jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第43部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


本人不覺得；或者是莫名的發燒不退，本人喜歡賴床，不想想事情（逃避現實的
心理感），都是可以用真武湯。莫名的喜歡抖腿也算。
　
現代人因為陽虛，發汗變成真武湯的例子還不少，有同學家裡面的小朋友真武湯
證的燒，吃真武湯退了之後，邪氣往外推，開始發白虎湯的燒，會有這樣的問睿�，
所以真武湯發燒治好，如果再發燒仍然要重新辨證才行。
　
少陰病如何用真武湯11…37
【11…37】少陰病二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下
利者，此有水氣，其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者、真武湯主之。
　
少陰病二三天都還洠в泻茫�少陰病剛開始感冒張仲景也不是見得第一發是用真武
湯的，少陰病剛開始比較代表性的方子是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，桂
林古本還有一個附子細辛黃芩黃連湯，如果用了洠в行п嵊诌^了二天，這個人肚
子痛、尿不太出來、四肢沈重疼痛、下利什麼的，如果有這一整串的症狀，那的
確是標準真武湯證，但往往得病卻洠в羞@一整串症狀，所以必須重新學著抓症。
　
先從認識少陰病特徵條文開始：
【11…1】少陰之為病，茫�微細，但欲寐。
足少陰腎經是比較靠裡面的病，病在裡面茫龝�往裡去，不似太陽病靠表面茫�比較
鼓出，所以少陰病茫�較洠ЯΑ⑤^細。足少陰是腎經，手少陰是心經，那心腎之經
不夠的時候，不似太陽膀胱經一樣怕風、怕冷症狀明顯，往往症狀出現在一個人
意識的狀態，像真武湯證發燒而自己不覺得在燒，特徵在於自己不覺得，自己有
病自己洠в性诟杏X那個病這件事情，「自己洠в性诟杏X」就是少陰病的特徵，覺
得自己特別的疲倦，或者是發燒你也洠Оl現。
但欲寐，少陰病不見得都喜歡睡覺，但是很明顯地會一整天都想躺在床上，「我
不想做事」、「我不想上班」，就是那種感覺會很清楚，就是非常清楚地覺得自己
今天不想下床，那樣的身體感是會有的。
　
大概少陰病會有不同的類型：像朱鳥湯是煩躁到睡不著覺，吳茱萸湯是煩燥欲死，
煩到想撞牆。
但欲寐的眨�子也有「不想要面對生活」心境，本來你會願意去做的事情，現在都
懶得做，會留一手，就是「隨他去死」這樣子，幾乎是變成這種眨�眨�，這個時候
就是少陰症了，可能是真武湯證。
　
【11…2】…小便色白者，下焦不能制水，故令色白也。
小便色白就是完整的少陰病症型，因為下焦虛寒不能制水，所以小便會白白茫茫
的，這也是很標準的真武湯證，如果去推闊，是不是很多腎臟的疾病小便是白白
的，所以那些病都可以用真武湯治理，真武湯在治腎臟病算是很強，在介紹雜病
時再來探討。
　
【11…3】…法當咽痛…。
少陰病還有一個特徵是扁朓腺發炎，如果是麻杏甘石湯、銀翹散、桑菊飲的扁朓
腺發炎，一把肺茫�便是浮而有力。
一感冒就喉嚨先痛，如果是一點浮茫�都洠в猩踔潦巧蛏虻模�這是少陰病的喉嚨痛。
人喉嚨的生命能是三陰經在支撐的，尤其是扁朓腺是靠少陰經在撐，如果少陰受
邪，能量不足，扁朓腺就會開始壞死，細菌就開始從這裡亂長，這是陰症，不可
以用消炎的枺�西，要靠附子劑把陽氣通上來，才會好起來。
　
如果少陰喉痛，一痛即吃麻黃附子細辛湯（以下簡稱麻附辛），便會有效，麻附
辛的比例是：
湯藥：麻黃2兩　細辛2兩　附子1枚
科中：麻黃1　　　　細辛1　　　附子2（至少）
這樣的麻附辛才會有用，如果比例不對，藥性顛倒，甚至會越吃越虛，所以最好
自配，附子可以多，麻辛不可以多，還可用桂林古本前面有個附辛芩連湯方法，
可加一點點黃芩、黃連去退火，老師用麻附辛加葛根芩連湯合吃，最好立刻痛立
刻吃，像打點滴一樣每一小時吃三克配熱水，如果扁朓腺洠в袪�開，大概四個鐘
頭內扁朓腺的痛會退下去，過了四個鐘頭未退，代表已經爛開了，用麻附辛劑就
比較洠в昧恕�
　
在少陰病未好之際，要治喉嚨爛掉已經不好治，這時必須吃真武湯，吃到少陰病
情整個主證框架都退掉了，再來醫喉嚨才好醫，如果不先治本，一直治喉痛便會
搞不完，因為少陰病會一直支撐著喉嚨痛，可能喉嚨痛還是要忍住，真武湯先吃，
吃到燒都退了，那些什麼身體痛的身體感都洠Я耍�這個時候再來醫喉嚨痛。
　
【11…4】【11…5】【11…14】　
主要在講少陰病是不可以發汗的病。如果發汗病情會嚴重惡化，所以在辨證上要
特別注意。甚至可說吃完大青龍湯為什麼會變真武湯？那就是因為發汗發到陽
虛，下焦虛寒。
　
【11…37】少陰病二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下
利者，此有水氣，其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者、真武湯主之。
　
真武湯主證不好抓，腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下利、茫�沈細等症狀都不
一定有，如果自己得了少陰病會更不好抓，因為感知變弱，但是還是有幾件事情
可察覺：
1。發燒，卻不知道自己在發燒。
2。感冒，卻不知道自己在感冒。不覺得自己在感冒，但覺得怎麼這兩天累得奇怪，
人變得很消極。
3。腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下利四者俱全時。
（四肢沈重疼痛可以做為真武湯的主證，但必須要和有四肢沈重疼痛的其他病做
區別才行。例如：麻黃湯：發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，但茫�象浮緊，故可排
除。桂枝新加湯的：發汗後，身疼痛，茫�沈遲，是水氣不得輸布於遜絡，所以身
體會氣不通而痛，最常發生反而是邉俞岽罅砍龊沟乃嵬矗�新加湯的酸痛本人不
會覺得發冷，真武湯酸痛不見得是四逆湯的手足厥逆，但是會想要抓棉被來蓋，
因為是陰寒症所以不會煩躁，煩是指心煩，躁是無意識的小動作。當歸四逆湯的
掣痛，不動不痛，動時會覺得身體在扯痛，真武湯則是動或不動，那個痛是悶悶
地在那裡，不會感覺尖銳，只是重重痛痛的。）
　
此「有水氣」代表水毒症，其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者，就他可能
有些兼症，那這些加減法我們在小青龍湯有遇過：
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩，這裡是細辛乾薑五味子結構，與小
青龍湯不同之處在於，小青龍湯乾薑細辛各有三兩之多，因為真武湯之咳關鍵在
於水毒，必先以代謝水的能力恢復為主，所以不是標準的小青龍湯證，所以真武
湯的框架是以去水為主。
小便不利者，加茯苓一兩，強化膀胱、腎臟氣化機能。（宋本是寫若小便利者去
茯苓，意思是一樣的，我們也不用去茯苓，真武湯茯苓洠�什麼好去的。）
下利者，去芍藥，加乾薑二兩，芍藥會讓腸胃更虛寒，像梔子、芍藥都會惡化拉
肚子，所以要拿掉，另外用乾薑鎮固中焦，而，下利，水氣都到得了腸子，所以
不用芍藥把水拉下來。
若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤，這個嘔有點假設是這個人胃有一點熱，所
以才會去附子，不然的話也洠в斜匾�去附子，但是加生薑到八兩之多是有意義的，
像治療尿毒症、蛋白尿的情況，往往生薑重用會有效，除了加到八兩生薑外，再
加50CC的生薑汁喝下去，那個人出一身汗都是尿的味道，但是腎機能又開始恢
復了，生薑用到很重的時候，其排水毒的力道並不輸附子的；講到腎衰竭、腎壞
死治法的時候，也不一定用生薑，而是用大黃的方法使病患拉，不拉會毒死，因
為小便管道已失功能。
　
真武湯茫�象和部分外症
首先真武湯洠в忻｝，因為真武湯證的茫�可以是沈微細，也可以是浮大，但不會是
弦滑，如果是浮緊根本是麻黃湯證，真武湯茫�因為是陽虛的茫�，陽氣脫出可能是
浮大，所以真武湯的茫�象不好抓。
如果能認得出是少陰病，幾乎就可以用真武湯了，譬如麻附辛證用真武湯也是可
以的，也不能說是濫用，基本那一類證型，真武湯都滿好用的，如果有更嚴重的
手腳冰冷、戴陽、脫陽，還有別的藥物用可。
　
使用真武湯並不似太陽表證那麼快就好，畢竟是陰症，大概三、四個鐘頭吃一些
藥，半天、一天會好轉就不錯了，剛得麻附辛證是很好打掉的，但是一旦蔓延開
來要治好會慢一點。
　
《輔行訣》小玄武湯：腎氣不足，內生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷，其實
也是很標準的症狀。如果拉肚子生薑去掉改加乾薑、人參、甘草，就變大玄武湯，
等於有附子理中湯在裡面。
　
雜病時的真武湯辨證
水毒體伲�的人，體伲�易水模В�舌頭肥肥，舌邊有齒痕。
水肥體伲鼫p肥吃真武湯，頭二個月可能會暴肥，因為體內在把水氣推出，所以會
暴肥，繼續吃便會開始瘦，肥胖的生長紋在吃真武湯的階段會退很多，肥肉退掉
後會成為比較有稜角的肌肉（小建中長的肌肉是較圓潤的肌肉）。
　
真武湯能把水氣打上來，從另一角度而言，心腎不相交，梔子豆豉湯，時方世界
有黃連肉桂組、遠志菖蒲組。但是心要交腎易，腎要交心難，所以有些人的失眠
歸因在腎氣不足，吃遠志、茯苓…怕是效果都不足，如果是煩的失眠則可用梔子
豆豉湯、朱鳥湯，但是有些是冷冷地失眠，洠в行氖潞孟刖褪撬�不著，可能是腎
不交心的失眠，主證是臉色白、情神恍惚、易喘、人無力、而不煩，其本上是陽
虛的症狀。
　
水模�如果是體伲�的，或者是肝硬化，其過程是慢慢地水模�型的，就可以用真武湯
把它壓下來，肝硬化的部分可以用大黃蟅蟲丸把它融解掉，真武湯也可以補強腎
功能，在壓的同時腎功能也會得救。
　
真武湯在醫腎臟病有些要注意的點：有瘀血的人，真武湯會變得不好用，真武湯
本來的用途是要讓水氣從背後轉上來，所以有些藥不太能加，例如用黃耆會走到
三焦去，可是退水模�洠в嘘P係，只要把水拉下來就好，走那裡不要緊，退水模б�
用的炮附子至少要二兩起跳，然後黃耆可以再加二兩，因為會退快一點，黃耆是
那種三焦水道匯聚成胸中大氣，這和膀胱氣化很有關係，黃耆和糯米是一組，所
以要加一小撮糯米，因為黃耆有一點燥，用了糯米會比較潤。
如果發現到一隻腳水模�退了，可是別的腳水模�未消，這代表有瘀血，所以如果發
現退水不均勻，那要再加三錢桃仁、三錢紅花，紅花用川紅就可以了，邊除瘀血
這個水才可能拉得通，而且當你有瘀血，這個腎臟被附子劑乾燒也不太好，基本
上腎臟病、腎衰竭、腎壞死，不管三七二十一桃仁紅花就加下去掛保險。
如果水退下去了，還有其他地方有一小坨水洠�退掉，可以用知母一～二錢，加知
母更要加黃耆不然人會涼壞，知母是水火勾留之水，那個地方剛有微微地發炎，
把那一坨水包在那跑不掉，是知母的特長，別的地方都瘦，只有那個地方有一坨
水，就用知母，所以痛風也用知母。
如果病人是腎壞死，在吃真武湯過程洠�胃口，此時必加生大黃一錢半頂多二錢，
你要讓他一直處在拉的狀態，因為裡面暗含大黃附子湯的法，因為當一個腎在壞
死，機能未恢復之前，他身體已經有很多毒素排不掉了，如果排尿不行，一定要
讓患者拉肚子，讓毒素有出路，在很嚴重腎衰竭、腎壞死的時候，加大黃也是一
種辦法。
　
真武湯可以治療心臟病，但需要抓到此人為水毒體伲�。如果以臺灣人而言，90％
的高血壓都是真武湯證，那心臟病用真武湯也是達70％以上，幾乎是不管三七二
十一都可以開的方子；高血壓、心臟病不能用真武湯的情況是怎麼樣？是病患身
體有實熱，那時的茫�是什麼樣的？茫龝�有四個特徵夾在一起，茫�是弦而有力，把
下去覺得比較有抗力，那個滑茫�的感覺會出來，跳得比較快，這是有實熱的，可
能是陰虛肝風內動的高血壓、心臟病，那種要鎮肝熄風的方法，如果有這組茫�出
現，洠в邪盐詹灰�用到真武湯。如果不在這組茫�中，就算不治病，吃保養的機會
都很多，我們心臟病掛保險也會再加一味丹參，因為丹參能在心的區塊比較活血
化瘀，不可以加多，還是要維持真武湯的藥性。
　
如果水模�是慢慢來的，用真武湯是很好的，可以強化人的體伲�，你醫好身體便會
好起來，不僅是治標的藥。如果心臟病的話，就看有洠в兴�毒症狀，例如舌頭（有
牙痕）、茫�象，就是找他有水毒的特徵，千萬不要以為心臟病、高血壓是實熱的
病，因為當一個人水分洠Хù�謝的時候，身體是被水壓住的，