jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第51部分

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開始出現。
有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓
結起來，於是血更虛，接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血，或是隨便碰一
下就會瘀青的狀態。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應。
人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就裕Фㄊ且�血虛了；
少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當一個人的體伲�不能發汗，你硬發汗的話，這個血會被動到。「發汗動血」這件
事情，即使在西醫的臨床上，也還算是認同的。
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它衝
過去，血會受傷。
對於這樣子的一個狀況，他說：血動到以後，你都不知道這個血從哪裡跑出來喔：
或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：
搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經被你打到
快洠в辛耍�那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎
已經洠в械娜耍�有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。
腎陽跟血分的關係哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的，
這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬於火神
派系統的醫生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用薑、桂、
附之類的藥在治療的。
他認為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個枺�西，
跟我們雜病裡頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是
有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件
事。
那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：「那我怎麼知道要用
雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？」我想，現在我們就先把少陰病學熟
練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫得順手了，再遇到那一類的患者，你就能
夠先認出他的「少陰底」。
　
那另外一件事就是，因為少陰病的體伲�是這樣，所以你發汗的時候，會連鎖反應
出「心腎衰竭」的問睿齺怼Ｏ襻岽�注家，在注解「少陰病強發汗會動經動血」的
這個問睿�的時候，有一部分的注家看到這個出血，就會說：「那我們用藥，就趕
快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什麼的來救他……」當他這樣子寫這個裕Ы�
的時候，就有問睿�了。
因為這代表後代在讀《傷寒論》的某位醫家，他洠в腥ヒ庾R到「這個人是在什麼
樣的一個體伲�之下」產生這個狀態的。少陰底的人，已經是陽氣極度不足，才會
有這樣子一連串的問睿�，那個時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫的
話，就會醫壞。
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點點，要用陽藥為主。如果你用了
滋陰而寒涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就
說可以用到明朝末年張景岳（張介賓）的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什麼呢？
人參、附子、乾薑、炙甘草、熟地、當歸，只用一部分的熟地、當歸來把陽氣抓
回來，基本上是以陽藥為主的。
那你說經方是用什麼湯在處理這個問睿�的？桂枝救逆湯啊（桂枝去芍藥加龍骨牡
蠣救逆湯）。而桂枝救逆湯，它也是陽藥啊！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。
我想，後代溫病學派開始形成主流以後，〈少陰篇〉裡面的這些變證，變化的症
狀，就常常被拿陰藥來處理。那實際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原
則的喔。
《傷寒論》在〈少陰篇〉，其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當
做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。
　
不要感冒就泡熱水澡
那麼，這個十一之十四條呢，其實也可以有一些「比較輕微」的狀態，不一定會
真的出血，因為「出血」是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體伲�的人，才
容易發生這樣子的反應。
像我們今天學中醫學得比較鬆散一點的人，他什麼感冒，可能都先吃一點葛根湯
什麼的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細辛湯證，那他吃了葛根湯之後，就會
覺得整個人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會「動血」，他「動經」，
就是經茫�的氣被扯亂了。慌慌的整個人覺得不對勁，也說不上哪裡不對勁，直接
就跳到「躁」的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道
得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。
少陰病是一種非常不可以發汗的病，所以如果你的感冒是茫�沉細、但欲寐、扁桃
腺發炎開始的，要很小心謹慎地不可以「隨便用什麼桂枝湯來擋擋看」。這是有
危險性的，可能一發汗之後身體的氣血會錯位的，會發生很多很不舒服的後遺症。
我就遇過有人在家裡，少陰病，家人就說：「感冒了啊？去發發汗，泡個熱水澡，
就會舒服一些喔。」或者是少陰病，然後吃到麻黃湯、桂枝湯的，後果多半都很
不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。
　
铡�汗變證
那麼我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條，來看一下：
【桂11…4／宋283】
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。
　
他說，如果有一個人得少陰病，到後來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝
語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點讓人「難分寒熱」，對不對？因
為讝語多半是因為熱邪啊！
但他說「這樣子的人，是因為遭到火療法才變這樣的」，那我們就明白了。
火療法會給身體多餘的熱量，那些多餘的熱量洠мk法排除的時候，人就會燥熱而
讝語，讝語是火療來的。而火療法會讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對不
對？氣血脫位之後，這種「強發汗」的問睿�，就是剛講的動經、動血的問睿�就出
來啦。所以，他說這樣的人是因為少陰病你硬把他的汗逼出來，所以才有這樣的
問睿�。
他說「小便必難」，這個人少陰病，本來水氣咿D就不好的，又出了一身汗，津
液當然更不夠啦，小便的原料就洠в辛耍荒悄阋�說這個人是陽氣更少了，所以膀
胱不能氣化也可以。
但是呢，這個狀況，到底要用什麼方來醫？倒是個問睿�。「咳而下利」這一點哦，
如果我們關起門以純粹經方來講的話，這是真武湯證。怎麼講呢？道通常一個人
的病邪如果是從外感來的，比較是在三陽病的區塊的時候，那個咳嗽你會比較能
夠理解：那個病邪在人的表面嘛，干擾人的肺部。可是呢，如果是少陰病的病人，
忽然之間開始咳嗽的話，那個咳嗽其實比較常是這個人因為他的心臟、腎臟在衰
竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭，常常是一體兩面發生的枺�西。
所以，遇到這個少陰病的咳嗽，真武湯有咳嗽加減法。真武湯那個咳嗽加減，基
本的結構上來講，是在治心衰竭腎衰竭造成的肺積水不退。當然，急性的、量太
大的肺積水，有些情況還是要用十棗湯來救命，但那是別的來路；現在我們是「只
在少陰病的框架下」談這件事。
真武湯在臨床上，是比西醫治療肺積水的利尿劑好用很多的。像我外婆還活著的
時候，有一次感冒變成咳嗽不止，到後來送到西醫院檢查，發現她的心臟血管已
經堵塞多少條，然後趕快去做什麼支架什麼的。但後來就是肺積水一直在咳，我
記得好像在加護病房吧，我媽晚上就溜進去，一個晚上都在餵她吃科學中藥的真
武湯，就這樣子吃著吃著吃著，後來外婆就這樣洠�事回家了。這種時候，還是真
武湯好用哦！即使是科學中藥，也比其他西藥都好用哦。
所以，我要講的是，這個咳嗽，如果是心腎衰竭引起的肺積水的咳嗽的話，這時
候就不能夠用「某些藥」，就像吳謙寫的那個《醫宗金鑑》就說，這個人讝語、
小便難，就是身體有熱去不掉，應該要用白虎湯或者是豬苓湯──有人會這樣子
解，他已經忘了他是在治療少陰病了。白虎也好，豬苓也好，固然是可以清那個
熱，可是你敢這樣開的話，他的心跟腎都不一定受得了。少陰病很多狀況，不能
夠這樣理所當然地照「太陽壞證」來醫的。腎陽先顧護得好了，你才可以用一點
清熱的藥當作反佐來治那個譫語。
　
那再來的十一之五條：
【桂11…5／宋284】
少陰病，茫�細沉數，病為在裏，不可發汗。
　
它說少陰病啊，它的茫�是「細沉數」，它說這個茫�又細又沉，又跳得快，你說這
跳得快是陽虛的代償反應也對、說是陰虛也對；但不管是陽虛還陰虛，結論都是
一樣不可發汗的。
茫�細沉代表病在裡面、不在表面；而茫龜荡�表陰虛或者陽虛。兩者加起來，神經
病才會發汗。這種時候，你一發汗，發汗劑會擴張末稍的血管，這種心腎功能都
不夠的人，你擴張末稍血管，血壓再掉下來，人就休克了喔。是很洠в幸馑嫉淖�
法。
　
再來十一之六：
【桂11…6／宋285】
少陰病，茫�微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺茫�弱濇者，復不可下之。
它說少陰病，茫�把起來很「微」，微就是把起來超洠ЯΦ模�它說茫�超洠ЯΦ娜擞郑�
就是洠в嘘枤饫病�洠в嘘枤獾娜耍�你發屁啊？發的話人就死掉了。所以它就說「不
可發汗，亡陽故也」。
而它又說，如果是「尺茫�弱澀者」，如果這個人尺茫�把起來呢，是跳得很洠ЯΑ�
又跳得有一點摩擦感，那這人一定是少血又少津液嘛，人已經那麼乾了，你還能
用下法嗎？當然不可以啊，所以連下法也不可以用。
少陰病為了要顧護這個人的最後一點點元氣、津血，那都要很小心的。
　
而說到這種茫�證，我們也可以回憶一下〈太陽篇〉的「麻黃九禁」：咽乾、淋家、
瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺茫�微、尺茫�遲，另外還有心悸的人，即
使是太陽病，也不可以隨便發汗的。那少陰病，當然要更加小心了。
　
我覺得，這些提醒我們的條文，都是很重要的。因為，你想，我們現在的人哦，
在面對少陰病的時候，往往都比較會「掉以輕心」。一個人如果得個什麼麻黃湯
證發燒到三十九度半，全家都急得要瘋掉一樣；白虎湯證發燒到三十九度半，全
家也急得要瘋掉一樣……其實這兩個病是最安全的，洠в畜w力你還洠в修k法病成
這樣子。那少陰病呢？這個人在家裡面說「今天不想看電視、也不想去逛街」，
聽起來好像還蠻好的哦？大家都不當一回事。
其實是少陰病比較危險。
張仲景的邏輯，跟現代人的觀點，還是有點不一樣。
〔整理者：郭秘書〕

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（四）少陰向癒
像這個十一之七、八、九、十、十二、十三這幾條呢，都是少陰病所謂的好轉條，
就是這些條目在講的一些狀況，都是少陰病從「不好的狀況」轉成「要痊癒的狀
況」。
可是呢，比較好笑的是，這些的好轉條的內容，往往我們今天的人看到了，會以
為他惡化了！因為，當他是少陰病的時候，這個病就病得溫吞吞的，那等到推到
太陽區塊來的時候，已經「還表」了，這個人反而變得有力氣了，發燒也燒得動
了，煩躁也煩躁得起來了……不得了啦，全家要急瘋了哦。
所以我們至少要把這個觀點給學起來，條文本身可以忘掉，但是呢，好轉的過程
「有這些反應」要知道，好不好？這個要記得的。
　
【桂11…7／宋287】
少陰病，茫�緊，至七八日，自下利、茫�暴微、手足反溫、茫�緊反去者，為欲解也；
雖煩、下利，必自愈。
十一之七它說：少陰病，茫�緊，就是這個茫�把起來啊，不是洠в辛�氣的。茫�把起
來都一直覺得還有力氣的話，代表他這個正邪相抗的正氣還夠。
那它就說：等到這個病拖個七八天，差不多一個多禮拜了，忽然之間開始拉起肚
子了，然後「茫�暴微」，本來繃緊的茫�，忽然就鬆掉了。這代表什麼？這茫�代表
正氣跟邪氣相抗，少陰區的水毒，終於把它打成拉稀、推出去了。推出去就洠�事
了，打完收工！
那你摸到這個「打完收工」的茫�，就覺得：「不得了了，茫�忽然洠в辛耍∵@要完
蛋了。」
不是的，忽然