郝万山讲伤寒论-第7部分

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�论》中的“辨脉”、“平脉”。中间有10　篇内容是“辨太阳病脉证并治上第五”、“辨太阳病脉证并治中第六”、“辨太阳病脉证并治下第七”。太阳病篇分了上中下三篇，然后就是辨阳明病、辨少阳病、辨太阴病、辨少阴病、辨厥阴病，然后“辨霍乱病脉证并治第十三”、“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”。从第五开始到第十四中间有10　篇内容。这10　篇内容我们把它叫做“六经病证篇”。尽管其中有一些内容，比方说“辨霍乱病脉证并治”和“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”，它不属于六经病的内容，但是它放在后面，一个是和伤寒病相鉴别的，一个是对于六经病病后遗留下来的种种问题。比方说劳复的问题、食复的问题、痰饮水湿等等这些问题，怎么进行治疗，怎么进行护理。这10　篇内容一共398　条，涉及到的方剂是112　方。有的书上说是113　方，那是因为有一个方子叫禹余粮丸，只有方名而没有药物，所以我们通常说它112　方。当然这个统计也不是特别精确的，因为有的加减方他统计了，有的没有统计，当然我们习惯这么说，大家也就这么认可。所谓398　条，112方并不是《伤寒论》的全部内容，只是中间这10　篇的内容。而我们在大学里的《伤寒论》五版教材的原文就选自于这398　条之中，大概选了300　多条。而我们在本科阶段要求大家特别熟悉、特别掌握，甚至要求大家能够背会的条文也就是100　多条，我给大家选了112　条。
　　前4　篇加上中间10　篇才14　篇，还有8　篇我们把它叫做后8　篇。后8　篇是什么内容呢？第十五篇是“辨可发汗证脉证并治篇”，哪些病可以发汗，也就是说哪些病适合发汗，所有可以发汗的病证都在这一篇。第十六篇是“不可汗篇”，所有禁用发汗的条文都在这里头。第十七是“汗后”，所有发汗以后造成的各种坏病，造成的各种变证，怎么样进行救治，都在第十七篇。这些原文绝大多数出自中间的“六经病证篇”的条文，也有一部分条文不见于“六经病证篇”。
　　所以从总体来看，后面的内容是前面的“六经病证篇”按照治法重新进行归类和编排的一种东西。但是有一些很重要的条文，并不见于“六经病证篇”。我们作为《伤寒论》的研究者，后面这8　篇内容也一定要去了解。你比方说，在桂枝汤方后关于发汗的要求，要求“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，遍身漐漐，漐漐就是小汗出的样子。遍身，什么叫遍身？是不是说心口窝、后背见到汗就叫遍身，在前面都没有交代。在“辨可发汗证脉证并治篇”里说得很清楚，说“凡发汗，欲令手足俱周”。什么叫遍身呢？就要手脚都见到汗。“凡发汗，欲令手足俱周”是对“周遍”的注释。漐漐然就是小汗出的样子，就像细雨蒙蒙一样。出多长时间呢？“令一时间许”，要出一个时辰的汗，出两个小时。
　　在古代，把昼夜分成十二个时段，我们把它叫做一个时辰。现在我们和国际接轨，把一昼夜划分为二十四个时段，为了和中国传统的计时能够区别开，所以我们把它叫做“小时”。它说“凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然，令一时间许”，你只有持续盖被子保温两个小时，这样才能达到汗出透了，才能够达到汗出邪退，脉静身凉的效果。所以“辨可发汗证脉证并治篇”等后面八篇还有重要的参考意义。另外我们在文字校勘上，也有重要的参考意义。如太阳病篇有一条原文说，这个病，病程已经很长了，说其人不呕，是除了少阳病，邪没有传少阳，说“清便欲自可”。清，是指便、排、拉，清便就是拉的大便，为什么这样解释，我后面会说。拉的大便，“欲自可”，“可”犹宜也，就是正常，大便是正常的。这个“欲”自可，如果当作“欲”字讲的话，那肯定是现在还不正常。
　　实际上我们在后面的“清便欲自可”作“清便续自可”，由此我们知道，在太阳病篇的“清便欲自可”，这个“欲”字应当是“续“字的通假。为什么可以是通假呢？因为“欲”和“续”在古代是同一个韵部的字，同一个韵部的字就可以通假。但是同一个韵部的字的字有很多，你必须有证据才能够说是通假。什么证据呢？“同本以互见”或者是“别本以见例”或者是“同本以互证”。就是有两本书，这本书是“清便欲自可”，　那本书是“清便续自可”。像王叔和的《脉经》所收集的《伤寒论》里，就作“清便续自可”。这叫什么呢？“别本以见例”、“同本以互证”，在太阳病篇是“清便欲自可”，在“不可发汗病脉证并治篇”是“清便续自可”，由此就证实“欲”通“续”。这就像我们在座的大夫，你写一本书，在这本书里头，你开你的经验方，是个“钩藤”，结果你开处方呢，你开了个“勾丁”，两千年以后这个著作是当时人们学习的一种规范，两千年以后人们还发现了你开处方的手稿，哎呀这个处方上写的“勾丁”，而书上写的“钩藤”，他们就考证在公元2002　年前后“藤”和“丁”是同一韵部的字，而且又有同一个医生，在书上是这个“藤”在方子上是这个“丁”，“丁”通“藤”，所以通假字就是这样来的。所以我们在读张仲景的书的时候，“可下”篇是“清便续自可”，在太阳病篇的“清便欲自可”，　于是我们就知道了这个“欲”通“续”。那么他排的大便持续是正常的，那就提示病没有传入阳明。
　　我们接着讲后8　篇。后8　篇无论在文字的校勘上，还是对前面的内容补充上，我们要深入研究《伤寒论》的话，都应该有所了解。第十八篇是“可吐”，第十九篇是“不可吐”，第二十是“可下”，第二十一是“不可下”，第二十二是“汗吐下后”。二十二篇的内容就是这么多。后面这8　篇，可发汗、不可发汗、汗后、可吐、不可吐、可下、不可下、汗吐下后，我们把它叫作“可与不可”诸篇。
　　这就是《伤寒论》10卷22　篇的全部内容。我们既然要学《伤寒》，　不能光看一看讲义，起码应当知道《伤寒论》原书10　卷22　篇，每篇大体是什么东西。
　　我们从另外一个角度，从理、法、方、药的角度来谈《伤寒论》的内容。在《伤寒论》中，它涉及到了外感病的辨证论治，也涉及到了杂病的辨证论治。但是无论是外感病的辨证论治也罢，还是杂病的辨证论治也罢，它都贯穿了理、法、方、药相结合的这种方式，在理论上他主要创立了六经辨证体系。
　　在张仲景之前，中医学的著作分了两大类，一类是基础理论的著作，班固的《汉书·艺文志》，把它叫做“医经”。另外一类是经验用方的著作，《汉书·艺文志》把它叫做“经方”。基础理论的《医经》缺乏临床的实际治疗，《黄帝内经》只有十三方，今天看起来实用的也不多。经验用方呢？像出土的《五十二病方》和《治百病方》，缺少理论的指导。而只有到了张仲景的《伤寒杂病论》，他用六经辨证的方法来辨外感病，在《金匮要略》里用脏腑经络辨证的方法来辨杂病，而这种辨证方法是在理论指导下，辨出证来之后，据证立法，然后方随法出，这样一个辨证论治的诊疗体系，才落实到临床上。六经辨证体系的具体内容，我们下面讲第五个问题的时候，还会专门谈到。
　　这个“法”，包括治则和治法。从治则来看，伤寒是一个外感病，外感病就涉及到正气和邪气之间的关系，《伤寒论》从头至尾贯穿了扶正祛邪的原则。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正。后世医家把它总结为“扶阳气、保卫气、存津液”，像陈修园他总结的《伤寒论》贯穿始终的是“保卫气、存津液”。四版教材、五版教材提到它最重要的治疗原则是“扶阳气”，其实这些都是从扶正的角度来谈的，而《伤寒论》最多的是用了汗、吐、下等等祛邪的方法，因此，我们的远程教育课件上把《伤寒论》的治则写得很多，实际上归纳起来就是扶正、祛邪两大方面。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正，祛邪的时候不忘扶正。
　　《伤寒论》在1800　年以前就强调了扶正祛邪这个治疗原则，这个治疗原则在今天还是有非常重要的临床意义的。
　　在治法上，《伤寒论》把中医所说的八法，在临床运用得非常好。或者说所谓的八法就是从《伤寒论》中总结归纳出来的。
