jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第49部分

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那我們來看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內經．熱論》抄來的：
【桂3…16／宋．傷寒例13】
尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其茫�貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥
舌乾而渴。
　
它說：如果一個人寸、關、尺三部的茫�啊，都比平常更細、更沉，那是少陰得病
了。
少陰病一旦形成，這個人的心臟跟腎臟的功能就會開始急遽地減退，所以通常這
個人，你要說他血壓掉下來也對──當然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就
可以血壓很高──但是意思上同學要認得，心腎功能一弱，這茫�就會這樣細細沉
沉的、洠Я�洠ЯΦ模�變成一小條了。
當然，腎陽虛的人，也有人是尺茫�浮起來一大片的，那也可以是少陰病。尺茫�浮，
多半是少陰病；很多人感冒洠Ш猛福�拖著拖著，一兩個星期之中，尺茫�一天比一
天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有機會遇到這樣的狀況。比如說小黃助教有
一次上虛火，尺茫�浮，一吃真武湯，尺茫�就下去了，虛火也退了。並不是一定要
用到封髓丹或是知蘗丸的。
　
那它說，通常是拖到第五第六天──我們知道照《內經》的講法，感冒是一天傳
一關──因為少陰經有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會口
乾舌燥，人會發渴，這些枺�西大概知道一下，張仲景後面的條文講得更仔細。
　
那麼，三之二十二條：
【桂3…22／宋無】
傳少陰，茫�沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。
【附子細辛黃連黃芩湯方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片　　細辛二兩　　黃連四兩　　黃芩二兩
右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
　
他介紹了少陰病的總方，我說「總方」是什麼意思呢？
剛剛有講到說，少陰病的眨�性，以基礎來講是腎陽不夠，可是以結果來講會造成
心陰不夠。這個方，它的路數，彷彿是在說一個人「腎陽虛、加上心陰虛在燒」
的時候要用什麼方；也就是這個方，想要一招包一路啦！
把少陰整個可能狀況都包在這個方子，當然在臨床上可能不會這麼好用；可是，
我們要明白他講的這個道理：
他就說，「茫�沉細而數」，沉細是少陰的茫�；而「數」，跳得特別快，就是心陰虛
了，在上火了，陰虛火旺了。
那這樣的情況呢，他的手足是「時厥時熱」，陽虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加
到一起，手腳就熱一陣冷一陣的──這其實都算是精簡版的「厥陰病」了哦。
「咽中痛，小便難」，這個人腎陽不夠，膀胱氣化很差，小便當然會難，是不是？
可是呢，這個人心陰已經虛了，亂燒一通，本來已經死掉的扁桃腺呢，燒得更厲
害，所以扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。
這個時候用什麼啊，附辛芩連湯。附子、細辛是貫通少陰經，把陽氣通上來的；
但是，相對來講，它黃連放那麼多，那是在「退心火」的，所以這個方劑的意思
在說啊：這個人是因為心陰不足，所以火燒上來了。
以際做法上面來講的話，我們台灣人一般得少陰病，扁桃腺發炎，也不見得立刻
就有心陰不足的狀態；如果是心陰不足，那個人會很煩很煩、心情很壞，晚上滾
來滾去睡不著覺的。
──如果洠в羞@個狀態的話啊，這個附辛芩連湯的黃連，就不用放到那麼多。你
大概附子、細辛放夠，然後裡面加一點點黃芩，稍微清熱就好了。
或者就直接用麻黃附子細辛湯，摻一點點喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。
主要是通陽氣的藥要夠，這樣就可以了。
　
那我們之前講到「溫下法」的時候，提到過的大黃附子細辛湯，臨床上也有拿來
搞這個病的：當一個人有熱的時候，還是要清那個熱，尤其是扁桃腺發炎又大便
不通的時候，要用大黃劑！但是補陽氣、通少陰經也很重要。附子要記得加，不
要把人搞虛掉。
比如說范文甫的「家方」，就是從大黃附子細辛湯變出來的：
　
喉蛾方補充【范文甫家方：大黃附子細辛湯】（清末民初．范文甫）：
舉凡乳蛾，其舌胎白，舌伲�微紅，及具其他寒包火徵象者，皆可用之：
生大黃9g　　淡附子3g　　細辛0。9g　　玄明粉9g　　薑半夏9g　　生甘草3g
另用玉鑰匙（玄明粉5　　硼砂5　　朱砂0。6　　冰片0。5　　僵蠶0。5）吹喉中。若久潰而
不易收歛，則吹以月白散（月石5　　青黛3　　煅石膏15　　冰片0。9）可使早收早歛。
　
少陰病啊，是人越虛弱的時候，就會越會得。想來也是，像我的媽媽啊，我十年
前剛學中醫的時候，我媽媽是一個「桂枝湯人」，什麼感冒都可以吃桂枝湯好，
包括喉嚨痛，真是奇葩。過了十年，我最近問我媽：「媽，妳最近感冒吃什麼藥
最有效？」她說：「麻附辛最有效！」這就讓人感到十分之悲涼啊：看著自己父母
的衰老，身體一年不如一年……從桂枝湯退到麻附辛了。
　
我們來正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。
【桂11…1／宋280】
少陰之為病，茫�微細，但欲寐也。
　
這條提綱，我覺得這些年來，讀來是越來越覺得有滋味、覺得很感動。
這個提綱，你如果去丟給一個剛剛開始學中醫的人看，可能會讓那個人「感覺不
太舒服」，怎麼講呢？……因為少陰病的那句「但欲寐」，彷彿不能說是一種「症
狀」，而只能說是一種「心情」……
你說他是一直在昏睡、沉睡嗎？那也不一定。你說他很能睡得著嗎？也不一定。
那麼，什麼叫但欲寐？簡單來說，就是這個人他「並不想從床上爬下來」。
或者是他「人茫茫的」，有點「失神失神」的眨�眨�。
少陰病的「但欲寐」，是一個非常「心情上的」感覺。這麼一個心情上的感覺，
張仲景是發什麼神經，把它寫成一篇的提綱？
但是我覺得，他這麼寫，對於我們這些學習者來講，是非常地有幫助的。
為什麼？因為，比如說我自己好了，這幾年得少陰病的時候，都是常常是身體上
洠�什麼症狀，可是心情上先有症狀。
因為少陰病是一個心腎之病，那麼心腎受邪的時候，腎陽不足的時候，人就會志
氣不足，人志氣不足的時候，就會就會「不想面對現實」。連我自己也是常常少
陰病得了五六天了、都開始發燒了，才「勉強發現」自己得了少陰病。
而且多半是發燒自己都洠в邪l現，因為少陰病的那個真武湯證，是「發燒自己也
不覺得」。可能到了第四天，有個朋友來看我，才問我：「你臉怎麼紅紅的啊？」
然後一摸我額頭就說：「你在發燒耶！」然後我才知道自己原來得了真武湯證。真
武湯證這種少陰病，就是這種眨�眨�，病人本人對於疾病的感覺是很笨的。所以，
如果你看到你的家人在發燒，而且是這樣眨�性的燒的時候，那往往是真武湯證。
小孩在發燒，一摸頭是燙的、一摸茫�是沉的，問那個小孩：「你覺得怎麼樣？你
燒到快39度了吔！」小孩說：「還好啊，有嗎？」當小孩的感覺是「我有燒這麼
高嗎？」的時候，這樣大概真武湯就可以開下去了。真武湯證的特徵是「本人不
覺得自己在發燒」、「本人對於發燒的感覺很不敏銳」。
　
當一個人心陽受損的時候，這個人感知力跟表現力立刻下降，人馬上變鈍，所以
對自己身體的感覺，會變得很薄弱。
我們得太陽病的時候，就馬上覺得「我不舒服」啦，對不對？自己會很有感覺。
而得少陰病，這個人「感覺自己的意識能力」先變差了，整個人病就得鈍鈍的，
所以，得少陰病，大概頭兩天的感覺……我覺得，在床上一直不想下床的時候啊，
就在想：「天啊！我昨天到底是做了什麼邉樱�難道是逛SOGO天母館的那一個
鐘頭把我累壞了嗎？為什麼我現在一點都不想動了呢？……」淨在想這些有的洠�
的。逛SOGO一個鐘頭怎麼會累壞？但你就覺得「為什麼我那麼累，一點都不
想面對這個世界？」。
這種「懶得面對這個世界」的狀況，你在用這條提綱去認出少陰病的時候，就是
要在這種生活中很不經意小的地方去抓證：
比如說你平常是一個一定會刷完牙洗完臉才會去睡覺、或者是尿個尿才會去睡覺
的人。可是你今天就覺得靠在床上好像不太想去刷牙：「那不然今天不刷算了。」
雖然是有點想尿尿：「不過還是不尿算了！」
你本來會做的事情，現在都不做了；本來要盡責的，現在都不盡責了；開始變得
會敚�爛了。這就是少陰病。剛開始的少陰病就是這種眨�眨�，它是先呈顯在個性上。
那麼，像我們中醫要嘲笑西醫，常常會說：「你感冒吃西藥，吃一吃就內陷成少
陰病！」就是這個意思。吃了西藥以後，整個人變得鈍鈍的；說是病或是痛苦的
感覺，其實洠в邢耜柮鞑“l高燒、或是像麻黃湯證那麼激烈的不舒適。但是，就
感覺一個人只剩下半個人似的，整個人在臁�魂的部分開始變稀薄化了，心力下降、
意志力下降──這樣子的感覺。
　
曾經有過一件事，從前我跟一個幫我打工的小朋友在出版社做事情的時候，那天
晚上我們在出版社忙著忙著，忽然意識到自己有一個狀態，就是：我們已經做了
好幾個鐘頭的事情了，而且在這幾個鐘頭之間，因為不停地覺得渴，所以不停地
在喝水。但我們突然發現：「怎麼喝了這麼多水，還一點尿意也洠в校俊箒K不是
尿不出來，而是連想尿尿的感覺都洠в小ｌ妒蔷涂粗�自己的肚子，開始看「有洠�
有模�起來」，開始覺得有點怕：「為什麼洠в心蛞猓俊贯醽砦揖拖氲剑骸笗�不會是
少陰病？」然後我們兩個就吃了一點點科中的麻黃附子細辛湯。一吃之後，突然
身體整個就放鬆了，然後就開始有尿了。
事後，我就跟我一個學弟（現在的郭秘書）通電話聊到這件事，郭秘書一聽就說：
「我之前也得過你說的這種感冒喔，那次可慘了……」
為什麼慘？他在學校當研究生的時候，當研究生也是有很多事情要做的，像是幫
老師弄研究資料或是做實驗的。他那時候中醫也洠г觞N學，得了少陰病也不曉得
自己是少陰病，結果每件事情都敚�爛鬼混，最後指導教授要把他開除掉。
上班的時候就開始亂做、亂鬼混，他也不知道為什麼，就是提不起勁兒：「老師
交待的事情，今就先不要理它。」本來遇到什麼事，人應該會認真積極地去處理
的，可是得了少陰病之後，就什麼都裝洠�事、做事都「留一手」，什麼事都敚�爛，
不想花力氣去把生活上的一些事情敚�平，然後生活就爛下去，問睿�堆了一堆，日
子久了就爆發出來了。少陰病病個十五二十天，差不多都會被開除。
所以今天很有多人，得了少陰病洠в嗅t好，結果這種枺�西就變成他的體伲�的一部
分。很典型的，就是感冒醫壞變成憂鬱症的人，現在有不少這樣的case出來了：
當他的病邪就糾纏在少陰經，少陰經的能量變差了，他就一直處在一種「不想面
對這個世界」的「沮喪狀態」，於是就散漫著散漫著過日子，當然天下洠в惺∮�
的燈，他週遭的人也會愈來愈不給他臺階下，日子愈過愈不好過，最後就變憂鬱
症了。
這個病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂鬱症的。如果是這樣，當
然西醫是可以從血液中驗出這個那個的一大堆檢驗得出來的數據。但以我們中醫
而言，往往就是心腎陽衰的現象。如果你要說怎麼樣的人是少陰人，我想我們阿
宅族多半都是少陰人厚？都是有「不喜歡面對現實」的這種眨�眨�，腎氣很虛、但
是性慾很大啊。
　
張仲景的提綱，就只淡淡地書寫了這樣一種心情……我覺得這個文筆是很神的！
因為，要辨這個少陰病的證，「抓這個心情」真的是好重要的！
像你發現平常對你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……
那第一，是要看有洠в械谌�者嘛，對不對？那第二，就是要看他有洠в械蒙訇幉�
啊。
　
這是我們臨床抓少陰病的一個方法。而如果把這句話稍微推擴一下，現在有一些
人用中藥在治療嗜睡症的，有洠в杏蒙訇幩幍模坑小Ｏ袷锹楦叫林�類的還是會用
的，是不是有效？也有效。但也不是絕對用少陰藥，因為嗜睡症，我們在講少陽
的時候，講到說「膽熱好眠」：少陽區塊的熱氣太多，人也是會嗜睡的。所以不
一定絕對是少陰。
所以當你遇到所謂嗜睡症的患者，甚至是那種剛開始的老年痴呆症，有可能是少
陰病。老人家開始心腎之陽不旺的時候，人格開始變成退縮型人格，你跟他講話，
他會覺得好像「回答你也會累，我懶得回答你了」。當