是药三分毒-第69部分
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女博士说：“刘大夫，国外有喝牛蹄筋汤，治疗类风湿性关节炎的研究。”
我说：“国外怎么说的。”
女博士说：“刘大夫，我以为喝牛蹄筋汤是偏方呐，结果上网站一查，结果牛津大学、剑桥大学、英国皇家医学科学院都有这方面的报道，而且说这是中医古代的伟大发现。”
我说：“别提伟大发现，为什么外国人说好，你才相信呢？别看你是个博士，也别说你久病成良医，你对于自己的病一无所知。”
女博士说：“刘大夫，我看了许多资料。”
我说：“好，我问你，什么叫关节？”
女博士说：“关节就是两块骨头中间能活动的地方。”
我说：“不完全对。关节就是指骨与骨之间的连接，根据活动性，可以分成三类关节：一是活动关节，又称滑膜关节；是关节中最常见和最重要的类型。它是骨与骨之间的间接连接，如膝关节。这类关节相对的两骨面之间互相分离，有一层滑膜并含有滑液，仅借其周围的结缔组织相连接，因而具有较大的活动性。二是微动关节，主要是软骨之间的结合，此类关节有轻微的运动，其代表为肋软骨关节、椎间盘、耻骨联合和骶髂关节下1/3的部分。三是不动关节，主要指颅骨缝等一类关节，两骨之间以骨组织连接，常由纤维连接或透明软骨骨化而成。由于两骨之间相互紧密交锁，不允许有可见的运动。”
女博士说：“刘大夫，那什么叫关节炎呢？”
我说：“关节炎一般分为八类： 一是弥漫性结缔组织病的关节炎，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，以及干燥综合征关节炎等。二是与脊柱炎有关的关节炎，如强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎等。三是退行性关节炎，如骨关节炎。四是感染性关节炎，如细菌性关节炎、病毒性关节炎、莱拇病关节炎等。五是代谢与内分泌因素引起的关节炎，如痛风关节炎。六是肿瘤导致的关节炎，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、白血病关节炎等。七是神经系统疾病导致的关节炎，如神经病变性关节炎。八是其他如外伤性关节炎等。”
女博士说：“刘大夫，什么叫类风湿性关节炎呢？”
我说：“按照美国风湿病联合会的命名，将风湿病分为10大类，包括100多种疾病。风湿性关节炎，是指由溶血性链球菌引起的一种反复发作的急性，或慢性全身性结缔组织的炎症性疾病，以心脏和关节受累最为显著，常遗留显著的心瓣膜病变，形成慢性风湿性心瓣膜病。类风湿的提法意在区别于风湿。在19世纪中叶之前，人们对于关节炎的认识很模糊，通称之为风湿。随着人们对它的观察越来越仔细，发现大部分风湿表现为多发性对称性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个游走性；除此之外，往往不对心脏瓣膜损害。这些表现与前面所提的风湿性关节炎明显不同，故将此病从风湿中分出，称之为类风湿性关节炎。
“类风湿性关节炎是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变，皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。
“其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累；早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
“从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜，以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。所以，病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，也是全身性的广泛性病变；只是不损害心脏瓣膜。”
女博士说：“刘大夫，我怎么会得类风湿性关节炎呢？”
我说：“嗨嗨，是我考你呀，还是你考我呀？”
女博士说：“我哪懂啊？”
我说：“不是你说的吗，你久病成良医啦。”
女博士说：“刘大夫，我瞎说的。”
我说：“许多人都说自己是久病成良医，其实是一知半解。”
女博士说：“刘大夫，您说我怎么会得上类风湿呢？”
我说：“虽然在一百多年以前，西医已经提出类风湿性关节炎这个病名，而且此后世界各国对本病的病因，也做了大量的探索和研究，可惜直到如今，西医仍无定论。
“西医发现许多类风湿性关节炎多发生于女性，在怀孕期间关节炎的症状常减轻，而且应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，因此他们又怀疑内分泌因素，与类风湿性关节炎有一定关系。但是根据研究，病人的肾上腺结构及其他内分泌功能是正常的。另外，因为类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高，于是有些西医就认为可能与遗传有关。
“近年来，许多西医通过实验研究和临床实践，主张类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，并提出自身免疫学说。”
女博士说：“刘大夫，什么叫自身免疫啊？”
我说：“就是抗病能力太强了。”
女博士说：“刘大夫，抗病能力强是好事啊。”
我说：“哎，西医说不是好事。他们认为，类风湿性关节炎的起病，是先有细菌、病毒、支原体侵入关节腔，以病原体作为抗原，刺激滑膜或淋巴结中的浆细胞，产生了抗体。抗原抗体复合物形成以后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物，这种物质能激活身体内的补体系统，释放出炎症介质如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，释放出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和骨基质，造成关节的局部破坏。”
女博士说：“刘大夫，这种理论正确吗？”