　　汗法治疗邪在体表，具有发汗的代表方剂，麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤都出自于《伤寒论》。而这些方子，对真正寒邪在表的这种证候确实有很好的发汗效果。
　　吐法，我们今天不怎么常用，但是在中医的历史上，吐法可以治疗许多复杂的疑难病证。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《伤寒论》。
　　下法是《伤寒论》中最常用的，也是涉及到方剂最多的一个方法。下法的代表方像三承气汤，是泄下燥热；桃核承气汤是泻热逐瘀；抵挡汤是破血逐瘀，也算下法的范畴；茵陈蒿汤，是利湿、泻热、退黄，它也用到了大黄，也可以算下法的范畴，像麻子仁丸的润下，像蜜煎方、土瓜根方的导下，像大陷胸汤的泻热逐水，都属于下法。
　　和法，对于和法，我们通常用“和解”这个词，对于“和解”的理解，有的人说是调和，实际上我的理解它不是调和，因为和解的方法主要治疗枢机不利的证候。人体的枢机有两个，一个是少阳半表半里这个枢机，一个是中焦半上半下这个枢机。少阳半表半里的枢机是调气的升降出入的，而中焦半上半下这个枢机，主要是调气的升和降。人活着全凭一口气，人体的气一定是流畅的，一定是畅通无阻，一定是条达的。许多疾病都是气不和所造成的。我们遇到气不和的这种证候，抓哪个环节，抓哪个关键来调节，就可以抓少阳半表半里这个枢机，也可以抓中焦半上半下的枢机。因此，对于“和解”的理解，我们把他解释为“和枢机，解郁结”。因为枢机如果不利，气机必然郁结，气机郁结以后，就造成了各种疾病的发生，所以“和解”应当理解为“和枢机，解郁结”。把这两个词的第一个字合起来就是“和解”。和法代表方是柴胡剂、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，这是和解少阳半表半里之枢机的。还有一组代表方，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这是和解中焦半上半下之枢机的。
　　温法的代表方就是大家特别熟悉的理中汤、四逆汤、通脉四逆汤这一类具有助阳、祛寒作用的方剂。
　　清法的代表方，像栀子豉汤，清宣膈中的郁热；像白虎汤，辛寒折热，清中焦之热；像黄芩汤可清少阳胆热，治疗胆热内迫肠道的热利，这都可以算作清法的范畴。
　　补法的代表方，像炙甘草汤，治疗气血两虚，心脏失养，脉搏不续的脉结代、心动悸，它是气血双补的。像小建中汤，具有温中补虚、和里缓急的作用，可以治疗心中悸而烦，又可以治疗气血两虚，腹部筋脉失养的腹中拘急疼痛，这可以算补法。
　　消法，像抵当丸，具有化瘀缓消的作用，用于治疗太阳蓄血证瘀、热都比较和缓。
　　所以后世所谓的八法实际上是从《伤寒论》具体的治法中归纳总结出来的。
　　我觉得在《伤寒论》中还有涩法，像赤石禹余粮汤和桃花汤的涩肠固脱法，它们治疗下利滑脱，这也是一种很重要的治疗方法。
　　那么除此之外，在《伤寒论》中还有针药并用的方法，还有针和灸并用的方法，还有药物和食疗并用的方法，这些方法经常在临床上广泛的应用。这是我们从法的角度谈，涉及到了治则和治法。
　　在方剂学上，我们刚才提到，在《伤寒论》记述了112　方，这112方绝大多数选药精当组方严谨，剂量准确。比方说有一个部门用五苓散来做动物实验，五苓散这五个药如果按照《伤寒论》原方的剂量比例，泽泻量最多，桂枝量最少，猪苓、茯苓、白术的量居中的话，喂动物，就有很好的利尿作用。如果你把这五个药的剂量各等分做出来的散剂去喂动物，几乎没有利尿效果，所以说剂量准确。
　　再举个例子，日本有一个药理学小组，拿白虎加入参汤做成煎剂，非糖尿病的动物模型口服，糖尿病的动物模型大家都知道，用四氧嘧啶给大白鼠注射之后，抑制胰岛细胞的分泌，胰岛素分泌减少了，动物的血糖就升高了。然后按照原方的药物组成，按照原方的药物剂量比例做成白虎加入参汤，给这种糖尿病的动物模型口服，结果发现有很好的降血糖效果。可是在我们想来，糖尿病的病人，你