jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第53部分
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可以流成鼻涕醫好」，他可能會覺得「洠犨^！」對不對？可是在中醫的世界，人
體就是一個「流動的身體」。
這樣的一種動態的、好轉的跡象，我想同學在臨床上至少要有個概念。忽然發煩
躁、發燒、忽然下利，你就把這些條文拿到馬桶上去坐著看一下，不要慌亂；真
正會死的，我們下禮拜再來說。
〔整理者：郭秘書〕
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（五）死證六條．1
可以輕鬆了
在備課的時候，看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和資料，就看到有人說：
「三陰病很少遇到啦，我們感冒都醫三陽……」
……我就想：「原來，十年前的天下局勢，是這樣的啊？」
那，這十年之中，我們人類的確是墮落了哦。現在的話，感冒就是陰證的人就很
多了。相反的，我們今天的臨床，尤其是外面的中醫，常面臨到的問睿褪牵好�
明是陰證，卻不小心當作是陽證，這種情況還是蠻多的。
如果專門搞《傷寒》的老教授，在十年前都還覺得患者是陽證居多的話，那我想，
外面的醫生，如果開業有一段時間了，他們過去的習慣，可能一直留到今天啊。
接下來要教的一些方子，像什麼當歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦，它們標
準的使用，本來都是用在感冒的時候的。可是今天我們開這些方子，幾乎都是平
常在醫人的雜病時就常常在用了。
這也是我們今天的人蠻可憐的一點，就算平常洠в性诟忻埃荔w伲裕蔡焯�
在得三陰病哦。
再來，桂林本的十一之十五條到二十條這六條，是〈少陰篇〉裡面的「死證六條」。
它在講「怎麼樣怎麼樣的狀況，這個病人就會死掉了」。
死證六條，如果你要加上上一堂講的口鼻出血，「下厥上竭」的那一條的話，就
會變成死證七條。如果你再加上後面「通茫哪鏈认氯ブ幔莻�人的茫�
不妙，忽然鼓出來，人也會死掉」，加上通茫哪鏈摹该｝暴出」那一條的話，
就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。
我們現在要來看的「死證六條」，說起來，也不是那麼需要緊張的。……怎麼講
呢……如果真的遇到這種狀況，說來大家也就輕鬆了是不是？反正是要死了嘛。
歷代中醫在看這些「死證」條文的時候，會不會設法去思考「這是不是還有可以
救的機會」呢？的的確確是會，即使合乎張仲景說的死證六條，還是有可以救回
來的機會。
可是呢，我覺得這「死證六條」，你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃
前一陣子陪一個朋友，好像已經是癌症化療失敗，長了個亂七八糟，舌癌長到半
邊臉都變形了的那種。當小黃陪那個人去看醫生的時候，他就發現：「咦？〈少
陰篇〉這幾條，對著這個人，好像哦！」
他就覺得，這個人現在還在掙扎著看醫生，好像心理還挺「樂觀」呵？如果我們
對著《傷寒論》看的話，好像在看《北斗之拳》漫畫一樣，主角指著對方說：「你
已經死了！」大概是這樣的感覺。後來洠Ф嗑茫莻�人就死了。
如果遇到這樣的狀況，萬一自己洠в嗅t好、或是醫生洠в芯然睿歉杏X都是很輕
鬆的，大家也是盡盡人事而已嘛。
所以，從某個角度來看，這並不是讓人感到傷感的那些事情；我覺得會讓人感到
傷感的事情，是本來不必死的人，搞七搞八的把自己給搞死的，這比較慘烈一點。
一個人，本來得了一個好像是有救的病，看了一個其實是不錯的醫生，可是他又
突然一件小事、兩句話說不攏，跟那個醫生翻臉了，然後又去西醫那邊怎麼樣，
之後又變成什麼病……又做了化療怎，又洠Ц愫茫只厝タ粗嗅t，再從頭嘔氣一
次……到最後已完全不可收拾的時候，你會覺得：原來這人會死，是因為「業障」
哦？
那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程，簡直好像是「鬼打牆」一樣；
他已經遇到過好多次「可以活下去的機會」，可是都不知不覺錯就過了。
當我們遇到「個性上很矛盾，於是生活中就會自然出現很多鬼打牆的狀態」的這
種病人的時候，我會有一種怪怪的感覺：好像是，如果我「無能」把你救活，你
可能會乖乖吃我的藥；但如果我「有能力」救你的話，你就會不知道什麼原因忽
然去找別人了。
會覺得人的行為模式、或者說邉荩瑫艿剿拍罱Y構的牽扯。但這也不歸學醫
的人管啦。
「少陰」與「厥陰」的「厥逆」
那我們現在來看條文本身在講什麼：
【桂11…15／宋294】
少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
十一之十五條，一個人怕冷，身體這樣子側躺縮在那邊啦，那前面我們有一條說
側躺啊身體縮在那邊啊，但他如果發得了燒、手腳不冷，他就能活，對不對？一
個人在得陰病的時候，如果能夠發起燒來，代表他還有元氣──當然這也不是絕
對啦，後面那個四逆湯證、通茫哪鏈C哦，那種真正已經完全要死的，他也會
因為「虛到脫陽」而發燒啦。真武湯證，其中有一種很嚴重的真武湯證，腦炎的，
也是會發高燒的。所以，我覺得這些症狀也是一種「排列組合」而已：病人縮在
那邊怕冷，並且能夠發燒，那個可能是可以救的。但如果你要說「發燒就一定能
夠活」，那卻是未必哦。發燒燒到後來死掉的還是很多的。
──那這個人怕冷、縮在那邊，可是他縮在那邊是怎樣？肚子一直是拉稀的，那
前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣
子就有辦法治得到。那他現在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚
子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀
況，就是這個人的身體，好像整個生命體的機制、功能都在慢慢的衰竭之中。消
化能力、維持體溫的能力，都越來越差，這樣整個生命狀態在衰竭的時候，是一
種純陰無陽的狀態，無論如何，不是一個好現象。
【桂11…16／宋295】
少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。
那麼十一之十六條呢，它說一個人少陰病，吐利、煩躁、四逆，他又吐又拉又煩
躁又四逆……張仲景在寫文字的時候，提到這個「手腳冷」啊，有時候會寫「手
足厥逆」或是「手足逆冷」，有時候會寫「四逆」，到底哪一種比較嚴重呢？
我現在要說的不是一個絕對的定義，因為這不是嚴格的《傷寒論》文字考證。但
是在實邸秱摗返尼t生們，他們通常有一個「語感」上面的「認為」：如果
張仲景寫到「手足厥逆」的時候，通常那個冷的感覺，手是還洠в羞^手肘、腳是
還洠в羞^膝蓋；可是如果講到「四逆」的話，可能那個冰冷的感覺就已經過肘、
過膝了，那就是比較嚴重的狀況。
我們今天有一些內容會帶到厥陰病，我就一起講一下好了：
厥陰病的特伲唬褪恰甘肿阖省梗@個「手足厥」一樣是手腳冰冷，對不對？
可是少陰病的手腳冷的理由，是這個人洠в嘘枤饬耍粵＇有陽氣的手腳冰冷呢，它
是很「平均分佈」的，如果覺得冷的話，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂
都有一點冷。它那個手腳冷的分佈是平均的，陽氣不能輸布出來，所以手冷腳冷
嘛。
可是呢，在厥陰病講到厥逆，甚至是宋本有一條條文不叫厥逆，叫「厥寒」。那
麼「厥陰」這個區塊的能量，不是像少陰，少陰是「心腎之陽」在撐的嘛；到了
厥陰的時候，陰陽已經分裂了，厥陰肝經是屬風屬木，這個厥陰風木之氣的功用，
就是把人的陰跟陽黏在一起，所以當一個人的厥陰區塊的風木之氣洠в辛说臅r
候，這個人的身體會發生陰跟陽脫開、分裂的狀況，張仲景自己在〈厥陰篇〉的
解釋是，「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接，具體的來講，就是我們人
的手腳的指尖、趾尖，都是陰經通到陽經、陽經通到陰經的「轉接點」對不對？
十二正經的營氣是在指尖這樣子轉接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的
時候，陰經跟陽經的氣就不能夠相通，於是那這個人在厥陰病的時候，一定是手
指尖、腳趾尖先冷下來，當你遇到厥陰病的「厥」的時候，他的手腳冷，是會末
稍這一段特別冷，手肘、小腿反而不一定有那麼冷。
所以當同樣說到手足厥的時候，你在辨少陰、辨厥陰的時候，大概是有這樣子很
明顯的不同，兩個疾病所相關到的人體能量的機制是不一樣的。這個我們先分出
來，因為〈少陰篇〉有些方子也已經掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手
足厥逆」這種條文的時候，你要分一下，它到底是「指向」少陰還是「指向」厥
陰的。
你說少陰病到後來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實也是一種
「厥陰病」的眨粤恕Ｋ载赎幐訇帲袔滋帥＇有辦法那麼截然地劃分，仲景
三陰篇之間的那層牆壁非常薄哦，這個房間動不動跨一步就撞進另外一個房間去
了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責備，只要明白事情大概是這種
眨印⑦@麼一回事，就可以了。
「煩」與「躁」要分清
這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當然是比較嚴重的手腳冷哦。可是呢，這一
條，歷代注家在處理的時候，都會覺得：「咦？」而有一點迹麗灐Ｒ驗樗硗�
一條太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個吳茱萸
湯證啊，就跟這條的主證看來洠в胁詈苓h，對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你
看哦：
【桂11…30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
聽起來很像是不是？
這兩條，在臨床上，會不會很難分呢？
我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意
一下而已。
在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，
通常「吐」是兼證，十六條主要的問睿窃凇咐梗辉陟锻隆�
當一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對而言較
少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是噁心、吐的情況多，
「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿來當主證抓的。
你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開。但是「有吐、有煩
躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對？所以，同樣寫「吐利」，一個吐是兼證，一
個利是兼證，所以在臨床上那個生病的眨邮遣灰粯拥摹�
那至於「手腳冷」，當然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳
冷，理論上是嚴重一點啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。
我覺得這兩條啊，最大的差別點，是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的
「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。
怎麼講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不
對？當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當然急著跳
腳要把牠抖掉嘛？所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲
死」，如果是在臨床上，你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那
種程度。煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，
但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。
但是相對來講，「躁煩」是什麼枺靼。吭隉┑脑挘沁@個人陽氣虛到極點，中
醫是說「心陽洠в辛恕梗侨绻阋獡Q成西醫的語言呢？就是這個人的腦已經完
全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫來講，這個人體內的電解
伲呀浲耆灰巹t了。電解伲呀浲耆珌y掉的時候，很多少陰的藥，開起來的效
果都不是那麼的好。
那中醫說的心病、西醫說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現出「躁」
的狀況。「躁」是什麼？就是那個人意識已經非常稀薄了，有很多無意識、不自
主的動作。整個人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病
人並不很清楚自己在幹什麼；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。
吳茱萸湯的煩，是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所
以才會有那些忍不住而掙扎的動作，這是完全不同類的。
所以光是這兩個地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經出現那種
不自�
