是药三分毒-第61部分
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是啊，贺普丁自1991年问世以来，已在世界范围内广泛地用于抗病毒治疗。较早的临床安全性研究认为，拉米夫定安全无毒、无“三致（致畸、致癌、致基因突变）的作用，不良反应仅为轻微头痛、一过性嗜睡、恶心、疲乏、肝区不适等，且发生率较低，可较快适应而耐受。其发生率和严重程度与安慰剂相当，因而被忽略。加之我国现代广告和媒体的片面宣传与炒作，其疗效被人为夸大，适应证的掌握也逐渐宽松，一些地方甚至将这个药物作为广谱抗病毒剂使用。此种无节制的滥用，不仅加重了患者的经济负担、造成极大的药品浪费，也加剧了耐药性的产生。随着临床应用的日趋普遍，其不良反应的发生率和报告频度亦逐年递增。近年的用药经验表明，拉米夫定并非安全无毒，人人咸宜。已发现的副作用与不良反应有如下十种：
①胃痛以及腹泻，头痛、不适、疲倦。
②突发气喘，胸痛或憋闷感。
③出现皮疹或荨麻疹。
④眼睑、面部或嘴唇肿胀。
⑤过敏性休克。近年国外报道一例49岁的男性艾滋病患者，首次服用150mg拉米夫定，服药半小时后突觉皮肤瘙痒，继之全身多处出现荨麻疹，喉部发紧、有阻塞感，咽食及呼吸不畅，舌体麻木、活动不灵，言语含混。十几分钟后又出现了呼吸困难，满肺哮鸣音，头晕、四肢发凉，测血压只有70/40mmHg，入住到重症监护病房，抢救数小时后才转危为安。此类过敏性休克发生于特异质的服药者中，在初次服药时突然发生，发病前无任何先兆。如呈严重的喉部血管神经性水肿表现，不及时抢救可能致命。
⑥停药反跳及肝功能衰竭。因贺普丁仅抑制病毒活性而使病毒复制速度减慢、血清含量减少，但不能将病毒完全从人体清除，故疗程少于6个月时，停药后易发生反跳，不仅出现肝功能异常，病毒复制指标由阴转阳，有时病毒含量甚至可高于治疗前水平。部分人用药时间虽长达1—1。5年，仍难幸免。
临床表现为停药后肝炎复发，有的原本为HBV携带，肝功能正常，用药后骤停，反可诱发肝功能衰竭。曾有1例29岁的男性慢性乙肝病人，日服100mg拉米夫定并无其他不良反应，用药2周后HBVDNA转阴，HBeAg也降到了极低水平。第16周肝功能恢复了正常，患者便很高兴地擅自停了药。停药后仅过了4周，肝功能便出现了反跳，先有恶心、厌油、小便发黄，化验血清转氨酶升高，4个月后转氨酶超过正常值的100倍，并出现黄疸，凝血因子减少了50％，病毒标记又转阳，经多方抢救才转危为安。据日本最新报道，194例应用拉米夫定的病人中，有6例在突然停药时乙肝加重，其中1人死于肝功能衰竭。另外，服用拉米夫定期间出现的艾滋病的病毒变异和耐药，也会使艾滋病的临床症状加重，个别人还会出现腹水。
⑦甲沟炎。近年英国报道，有12例艾滋病患者，在用药后发生了甲沟炎，其中11例为男性。多在治疗3个月后发病，局部给予抗真菌药物后，5例1个月以后痊愈，另7例反复发作，迁延不愈。
⑧脂肪代谢紊乱。据国外报道，拉米夫定与蛋白酶抑制剂联用，治疗艾滋病时，可致脂肪代谢紊乱。4例并用印地那韦或齐多夫定者，用药3周至16月时，发生了严重的心血管疾病，其中3例表现为急性心肌梗死，1例为短暂复发的心肌缺血。查血甘油三酯和胆固醇含量均升高。少数用药者还可导致脂肪异常分布，1例38岁男性艾滋病患者合用司他夫定6个月，体重增加了3公斤，9个月以后，颈部和背部脂肪异常增厚堆积呈水牛背样。
⑨引起血友病出血。据国外报道，2例血友病患者应用拉米夫定联合印地那韦、齐多夫定抗艾滋病，6个月后出现频繁的关节和消化道自发性出血，停药2周后才恢复正常。
⑩对新生儿的影响。美国发现，1例30岁女性艾滋病感染者，妊娠期间仍服用拉米夫定，婴儿出生以后发生严重的贫血，并出现了心衰。法国一组194例应用拉米夫定加齐多夫定预防艾滋病母婴传播者，也有2例婴儿发生罕见的线粒体DNA基因损害，于出生1年后死亡。
因此，贺普丁绝非抗病毒的仙丹妙药，希望人们不要迷信这种新的毒药。如果谁吃贺普丁，那么请先买一个骨灰盒预备着。有人说，你刘弘章说话太偏激。是的，因为你不搞临床，因此你不知道太平间里，有冤鬼多少。什么时候大刀架在你脖子上，你才知道生活是多么美好。
●软骨头供出同谋
胃阴不足证候群，是特指亚健康状态，即未发现严重疾病，但是疲乏烦躁、食不甘味、便秘上火、小病不断等。另外也包括了慢性胃炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆结石等疾病。一般来说，这样的病人，如果每天喝加味开胃汤：生山楂100克，广木香50克，沙参50克，草决明20克；禁忌狗、羊、虾、蟹、辛辣、海产品、活血、化痰、毒药，还要学习养生之道。那么等待一个月之后，复查症状没有发展，而且出现了强烈的饥饿感，就可以使用专科治疗药物养正散了。但是许多病人在七分养一个月之后，依然不能改善症状，这是为什么呢？
许多人使用养生之道，不是为了纠正亚健康状态，而仅仅是为了治疗慢性胃炎，而且往往是在使用西药无效之后，才想起使用养生之道。但是由于已经处于西药中毒的状态，因此往往不能得到预期的疗效。
2004年10月，一个广州市的男子找我来了。
男子说：“大夫，我是萎缩性胃炎。”
我说：“你要每天喝加味开胃汤：生山楂100克，广木香50克，沙参50克，草决明20克；禁忌狗、羊、虾、蟹、辛辣、海产品、活血、化痰、毒药。同时还要学习养生之道。”
男子说：“大夫，我喝开胃汤都一个多月了，还是不觉得饿，人也越来越瘦。”
我说：“你还吃什么药？”
男子说：“大夫，我一直吃吗丁啉。”
我说：“把吗丁啉停掉。”
男子说：“大夫，吃中药不能同时吃西药？”
我说：“吗丁啉是毒药？”
男子说：“哎，大夫，吗丁啉可不是毒药。”
我说：“吗丁啉是干什么的？”
男子说：“吗丁啉是胃动力药。”
我说：“吗丁啉是电动机吗？”
男子说：“吗丁啉不是电动机，是一种药。”
我说：“药物怎么会产生动力？”
男子说：“大夫，胃动力药就是直接作用于胃肠壁，增强胃的蠕动，协调胃和十二指肠运动，从而抑制恶心、呕吐，对肠胃胀气和消化不良有很好的效果。”
我说：“说白了，吗丁啉就像中药的行气药一样，能够增强胃的蠕动，消除肠胃胀气。”
男子说：“对，大夫，就是这个意思。”
我说：“但是萎缩性胃炎还有消化液减少、胃酸过低的问题，吗丁啉怎么解决？”
男子说：“大夫，那吗丁啉再加上开胃汤不就行了吗？”
我说：“你喝开胃汤又加上吗丁啉一个月了，为什么不行？”
男子说：“是啊，大夫，您说为什么不行？”
我说：“因为吗丁啉是毒药。”
男子说：“可是，医院说吗丁啉是十分安全的，没有毒性。您说它毒在什么地方？”
我说：“好，我来说它的毒副作用，你来对号入座。”
男子说：“大夫，您说吧。”
我说：“吗丁啉又叫多潘立酮，它的第一个毒副作用就是让人感到全身不适，好像感冒一样。”
男子说：“对，我刚吃吗丁啉的时候有这种感觉，后来就没有了。”
我说：“第二个毒副作用就是引起女性泌乳。”
男子说：“我是男的，没有。”
我说：“第三个毒副作用就是引起男性乳房女性化。”
男子说：“哎，大夫，我吃了吗丁啉以后，乳房是比从前大了。”
我说：“第四个毒副作用就是引起哮喘发作。”
男子说：“我没有。”
我说：“第五个毒副作用就是引起锥体外系反应。”
男子说：“大夫，什么叫锥体外系反应？”
我说：“就是肌肉震颤，肌肉哆嗦。”
男子说：“哎，大夫，我吃了吗丁啉以后，是添了一个毛病，就是有时候肌肉哆嗦。”
我说：“第六个毒副作用就是引起便血。”
男子说：“我没有。”
我说：“第七个毒副作用就是引起大便失禁。”
男子说：“是啊，我吃了吗丁啉以后，添了一个毛病，就是有时候说拉屎，就得赶紧往厕所跑，晚一点儿就拉裤子。”
我说：“第八个毒副作用就是心脏病患者可能加重心律紊乱。”
男子说：“大夫，我没心脏病，但是我吃了吗丁啉以后，是添了一个毛病，就是左心室传导阻滞；医院让我带上赫特机子观察48小时，说夜里最严重，但是找不到原因。”
我说：“吃吗丁啉就是原因。”
男子说：“噢，大夫，原因在这儿呀。”
我说：“第九个毒副作用就是1岁以下的孩子，由于代谢和血脑屏障发育不完全，所以在服用吗丁啉的时候，容易出现中枢神经的副作用。”
男子说：“大夫，我都44岁了。”
我说：“第十个毒副作用就是引起腹部痉挛性疼痛。”
男子说：“哎，大夫，我吃了吗丁啉以后，是添了一个毛病，就是有时候肚子疼。”
我说：“你说吗丁啉是十分安全的，没有毒性；它有十个毒性，你占了几个？”
男子说：“大夫，我占了五个，而且都不是要命的。”
我说：“我国人不讲究生存质量，因此马马虎虎，能够喘口气就行，但是在国外就不行。”
男子说：“大夫，您说外国人不认吗丁啉。”
我说：“是的，外国人不能容忍随便拉裤子，不能容忍肌肉震颤，不能容忍心律紊乱。”
男子说：“哎，大夫，我们也不能容忍啊。”
我说：“你不就是容忍了嘛。”
男子说：“大夫，这不是医院给的吗？”
我说：“外国的政府医院是不卖这些东西的，只有私人医院或者药店卖吗丁啉。”
男子说：“大夫，我用什么代替吗丁啉啊？”
我说：“用大白萝卜。”
男子说：“啊，大夫，敢情吗丁啉跟大白萝卜一样？”
我说：“吗丁啉还不如大白萝卜。”
男子说：“嘿，有意思，大夫，您给我说说。”
我说：“我哪有闲功夫跟你侃大山，你熬萝卜水喝就行了。”
男子说：“大夫，您说要是西医听说，吗丁啉不如萝卜好，不得气死。”
我说：“气死干什么？目前胃动力药已由第一代的胃复安、第二代的吗丁啉，发展到了第三代的西沙必利。胃动力药之所以一代一代地淘汰，就是因为发现许多毒副作用，而没有准谱。”
男子说：“大夫，您说这不是科学进步？”
我说：“西医总是拿你们做试验，说是不断创新；你说创到什么时候，让人放心？”
男子说：“大夫，照您这么一说，还是中医有谱？”
我说：“当然。中医管未发现严重疾病，但是疲乏烦躁，食不甘味、便秘上火，小病不断的亚健康；还有慢性胃炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆结石等疾病，统称为交病。按照养生之道治疗就可以了。”
男子说：“大夫，就这么简单？”
我说：“中医划分证候群简单，但是治疗起来比西医复杂。”
男子说：“大夫，为什么中医治疗比西医复杂？”
我说：“中医与西医，对于疾病的治疗方法不同。一个疾病是由许多症状组成的，因此任何疾病都是一个综合征，中医称之为证候群。因此中医要治疗证候群，但是西医只是治疗综合征里的一个症状。”
男子说：“大夫，中医治疗比较全面，而西医是单打一。”
我说：“是的。”
男子说：“单打一是抓住了主要矛盾，那么其他矛盾就会迎刃而解。”
我说：“错了，治病跟打仗一样，必须立体配合才行，你不能光靠空军轰炸，还需要炮兵去摧毁敌人的阵地，更需要步兵去消灭地面的敌人，甚至需要海军陆战队从沿海登陆。”
男子说：“大夫，西医是攻其一点，而不及其余。”
我说：“是的，如此作战岂不贻笑大方。”
男子说：“中医是全面作战？”
我说：“当然�
