jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第9部分
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其二枳實薤白桂枝湯，主「胸痺」，心中痞。其三瓜蔞薤白半夏湯，主「心痛徹
背」。所謂胸痺者，主要是由於胸陽不足，陰邪搏結而導致胸背痛或心痛徹背。
薤白辛溫通腸，豁痰散結。正因如此，孫思邈才認為：「薤白，心病宜食之。」此
處所說的心病，指的是冠心病、心絞痛的心血管疾病。借助薤白利福А⒒c、散
結氣之力，前人又多用於治療瀉痢之證，且多做成酒、粥、餅、菜等藥。唐代大
詩人白樂天有詩云：「酥暖薤白酒」，謂以酥炒薤白投入酒中。李商耄б嘤小皋�
羅朝饌」的詩句。唐？昝殷「食醫心鑒」中有薤白粥：「治赤白痢下、薤白一握、
同米煮粥，日日食之。」王煥華在「長壽藥粥譜」中介紹，每次取薤白10至15
克（鮮品30至45克），同粳米二兩煮粥，對老年人虛寒性慢性腸炎菌痢，頗為
適宜。
還有一組交心腎的藥〔菖蒲─遠志〕可治健忘，見〈講義頁47〉「孔拢碇械ぁ埂�
（梔子花很香）菖蒲很香，葉子捏一捏香味很濃，但風一吹便會折傷，因為葉子
不會轉彎，故古人認為菖蒲有陽剛之氣，連稍微轉一轉都不會（洠в嘘幦嶂畾猓�
和人的心火同類，菖蒲像是陽氣形成的一把寶劍。
菖蒲能「通九福А梗暂牌涯馨研闹械年枤馔ǖ缴厦娴钠吒＇和下面兩福В馨�
心陽降到滿低的地方。
仲景若要把心火導入小腸，是在當歸四逆湯裏放入細辛、木通。倪海廈說把心火
導入小腸的是細辛，一般本草研究認為是木通，《扶陽講記》盧火神是用菖蒲把
心陽導下來。
（以上講）「菖蒲」能使心陽往下和腎碰到，「遠志」能使腎陽上來和心碰到。
遠志的根很大叢，可是露出地面的草只有一點點，〔形而上〕好像人的志氣，臁�
魂在另外一個世界可能活很久，偶而到地球上出生為人。
「遠志」的苖稱為「小草」，因為它的苗只有一點點，所以它凝聚氣的力量很強，
像小炮台一樣，把腎臟的氣像打水槍一樣打得很高。
「遠志」被用來嘲笑人說「在家為遠志，出外為小草（指遠志苗）」。
菖蒲從心交腎，遠志從從腎交心，用〔菖蒲─遠志〕交了心腎之後，能治失眠嗎？
像〔梔子─豆豉〕的治失眠，或〔黃連─肉桂〕的治失眠，半夏用轉陽入陰治失
眠呢？〔菖蒲─遠志〕像接電線一樣，把心、腎之間的電線接起來（即交心腎），
會比較不會忘記事情，能防治健忘。
遠志和枳實一起用於壯陽方，能把腎水打出來，打偏，往下打。
〔續〈講義頁47〉「孔拢碇械ぁ埂除敿缀妄埞墙詠碜杂徐‘性的枺鳎庚敿住鼓�
滋陰、鎮固陽氣，「龍骨」能收攝身體的陽氣。「孔拢碇械ぁ故怯盟奈端幋虺煞郏�
每次吃幾公克。這個藥很難吃，龜甲、龍骨粉都是很難消化的，所以吃下去後，
真是胃中懊憹。
〔比如說，「天雄散」很有效，可是JT很討厭吃天雄散，因為龍骨打成粉消化不
動〕孔拢碇械ひ甘翅崴酱缲啊故怯械览淼模砸瘸燥垼惺澄镌谖�
裏面墸琢嗽俜谩Ｈ绻崭钩裕苯尤胛福瑫芡纯唷＿@個藥可以食後吃，也
可以「食間」吃，就是飯吃到一半，服藥，然後繼續把飯吃完，用飯來夾藥；也
可以「食前」吃藥，一吃完就吃飯，讓飯把藥壓下去。總之，若單獨吃孔拢碇�
丹會很難過。
JT已前吃過孔拢碇械ぃ且驗楫敃r上班，覺得有健忘情形。吃了之後還是會
忘，可是好像有補到直覺。孔拢碇械げ缓孟瑢W可改吃「定志小丸」。
「定志小丸」是把孔拢碇械ぶ械凝敿住埞悄玫簦瑩Q成人參、茯苓這兩味補心
陽的藥，即「定志小丸」由遠志、菖蒲、人參、茯苓製成，能改善記憶力。〔以
上是補充交心腎的藥物〕
●枳實中品：味苦寒．生川澤．治大風在皮膚中如麻豆苦癢．除寒熱熱結．止利．長
肌肉．利五藏．益氣輕身。
漢唐方書，仲景、孫思邈寫的「枳實」，到藥房買藥時藥單上要寫「枳殼」。
這個果子外形像又酸又苦的小橘子。成熟的果子裏面有果肉，曬乾做藥後，果肉
空掉，變成一個圈圈，此即「枳殼」。如果是很嫩的果子，像檳榔的青仔，裏面
尚未長出果肉，像棉絮一樣，切片後中間不是空的，此為「枳實」。à嫩果子叫
「枳實」，成熟的果子叫「枳殼」。
唐代甄權《藥性論》之後才有枳實、枳殼之分。所以漢代人寫的枳實，是成熟的
果實，在現在的藥單上要寫成「枳殼」。
青嫩又小的枳實，臨床使用並不安全，除非搭配足夠的補氣藥，否則會傷身，因
為小小的枳實，力道很猛，破氣的效果很強。
枳實較溫和、安全。
仲景的方劑用的是「枳實」還是「枳殼」呢？à⑴開胸口的氣是用大的枳殼；例
如，傅青主治茫础⒗吖峭矗绻亲筮叺睦吖峭矗貌窈疫叺睦呶竿从描�
殼，就可以把胸腔的氣打通；能用在胸腔的是大顆的枳殼。⑵仲景的「枳實xx」
方用在胸痹、胸腔、氣喘這些問睿希热恢倬暗摹歌讓崱鼓軌蜃饔迷谛厍荒屈N
高，或像傷科的排濃散等，JT認為仲景用的不是小顆的枳實。⑶所以使用古方
時，枳實在藥單上，要寫成「枳殼」。
※編注：比較不同的見解：①《本草衍義》：枳實、枳殼，一物也。小則其性酷
而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒偅渲。袣鉁杏描讓崳似湟庖玻�
皆取其疏通、決泄、破結實主義。他方但導敗風壅之氣，可常服者，故用枳殼，
其意如此。②沈括《筆談》云︰六朝以前，醫方唯有枳實，無枳殼，后人用枳之
小、嫩者，為枳實；大者，為枳殼。
JT認為「枳實」較有副作用。但偏偏近代的研究發現小的枳實對內臟下垂有相
當好的療效，現代人這麼應用的話，雖對但有一點險惡，說明如後。
治子宮下垂的基本組合是小顆的枳實，搭配益母草（古書上又名「充蔚子」），後
來也用於治療胃下垂等。
臨床上這麼用時，一定要搭配足夠的補氣藥，不然在治療內臟下垂的過程中，有
可能使人虛掉，這是前述之險惡所在。
△〈講義頁44〉枳實相關方劑補充「提垂湯」：
提垂湯是「溫氏奔豚湯」作者溫碧泉的方子，由溫氏的學生寫的。
溫氏用升麻、柴胡、枳實、益母草四味藥來做提垂，初未用補藥，後另加黃耆。
提垂湯方：黃耆60克、（小）枳實60克、升麻6克、柴胡6克、益母草18克。
注意：黃耆好的壞的藥效可差10倍，如果本方用了壞的黃耆就不妙。「生元」的
黃耆不錯，其他家偶而也有不錯的；JT建議買生元的黃耆以確保療效。
〈講義頁43〉《本經》云，枳實能「利五臟，益氣輕身」。枳實對五臟六腑有「破
陰實」的效果，能把堆積在五臟六腑的痰水、濁氣邪氣往下打掉，使內臟變得比
較輕而提得起來。
所以，完整的升提的做法，要通血也要打掉不該有的痰水與邪氣，並加補氣藥來
升提。
這就像從前講過的厚朴湯系的「平胃散」：肌無力的病，最輕微的症狀是一隻眼
角垮下來、下垂了；用含有升提藥物柴胡、升麻、黃耆的補中益氣湯（編注：「補
中益氣湯」，出自金？李枺镀⑽刚摗罚弧步M成〕黃耆、黨參、生薑、甘草、當歸、
白朮 、陳皮、升麻、柴胡、大棗；〔功能〕補中益氣，升陽舉陷；〔主治〕用於
脾胃虛弱，中氣下陷而引起的體倦乏力、食少腹脹、久瀉脫水、子宮脫垂等。）
來提無效，改用平胃散卻往往會好。Why？
內臟、肌肉下垂是因為脾胃太濕，這陰實，不是陽虛，所以這個問睿扔谩钙�
胃散」把濕氣化解掉了，內臟就會自然提起來。
用「枳實」治療內臟下垂也是基於同樣的道理，當枳實把不該有的枺鞫纪掳�
掉後，內臟就會輕飄飄的提起來。
以上是說明枳實「利五臟，益氣輕身」的效果。
關於〈講義頁43~44〉「枳殼的臨床新用」一文：這禮拜JT的助教依照本文試驗
用枳殼治療頸椎的毛病。
單用枳殼洠读瞬黄穑@篇文章為了探討枳殼的療效，才單用枳殼，臨床用藥不
必如此拘泥於單線。
體內管狀的地方塞住不通或受壓變形了（的陰實症），可以用枳實來通，例如治
療痔瘡的漏管，可用（小顆的）枳實做成藥丸，每次30顆藥丸，用皂莢（皂角
刺）煮水吞服。出血的痔瘡（尤其是有血管的那種痔）有個特效藥，就是將3
兩枳殼用500cc水煮成200cc，然後加2兩白糖，將枳實糖水喝下去，約3帖即
愈；這個藥好像能把漏管或血管裏面的什麼枺髑宓簟�
靜茫鷱埵茄艿淖冃危部梢杂描讓崱�
枳實是向下的藥，吃太多可能會脫肛，但是它的升提作用也正是從它的向下的藥
性來的；也就是當它把體內某部位多餘的枺髋懦幔摬课蛔匀痪蜁先�
了。
枳實是方向性不易定義清楚的藥。
總之，「提垂湯」用的是枳實，黃耆的用量要夠；但其他古方就儘量用「枳殼」。
「枳殼」排結石的功能也可以在仲景方看到，例如仲景的「柴胡芍藥枳實甘草湯」
（此即宋本的「四逆散」）是排膽結石最好用四藥方之一。
※編注：四逆散〔出處〕《傷寒論》；〔組成〕：柴胡6克、枳實6克、芍藥6克、
炙甘草6克；〔主治〕：1。 陽鬱厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，茫摇�
2。 肝脾氣鬱證。茫呙洂灒涓固弁矗｝弦。※本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、
膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、
輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱，肝脾（或膽胃）不和者。
上述之四逆散中，芍藥甘草鬆開（鬆開膽管嗎？）、枳實柴胡能走入肝的系統，
把石頭拔出來。
排膽結石最強的方是「大柴胡湯」，可是臨床通常不用，因這個方劑會把膽結石
硬抓出來，會拉傷膽管，極痛。
有些膽結石是礦物或油脂凝結而成的，可用化石藥如「海金砂」。例如在「柴胡
芍藥枳實甘草湯」方酌加「海金砂」，喝了就會慢慢排出膽結石。
礦物凝結成的結石又可用「芒硝」來化，例如仲景的「柴胡加芒硝湯」，服後能
把結石化小一點。
能讓結石變小的藥，除上述之「海金砂」，「雞內金」亦是。對於腎結石，加葶藶
子可以幫忙把結石噴出來。
總之，以上的加減方法都有效，不必傻傻的直接用「大柴胡湯」。
用小顆的「枳實」有風險，枳殼則否。這是因為枳實破氣的作用強。但是用於提
垂的方劑裏，小顆的枳實效果較好。JT手邊醫案有吃枳實吃到死的，但是吃枳
殼不會。
小顆的枳實破洩元氣時，有兩個警訊：⑴拉肚子。例如有人治療胃下垂，每天煮
幾錢枳實喝，喝一陣子以後發現常常拉肚子，這表示他的氣已經在脫、在散了。
這時要趕緊加補氣藥或者停用。這是第一個警訊。⑵喘不過氣。當枳實或枳殼把
氣往下打時，會有破壞人的「胸中大氣」的副作用，表現在外，就是會有喘不過
氣來的感覺。
所以當拉肚子或喘不過氣這兩個警訊出現時，知道要改藥，則是安全的。
《本經》枳實「主大風在皮膚中如麻豆苦癢…」。中醫治療皮膚發癢、長疹塊的
藥物很多，現今不見得要單靠枳實。
關於《本經》枳實治「皮膚中如麻豆苦癢」的應用，有一個外用古方：到藥房買
枳殼（古方的枳實是枳殼），將枳殼用醋泡過，用電鍋蒸熱，蒸熱後拿出用手帕
包住，然後熨皮表有風疹塊或是一坨坨的地方，可使之消失。※這類毛病有其他
藥可用，在此只是示範《本經》所述藥性的應用。
由《本經》的敘述知道枳實的藥性能作用在皮膚表面；例如仲景的「排膿散」方
含有「枳實」，能把身體裏面的膿洗掉。
※「排膿散」能加速深度燒傷創面液化脫痂，原方見於《瘡癰腸癰浸淫病茫C並
治第十八》：「排膿散方：枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分，右三味，杵為散，
取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得飲，和服之，日一服。」用法
用量：枳實15g，芍藥9g，桔梗6g，雞子黃一枚上方加水500ml；煎取200ml；兌
入雞子黃溫服，1日2次。
比較枳實和厚朴的方向性：「厚朴」的走法是由裏到外，垂直於皮膚表面出去。
「枳實」的走法是平行於皮膚表面。
例：用發汗藥「麻黃」來發邪氣時，可以和「厚朴」同用，不能和「枳�
