象暂作诊断。

　　⑩由于人类对于疾病的认识总是不断地提高，而医生对疾病的认识却是参差不齐，因此在诊断手段现代化的情况下，误诊仍然是看病时面临的现实问题。
不过，尽管导致误诊的因素很多，但是更多更主要的因素，还是在于医生本身。

　　①新医生不认识老病种。一些老病，如结核病，原来很常见，但由于国家大力干预，结核病发病率已经很低了，但近一段时期却有上升的趋势，南方医院普脊椎外科专家介绍，现在有很多新医生根本没有接触到结核病，在临床上没有这方面的意识，结果碰到这类病时，往往会认识不准，造成误诊。

　　②医生问诊及检查不细致。由于门诊病人太多，医生不能抓住要点询问病人，因此往往留下糊里糊涂的第一印象。另外，医生没有选择特异性检查项目，也很容易造成误诊。

　　③医生过分依赖或迷信辅助检查结果。一些临床医师过分依赖新仪器检查，而对常规体检及病史采集重视不够；因此一些医生懒得动脑筋，而导致误诊。

　　其实，各种现代仪器和检测方法都只是医生感官的延伸，不可能取代大脑的思维和临床观察。即使被称为临床诊断可靠标准的病理诊断，也同样受到标本取材部位、技术和病理医生的诊断经验等诸多因素影响，所以同一病理切片在不同时间由不同医生观察，会得出不同的结论。万万不能忽视高科技设备的负面影响，医师要善于应用各种先进仪器，但是永远不能成为它们的奴隶。

　　④医生未选择特异性检查项目。特异性检查是指某一疾病的特征性检查项目，如乙肝两对半检查里的抗原与抗体是乙肝感染所特有的特征。当通过这些特征性的检查得出阳性结果时，将基本能得出正确的诊断结果。

　　⑤常见的易误诊疾病有：器官异位中如甲状腺异位、子宫内膜异位，肿瘤中鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、结肠癌等，结核病中如肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核、中耳结核、咽结核等肺外结，核传染病中如流行性出血热、伤寒、副伤寒、钩虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等。

　　⑥出招太狠。大凡观看武术对打或拳击对打，内行一看就明白谁胜谁负；这就是谁一上来就出招太狠，那么必败。因为训练有素的人，要首先观察对方的招数，然后才能克敌制胜。然而有些医生一上来就出招太狠，因此治疗必败。

　　我在甘肃当保健医之所以顺利，要感谢甘肃省中医院名老中医甘惠廷先生，因为有些首长对于我使用开胃汤很疑惑，于是拿给甘惠廷先生看。据说甘惠廷先生看了之后，大吃一惊：“这是宫里的方子，是以柔克刚，开此方者不是一般人。”当首长说我是太医世家以后，甘惠廷先生一定要见我一面。甘惠廷先生于1900年出生，卒于1979年，我见到的甘惠廷先生是一个白胡子老头，在甘肃极有威望。

　　这个女博士被误诊误治了十几年，虽然喝开胃汤、喝牛蹄筋汤、喝果汁半年之后，全身关节不疼了，但是遗留的不来月经的毛病是无法解决的，因为雷公藤多苷片的中毒无甚解。也就是说，雷公藤多苷片的毒性把她变成了石女。

　　●城里人不要轻农

　　痰热壅肺证候群包括了慢性气管炎、支气管扩张等。一般来说，这样的病人，要喝加味开胃汤：生山楂100克，广木香50克，沙参50克，瓜蒌50克；同时喝肉皮汤、喝果汁。如果七分养一个月之后，复查症状没有发展，而且出现了强烈的饥饿感，可以加用专科治疗药物纳气散了。但是许多病人在七分养一个月之后，依然不能缓解病情。这是为什么呢？

　　2003年11月，有母子二人找我看病。

　　老婆婆说：“刘大夫，他打小就有慢性气管炎。”

　　男子说：“刘大夫，我喝加味开胃汤：生山楂100克，广木香50克，沙参50克，瓜蒌50克；同时喝肉皮汤、喝果汁。都一个多月了，一点儿都不管用。”

　　我说：“还吃什么药啦？”

　　老婆婆说：“刘大夫，他打小就吃氨茶碱，到现在快四十岁了，总有一麻袋了。”

　　男子说：“妈，哪是一麻袋？总得有半卡车。”

　　我说：“还吃什么啦？”

　　老婆婆说：“刘大夫，还每天吃三个核桃。”

　　男子说：“刘大夫，有时吃点儿冬虫夏草。”

　　我说：“还吃什么？”

　　老婆婆说：“刘大夫，有时喝点儿止咳糖浆。”

　　男子说：“刘大夫，有时打点儿消炎针。”

　　我说：“现在怎么不好？”

　　老婆婆说：“刘大夫，一动就喘。”

　　男子说：“刘大夫，什么活儿也干不了。”

　　我说：“这病不好治。”

　　老婆婆说：“刘大夫，是胎里带的吗？”

　　男子说：“刘大夫，慢性气管炎怎么打小就有？”

　　我说：“慢性气管炎都是小时候得的。”

　　老婆婆说：“刘大夫，您说是小时候留下的病根儿？”

　　男子说：“刘大夫，小时候落下的病根儿就好不了？”

　　我说：“刘纯在《误治余论》中说过：痰喘始于小儿感冒，其痰热留根，故极难应手。”

　　老婆婆说：“刘大夫，慢性气管炎是小时候感冒，留下病根儿了？”

　　男子说：“刘大夫，为什么小时候感冒就能落下病根儿？”

　　我说：“小孩子气管、支气管的结构与成人不同。a。小孩子气管长度约4cm，到成人增加3倍。气管分叉，新生儿在3—4胸椎位，而成人在第五胸椎下缘。右侧支气管较直，有似气管的直接延续，因此，气管插管常易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见。b。　小孩子末梢气道相对较宽，从小儿到成人，肺重和肺总量增加20倍，气管直径增加4倍，而毛细支气管只增加2倍，但其壁厚增加3倍。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育。故婴儿的呼吸道梗阻，除因支气管痉挛外，主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换。c。由于胎儿时期气道的发育先于肺泡的发育，小孩子的肺传导部分多，呼吸部分少，其结果是呼吸效率低。由于管径细小，婴幼儿呼吸道阻力绝对值明显大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。”

老婆婆说：“刘大夫，小孩子的气管不容易出气。”

　　男子说：“刘大夫，小孩子的气管容易留脏东西。”

　　我说：是的。

　　①由于小孩子呼吸系统的解剖构造与成人不一样，整个呼吸道比成人相对狭窄，喉部相对狭长，软骨柔软，因此一旦有炎症、异物，易致梗阻。

　　②由于小孩子气道黏膜柔嫩，血管丰富，因此气道黏膜易受损伤而容易发生感染。由于小孩子整个呼吸系统发育不成熟，特别免疫防御功能较差，加上全身免疫系统发育不完善，因此比成人更易感染。

　　③由于小孩子神经系统发育不健全，对呼吸系统调节能力差，比成人更易发生呼吸功能代偿不全。

　　老婆婆说：“刘大夫，所以小孩子容易感冒。”

　　男子说：“刘大夫，小孩子感冒容易留下后遗症。”

　　我说：“是的，这个后遗症是什么呢？”

　　老婆婆说：“刘大夫，老爱