郝万山讲伤寒论-第48部分
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常广泛的。它是一个很好的泄热、化瘀的方子。
我们看太阳蓄血证的第二个证候，124 条“太阳病六七日表证仍在”， 太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在，底下的脉证发生了变化，“脉微而沉”脉沉提示邪气已经入里了，这个脉微是阳气虚呢？还是有形邪气阻滞了脉道，脉气不畅，脉气不利呢？脉微在《伤寒论》里可以主阳虚，也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利。这个时候也可以出现脉微。那么我们只好结合（其它）症状，结合兼见的症状来判断，它是阳虚还是有形邪气阻滞脉道。“反不结胸”，结胸是《伤寒论》中的一个证候名称，它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的证候，后面我们还会提到，它有热实结胸、寒实结胸的区别，热实结胸又有大结胸和小结胸的却别。所以表邪入里，邪气和胸膈间的痰水互结，可以形成结胸证。当然这一条，表邪入里，怎么知道入里？脉沉了，脉不浮，脉由浮变沉了，提示邪气入里，邪气入里常常容易形成结胸，这里所说“反不结胸”就是说邪气没有和痰水相结，没有形成结胸，“其人发狂”，主证之一是发狂，仲景就对发狂的病机进行解释，“以热在下焦”。这是因为热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘故。仲景虽然是一句话，我们应当把他这句话的意思补充完善。之所以出现发狂，是因为热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常所造成的。如果这个病机的推断是正确的话，“少腹当硬满”。你不是说病机的推断是瘀热结于下焦，瘀热上扰心神吗？如果这个推断是正确的话，在少腹部还应当见到硬满的表现，这个“硬”是医生按着硬，说明有形瘀血已经形成。这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞气机，少腹气机不畅，主证就两个，上面的精神神志症状，有“其人如狂”，下面局部症状有“少腹硬满”，那么从“硬满”来看，有形瘀血已经形成，瘀血比较重，热邪怎么样呢？不是少腹急结，而是硬满，说明热邪已经收敛，所以这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为主。下面就要进行鉴别诊断了，首先说太阳蓄水，和太阳蓄血，都是膀胱腑的病变，一个在气分，一个在血分。太阳蓄血证有少腹硬满，太阳蓄水证有少腹苦里急，所以说少腹部都有症状就需要鉴别嘛，“小便利者，下血乃愈”这里所说的小便利是指的小便正常，小便正常说明病不在气分，那么言外之意，病就在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是正常的，说明病不在气分，要在气分的话，应当小便不利，小便少。现在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证，“下血乃愈”那你就用下血的，泻下瘀血的方法来治疗，用什么方子呢？最后一句话，“抵当汤主之”。抵当汤是是破血逐瘀的一张方子，“抵当汤主之”这句话应当接在“下血乃愈”这句话后面。“而所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这样的情况，“然”就是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，为什么化热，体内阳气盛。所以邪气入里就随着阳气而转化为热。热和瘀血结于膀胱，结于下焦，在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词，因此就造成了瘀热互结的太阳蓄血证。治疗的方法是破血逐瘀。因为这个证候是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻热为主。用的是抵当汤。抵当汤这张方子，你看它的药物组成，水蛭，熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思。我们在前面讲张仲景的生平的时候，谈到了张仲景是河南南部人，是古代的楚国人，在这里用这个熬是楚地的方言，所以我们举到了西汉的杨雄《方言》所说的一句话，“熬，火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。因为这句话我们以前给大家写过，所有我在这里一念就过去了。仲景是河南南部（也就是）古代楚国北部的人，所有他在写他的书的时候，用了楚国的方言，这个熬就是炒，就是焙的意思。所以虻虫炒一炒就把那个翅膀，就把那个脚炒糊了，当然一下子就去掉了。你看看这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头，那个最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那个地方有一个吸盘，吸到你的皮肤上，它瘪瘪的一个身子，从它的口腔里吐出一种溶血素，使你的血液不凝固，一会儿就把它的身子吸得圆圆的，鼓鼓的，你要想拔下来的时候千万别这么拽，这么拽它会越拽越紧，
你就拍，一拍它就掉下来了。所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。第二个药是虻虫，虻虫是飞的动物中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马，你看牛和马那么厚的皮被它一叮，还能把血给吸走。所以我们人类在露天游泳场游泳的时候，特别怕这个东西。现在这个东西很少见了，过去我们到农展馆东边，都是天然的大水坑，我们到那个地方游泳的时候，特别怕这个东西，这个东西一叮就是一个大包，比（其它）什么东西叮的大包都厉害，这是飞的昆虫中最善于吸血的动物。桃仁是树上结的果实中的种仁中，最善于活血化瘀的，而大黄这个药是本草植物中，最善于破血逐瘀的。这四个药，有“海军”，“空军”，大黄算“陆军”，桃仁算空军的陆战队，还是陆军的空战队？这四个药选自不同的生态环境，所以说它集活血化瘀药之大成，真是立体作战，八面包围，海陆空协同作战。我说这个话大家不要一笑了之。这一个药的生态环境，和它的性味归经功效有密切关系，我们用药，选活血化瘀药如果都是选的同类的草木这类的活血化瘀药，那他的力量很单薄，如果在不用的生态环境中，选择活血化瘀药，力量集合起来方方面面都照顾得到。所以这个组方思路，非常值得我们学习。一方水土养一方人，一方水土生一方药材，西瓜在夏天天气最热的时候，在太阳的直射下它成熟了，阳光越强烈，今年的西瓜越甜，问瓜农，如果今年老是阴雨连绵的，西瓜个儿也长，但是西瓜不甜。有一年我到西瓜地里去，我就站在西瓜秧子旁边，站在大西瓜的旁边，我说大西瓜啊，我到底体验体验你怎么接受阳光的照射？我站了5 分钟，满身都开始冒汗，那个瓜农过来说：“你要干什么啊？”我说我要体验体验西瓜的生活，我要体验它是怎样在阳光的照射下锻炼自己耐热的能力的。这个瓜农就笑了，说从来没有遇见过这种人，要和大西瓜比比耐热的能力。其实那时候我就想，大西瓜啊，你在阳光的直射下，练就了耐热的能力，所以当我们人体不能耐热的时候，当我们人体烦渴、口渴缺乏津液的时候，我们拿你来吃就能够达到清热解暑、生津止渴的效果。
可是在冬季的时候，我曾接诊过几个中学生，胃痛。我说你胃痛是怎么回事啊？他说前几天有人送个西瓜，我爸爸妈妈都不吃，我想夏天我可以吃半个或一个西瓜，我就切开吃了两条，没想到吃了两条以后就胃痛了。什么季节？三九天，外面下着大雪，吃了两条西瓜胃痛了。我说你夏天吃不吃？他说夏天我吃饱了都没事啊！我说就是时令，在这个时令大自然化育了西瓜，在这个时令吃对你的身体就有好处，反时令吃对身体就有伤害。少吃一点没关系，吃多了就出毛病。
有一年，那还是我上大学的时候，老师们带我们去采药，上河北省兴隆的那个山里，长城北边去采药，在向阳的坡上我发现太阳照射着石头烫得不敢坐，那些植物大多是抗热的，所以大部分是清热药；在背阴的山坡，背阴的山坡，山的上面，在早晨和傍晚还能够看到太阳，大多是生长的是养阴的药，我就好奇，这深山沟里到底会长什么东西啊？我自己就一声不吭地往山沟下，下到山沟里植物很少，偶尔有些蕨类植物，其它植物很少，我发现有的地方还有冰雪，夏天冰雪都没化，可是就在冰雪没有化的（地方的）旁边有一些长着高高的，有一人高，比我还高一点的植物，一堆堆的植物，绿色的叶子，紫色的花朵，我从来没见过这种东西，就拿一个小镐刨啊刨，我发现它的根像小红薯一样，然后我就连根带着枝叶抗到山顶，老师从大老远就看到了，你从哪挖的附子啊？我心里一激灵，原来附子长在这样的地方，夏天都冰雪不化的地方，生长的却是附子，它就经年累月在这种寒冷的地方生长着，生活着，一代代的练就了自己耐寒的能力。所以当我们人体不能够耐寒的时候，我们拿自然界中这种耐寒的植物来吃。我们中药说它是大辛大热的，是温阳散寒的，是止痛的。这就是大自然给我们人类提供的恩赐，这就是大自然给我们人类提供的调整我们健康失调的天然的药物。所以雪莲花生长在海拔4000 米以上，大家琢磨琢磨它什么性质的？它的花是白色的，实际上它是热性的，如果它不是热性的话，在那里早就冻死了，不能生存，所以它是温阳的。后来我看到一本药物栽培的小册子，说附子种在向阳的、温暖的、肥沃的土地上，产量会高，那确实是，附子在那么艰苦的地方都可以活着，你把它种在肥沃的、温暖的土地上，当然产量会高了。我就问药物栽培的老农，我说附子您种在这个地方，产量高不高？他说产量高。我说效果怎么样？他说我从山里移到这儿，头一年生长的东西，第一代生长的东西很好、不错；然后用我自己生产的种子，种到第二代，也还凑合；用我自己的种子种到第三代的时候，我曾经试过，前面所说
的吃完了会上火，到了第三代的时候，我拿高压锅把它煮熟了，沾上白糖当白薯吃，都快吃饱了，不上火。这时候我感到很吃惊。我们今天无论怎么精心的辩证，怎么精心的用药，有时候你胸有成竹，觉得用完这个药病就会好，结果病人再来的时候，没有达到预期的疗效，是我们辩证不好吗？是我们用方不对吗？后来我想到很可能是药物的性质，由于人工栽培没有能够模拟自然生态的那种环境，而使它的药性发生了改变，药效不如以前好了，所以中药一定要讲道地药材，或说地道药材。
韩国种人参，高丽参很有名，高丽参的力量确实不小，我在韩国的时候，就参观过好多种人参的地，发现土壤的成分，一定要化验，和山里生长人参的地方的土壤的成分、微量元素一致。光照要模拟自然环境下的这种光照。我们的东北也有人在种人参，我的一个学生他就大面积的种人参，有一年，他给我拿了小萝卜一样的人参，这么一大堆，我开始觉得这东西很厉害，我没有气虚，甚至有时候还偶尔有点高血压，不敢吃它，我就拿根人参须嚼了嚼，没事，没反应，也不是吃完人参觉得有精神，也不觉得上火，然后我就吃上小半枝，还没反应，嚼上一枝，还没反应，最后煮上两枝吃完了还没有反应。我说他种的人参不知道多少代了，已经接近小萝卜了，那一大捆我吃完了，既没有感到有补气的效果，也没有感到有上火的副作用。所以我们由这个方子联想到中医、中药要想提高疗效，把好药材生产这个关多么的重要。
抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以在临床上，在一般情况下用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，我们用它有时候还能起到比较好的疗效。
30 年前，我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的，她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。宣武医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是很困难的。所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危险性，要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着一线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久，这个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、很绝望，给我很深的印象，是个女同志，40 岁左右。宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0。3 克左右，开始是让她早一粒，晚一粒，吃吃看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增加1 粒，早1 粒，午1 粒，晚1 粒，如果还不行的话，主要