我说：“这是自圆其说。如果确实是酸性水解酶惹的祸，那么使用对抗物质就可以了；但是西医使用酸性水解酶的对抗物质，如抑肽酶、糜蛋白酶、尿激酶等，治疗类风湿性关节炎是无效的。”
女博士说：“刘大夫，那中医认为类风湿性关节炎的病因是什么？”
我说：“中医把类风湿性关节炎归属于痹证。起先认为与受凉、潮湿、劳累、精神创伤、外伤等因素有关；到了明朝才发现痹证与营养不良有关。”
女博士说：“刘大夫，又是缺牛蹄筋？”
我说：“是啊。”
女博士说：“刘大夫，怎么什么病都是缺牛蹄筋汤啊？”
我说：“许多病都是缺牛蹄筋汤，不是我说的。即便是西医也认为人体的组织，是由细胞和胶原纤维构成的，就好像盖房子用的砖头和水泥一样。如果缺乏胶原纤维，那么人体细胞就要随便生长，这就是癌症、境界瘤、息肉、结节、囊肿、乳腺增生；那么人体韧带就要松弛，这就是内脏下垂、憩室、疝气；那么人体骨骼就疏松，这就是关节炎、骨坏死。另外，许多慢性鼻炎、顽固性口腔溃疡、内外痔疮也与此有关。因此有意识地多喝牛蹄筋汤是非常重要的。再说，你上网站查了，发现牛津大学、剑桥大学、英国皇家医学科学院都有这方面的报道，而且还说这是中医古代的伟大发现。”
女博士说：“刘大夫，这么说，牛蹄筋汤就像水一样，是人体必需的。”
我说：“是啊，我们家族从出生以后三个月，就开始喝牛蹄筋汤，一直喝到死；因此几百年来，我们家族不得乱七八糟的病。”
女博士说：“刘大夫，如果我从小就喝牛蹄筋汤，就不会得类风湿性关节炎？”
我说：“你说呢。”
女博士说：“刘大夫，那医院的治疗方法都无效啦？”
我说：“当然。”
女博士说：“啊？刘大夫，您也太自信啦。”
我说：医院的治疗方法都是治标不治本。他们像古代小说《隋唐演义》里的大将程咬金一样，使用三把斧子哄弄人。
第一把斧子就是使用非激素性抗炎药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。但是这类药物虽然能减轻症状，却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响，因此不能控制病情发展，只能改善症状。
①消炎痛：开始剂量为每日75mg，分3次饭后口服，其后逐渐增至每日100—150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。
②阿司匹林：每日3mg—4mg口服，4至6小时1次。
③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，饭后服。
④布洛芬：每日1g—18g，分3—4次口服。副作用较少。
⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用较少。
⑥氟灭酸：每次02mg—04mg口服。日3次。
第二把斧子就是使用缓解性药物：其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。
①金盐：可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。每周25mg的金盐制剂，静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持续1 5年，类风湿因子可有37％转阴。
②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫键断裂，而发生解聚，降低RF水平。剂量为250mg—1800mg /日，病情好转后改为250mg/日维持。服药后1。5—2个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物：氯喹开始剂量为每日250mg—500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病变，视网膜病变者慎用。为减少副作用，每年只用10个月。
④左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：25—50mg，口服，日3次，每周单日用，双日停，12周为1疗程。
第三把斧子就是使用肾上腺糖皮质激素强的松，以及免疫抑制剂环孢菌素、柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤等，还有分子免疫制剂干扰素、特异性抗体；最近有推出巯甲丙脯酸、锌制剂等。
女博士说：“刘大夫，那使用三把斧子不行呢？”
我说：“程咬金使用三把斧子哄弄人，不灵就拨回马头跑了，因此人家说他是福将。但是西医是不灵也不跑，人家坐在医院里等着你呐。”
女博士说：“刘大夫，等着我干什么？”
我说：“等着给你开刀。”
女博士说：“嘿，够坏的。”
女博士说：“刘大夫，您把西医说得如此可笑，难道西医一点儿用处都没有吗？”
我说：不是的，西医对于类风湿性关节炎的认识，要比中医深刻得多，在这一方面，中医远远不如西医。
首先是西医观察到类风湿性关节炎的许多临床表现。刚开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬，病情交替地缓解与复发，逐渐加重，常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。
①晨僵现象与关节僵硬：所有类风湿病人都有这种表现，是重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指、趾发冷和麻木感。晨僵可分为三度：轻度晨僵是起床活动之后，在一小时内晨僵缓解或消失；中度晨僵是起床后活动在一小时以上至六小时之内晨僵缓解或消失；重度晨僵：在起床后六小时以上，晨僵缓解或消失，或终日晨僵。
②关节肿胀或疼痛。这是几乎所有的类风湿病人的必备症状，绝大多数病人是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多，以及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀，是类风湿病人的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，�
