449-灵枢识-第5部分
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胸、背之间。脉之外部也。
简案、脉经注云。一作漏风。据汗出不可止。作漏风近是。
x胫肿x 张云。心火烁肺。真阴必涸。故为胫肿。
x肺痹x 见痹论及五脏生成篇。喻氏法律云。肺痹心膈窒塞。上气不下。盖肺为相传之官。治节行
焉。管领周身之气。无微不入。是肺痹即为气痹明矣。
x起恶日光x 张云。以气分火盛而阴精衰也。志云。日光太阳之火。阴血少故恶日光。金畏火也。
脉经作起腰内三字。
x为泄x 论疾诊尺篇云。尺肤寒。其脉小者泄少气。张云。阳气虚而腑不固。病当为泄。志云。肺
与大肠为表里也。
x消瘅x 张云。金衰则水弱。故为消瘅。志云。肺主津。水之生原也。
x息贲x 张云。气血皆实热。故为息贲上气。息贲、喘急也。贲、音奔。
x上下出血x 张云。上言口鼻。下言二阴也。
x涩甚x（止）x善酸矣x 张云。涩脉因于伤血。肺在上焦。故涩甚当为呕血。若其微涩。气当有滞。
故为鼠 。在颈腋间。气滞则阳病。血伤则阴虚。故下不胜其上。而足膝当酸软也。酸、音酸。
x肝脉急甚x 楼氏云。谓色青脉弦而急也。
x恶言x 甲乙注。一作妄言。志云。肝主语。在志为怒。张云。言多嗔恶也。
x肥气x 张云。以木邪伤土。故为肥气在胁下。胁下者肝之经也。五十六难杨注云。肥气者肥盛也。
言肥气聚于左胁之下如覆杯。突出如肉。肥盛之状也。小儿多有此病。
x善呕x 志云。食气入胃。散精于肝。缓主多热。热则
肝气逆。故善呕。简案、马张以缓为脾脉。恐误。
x水瘕痹也x 甲腋无也字。是。志云。水瘕痹者。亦食饮之所积也。简案、盖水癖癖饮之类。痹、闭也。
x大甚为内痈x（止）x为消瘅x 志云。本经曰。喜怒不测。饮食不节。阴气不足。阳气有余。荣气不行。
乃发为痈。大主肝气盛。盛则郁怒而不得疏达。故为内痈。呕、衄、肝气逆于上也。阴缩、肝气逆于下也。肝
脉抵少腹。上注肺。咳引小腹者。经气逆于上下也。小者血气皆少。少则木火盛。故多饮及为消瘅也。简案、
肝痹见痹论及五脏生成篇。
x 疝x 张云。热壅于经。故为 疝。
x遗溺x 张云。以肝火在下。而疏泄不禁也。
x溢饮x 志云。饮留于四肢。则经脉阻滞。故脉涩。脉经作淡饮。
x 挛筋痹x 甲乙作 挛筋。张云。皆血不足以养筋也。
x脾脉急甚为 x 张云。木乘土也。脾主肢体。而风气客之。故为 。
x膈中x 马云。木邪侮土。其在上为膈中。食饮入而还出。脾气不上通也。本经上膈篇云。气为上膈。
食饮入而复出。
x后沃沫x 志云。不能游溢津液。上归于肺。四布于皮毛。故涎沫之从口出也。简案、马云。在下为
去后沃沫。脾气不下疏也。误。
x缓甚x（止）x若无病x 张云。脾脉宜缓。而缓甚则热。脾主肌肉四肢。故脾热则为肉痿。及为厥逆。
若微缓而为风痿。四肢不用者。以土弱则生风也。痿弱在经。而脏无恙。故心慧然若无病。
x击仆x 张云。脾主中气。脾脉大甚为阳极。阳极则阴脱。故如击而仆地。楼氏云。凡病偏枯。必
先仆倒。故内经连名称为击仆偏枯也。
x疝气x 张云。以湿热在经。而前阴为太阴阳明之所合也。简案、他四脏举积名。而此独云疝气可
疑。脉经作痞气。是。五十六难云。脾之积名曰痞气。在胃脘。覆大如盘。久不愈。令人四肢不收。发黄胆。
饮食不为肌肤。杨注。痞、否也。言否结成积也。
x腹里大脓血x 张云。腹里大者。以脓血在肠胃之外。亦脾气壅滞所致。简案、脉经无腹字。里、
作裹。素腹中论云。伏梁裹大脓血。居肠胃之外。此则痞气而裹大脓血。在肠胃之外也。
x寒热x 张云。中焦之阳气不足也。志云。血气虚也。
x消瘅x 志云。脾虚而不能为胃行其津液。故为消瘅。
x 癃x 张云。脾脉滑甚。太阴实热也。太阴合宗筋。故为 癃疝。
x 蝎x 张云。其微滑湿热在脾。湿热薰蒸。故生诸虫。及为腹热。简案、 、 、蛔、并音回。
说文。 、腹中长虫。尔雅注。蝎、木中蠹虫。刘勰新论云。身之有欲。如树之有蝎。
x涩甚x（止）x下脓血x 张云。脾脉涩甚而为肠 。微涩而为内 。及多下脓血者。以涩为气滞血伤。
而足太阴之别入络肠胃也。肠 、内 。远近之分耳。一曰下肿病。盖即疝漏之属。简案、脉经肠 作肠颓。
内作内溃。（甲乙同颓作 注云 一作溃）盖二证各别。肠 四种 病之一。见千金方内 则。马亦以溃字
释之。然不详其为何证。张云。疝漏之属。姑仍之。
x肾脉急甚x 楼氏云。谓色黑脉石而急也。
x骨癫疾x 见癫狂篇。甲乙作骨痿癫疾。
x沉厥x 马云。盖风邪入肾则为厥。而肾气不足。则当沉滞而无知也。
x奔豚x 志云。虚气反逆。故为奔豚。阴寒在下。故足不收。肾开窍于二阴。气虚不化。故不得前
后也。张云。按五十六难曰。肾之积名曰奔豚。发于少腹。上至心下。若豚状。或上或下无时。其义本此。简
案、骨空论云。督脉生病。从少腹上冲心而痛。不得前后。为冲疝。又史仓公传云。涌疝、令人不得前后溲。
盖皆奔豚也。
x折脊x 志云。督脉属肾。贯脊。缓则督脉懈弛。故脊折也。简案、楼氏纲目脊痛门。引本经文。
知是脊痛之谓。犹折髀折腰之折。
x洞x 甲乙作洞泄。脉经作洞下。简案、根结篇。仓廪无所输膈洞。此谓洞泄与膈证也。张则见下
嗌还出之文。以为上出之义。则似为膈证不可从。盖洞即史所谓 风。仓公云。 风者。饮嗌下仓而辄出不留。
又云。 风之状。饮食下嗌辄后之。又云。即数十出。还出即后之之谓。其为洞泄、洞下、明矣。
x阴痿x 马云。火盛水衰。当为阴痿也。
x石水x（止）x不治x 张云。若其微大。肾阴亦虚。阴虚则不化。不化则气停水积而为石水。若至胃脘。
则水邪盛极。反乘土藏。泛滥无制。故死不治。石水义见素阴阳别论大奇论。 、音垂。重坠也。腕、当作脘。
诸本并讹。
x洞泄x 消瘅。马云。肾气甚衰。无以主下焦。而为洞泄。亦水不配火。当为消瘅之证也。
x癃 x 骨痿。 志云。肾有热。则为小便闭癃。为睾
丸肿 。骨痿。坐不能起。热伤肾气也。
x目无所见x 志云。热伤骨精也。甲乙见下有见黑丸三字。脉经视见黑花四字。
x大痈x 志云。血气皆始于肾。涩则血气阻滞。故为大痈。
x不月沉痔x 志云。气血不行。故为女子不月。为沉痔。简案、沉痔盖谓痔之沉滞不已者。
x诸急x 张云。急者弦紧之谓。仲景曰。脉浮而紧者。名曰弦也。紧则为寒。成无己曰。紧则阴气
胜。故凡紧急之脉多风寒。而气化从乎肝也。简案、气化从乎肝。不可信据。下仿此。
x缓者x 张云。缓者纵缓之状。非后世迟缓之谓。仲景曰。缓则阳气长。又曰。缓者胃气有余。故
凡纵缓之脉多中热。而气化从乎脾胃也。
x大者x 张云。大为阳有余。阳盛则阴衰。故多气少血。仲景曰。若脉浮大者。气实血虚也。故脉
之大者多浮阳。而气化从乎心也。
x小者x 张云。近于微细。在阳为阳虚。在阴为阴弱。脉体属阴。而气化从乎肾也。
x滑者x 张云。滑脉为阳。气血实也。故为阳气盛而微有热。仲景曰。滑者胃气实。玉机真藏论曰。
脉弱以滑。是有胃气。故滑脉从乎胃也。
x涩者x 张云。涩为气滞。为血少。气血俱虚。则阳气不足。故微有寒也。仲景曰。涩者荣气不足。
亦血少之谓。而此曰多血。似乎有误。观下文刺涩者。无令其血出少可知矣。涩脉近毛。故气化从乎肺也。
x刺涩者x（止）x以和其脉x 张云。脉涩者。气涩俱少。难于
得气。故宜必中其脉。而察其逆顺。久留疾按。而无出其血。较之诸刺。更宜详慎者。以脉涩本虚。而恐伤其
真气耳。循、音巡。摩按也。 、委、伟二音。刺瘢也。
x调以甘药也x 张云。愚按此节。阴阳形气俱不足者。调以甘药。甘之一字。圣人用意深矣。盖药
食之入。必先脾胃。而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛。胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘。伟中气不足
者。非甘温不可。土强则金王。金王则水充。此所以土为万物之母。而阴阳俱虚者。必调以甘药也。
x入安连过x 张云。五脏六腑。皆有五 。五 之所入为合。即各经之合穴也。然手之三阳。复有
连属上下气脉相通者。亦谓之合。故此以入安连过为问。甲乙作入安从道。
x属于腑者也x 张云。此下言六阳之经。内属于腑。因以明手之三阳。下合在足也。
x荥输x（止）x治内腑x 张云。荥 气轻浮浅。故可治外经之病。合则气脉深入。故可治内腑之病。
x巨虚上廉x 马云。此本足阳明胃经之穴。其实为大肠之合。前本输篇有云。复下三里三寸为巨虚上
廉。复下上廉三寸为巨虚下廉。大肠属上廉。小肠属下廉。张云。大肠手阳明也。本经之合。在曲池也。其下
则合于足阳明之巨虚上廉也。
x巨虚下廉x 张云。小肠手太阳也。本经之合在小海。其下 则合于足阳明之巨虚下廉。
x委阳x 张云。三焦手少阳也。本经之合在天井。其下 则合于足太阳之委阳穴。按、大肠、小肠、
三焦、皆手三阳之经。然大小肠为下焦之腑。连属于胃。其经虽在上。而气脉不离于下。故合于足阳明之巨虚
上下廉。三焦为孤独之
腑。其于三部九候。无所不统。故经之在上者属手。 之在下者居足。所以十二经中。惟此手之三阳乃有下 。
故本输篇曰。大肠小肠皆属于胃。三焦下 。在于足小趾之前少阳之后。出于 中外廉。名曰委阳。即此谓也。
x屈伸而索之x 马云。屈其体以觅承扶之阴纹。伸其体以度委阳之分寸。（委阳在趺下一寸六分承
扶在尻臀下陷纹中）
x正竖膝予之齐x 张云。谓正身蹲坐。使两膝齐也。
x委阳之阳x 马云。古人谓外为表。又名之曰阳。张云。当作委中之阳。盖委中之外廉。即阳陵泉
之穴也。
x揄申而从之x 马云。必揄扬以申其手足善取之耳。张云。揄、引也。申、明也。取外经者在荥输。
然亦必引正详明。方可从而治也。揄音余。简案、揄、引也。见说文。张注骨空论。折使揄臂亦同。今从之。
志云。揄、音于。引也。抒也。伸舒其四体。使经脉之流通也。
x鱼络血x 张云。手阳明之脉。行于手鱼之表。简案、血络论云。血脉者盛。坚横以赤。上下无常
处。小者如针。大者如箸。则而泻之万全也。
x竖陷者x 甲乙作坚若陷者是。志。竖作坚。张云。两跗之上。脉即冲阳也。竖者坚而实。陷者弱
而虚。皆足阳明胃脉之病。
x切痛而鸣濯濯x 马云。切痛者痛之紧也。濯濯者肠中有水。而往来气冲。则有声也。
x冬日重感x 张本日作曰。注云当作月。
x支两胁x 支、甲乙作 。
x控睾而痛时窘之后x 马云。睾音皋。阴丸。小肠近小肠之内。后附腰脊。下连睾丸。故小腹痛。
腰脊控引睾丸而痛。痛时窘甚。而欲往去后也。张云。不得大小便。而时窘
之后。盖即疝之属也。
x当耳前x（止）x此其候也x 张云。皆手太阳之经。故其病如此。
x腹气满x 甲乙腹下有张字。
x亦见于脉x 马云。脉必下陷。当取此穴以刺之。志云。其脉亦见于皮部。当取之委阳。
x小便偏肿x 诸本作小腹是。但张与此同。
x肩上热x 甲乙肩作眉。注云一作肩。
x皆热若脉陷x 甲乙无若脉陷三字。简案、此系剩文。当删。
x善太息x 志云。胆气不升。故太息以伸出之。
x口苦呕宿汁x 简案、即呕胆。见奇病论。
x心下澹澹。恐人将捕之x 甲乙恐上有善字。恐下有如字。千金恐下有如字。张云。澹澹、失意
貌。简案、澹、 同。 、集韵动也。经脉篇。心主之脉。是动则心中 大动。又至真要大论。太阳司天。
寒淫所胜。则心澹澹大动。并是跳动貌。张注非。
x 然数唾x 、千金作介介。唾上甲乙有咳字。简案、马张并云。 然有声也。非。义见
上文喉 注。
x在足少阳之本末x 甲乙在上有候字。张云。在腑为本。在经为末也。志云。足少阳经脉之本在
下。其末在颈嗌之间。
x陷下者灸之x 经脉篇云。陷下则灸之。张云。陷下者为不足。故宜灸。
x其寒热者x 志云。少阳之枢证也。当以经取之。少阳之经气。外内出入者也。
x必中气穴x 志云。气穴者。腑气所注之经穴。
