jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第42部分

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克，因為需要它補血的效果。郝萬山教授就說，薑、棗可用可不用，不過這基本
上是治肩膀的藥，不是治感冒的藥，所以不太牽涉薑、棗的藥性，臨床上這樣的
效果不錯。
今天拉拉雜雜跟同學說治肩膀酸痛的方，其實是在跟同學講基本的加減，這種枺�
西，不必覺得很偉大，一字不可更動，同學可以隨便創，老同學、老助教都是隨
手在創方的。像是如果有風濕摃在那兒，害葛根的藥性通不上來，你不要用時方
的驅風濕藥，就用一些經方的麻杏薏甘湯，那也是可以的，效果有時還強一些。
但是同學要知道：這個方子吃下去，確定肩膀會鬆、後腦勺會鬆嗎？
對不起，不能確定，因為我們今天的人肩膀酸，後腦勺僵，如果只是局部受一點
風寒、氣血不通，那用一點以葛根為主軸、驅風活血的藥，是有效的。可是有更
多肩膀酸、後腦勺僵的患者，他是因為命門之火不夠，氣上不來，我們在中基課
有教椒附散，補命門之火，蒸動水氣上來，才是一個治本的方法。所以，這種藥
吃了三五帖也洠�效的時候，就要考懀�是不是命門之火不足，把一把右尺茫�是不是
很虛弱，命門之火洠в袝r，右尺茫�有時也會很浮大的，整個浮上來是虛的表現，
右尺茫�要又沉又穩，才是有力的腎。
像陳助教公司的老闆，有一次肩膀酸痛，因為他是單親爸爸，要照顧小孩，又要
經營一家公司，真的很累，壓力很大，他的肩膀酸痛，有一次我們就問他：「你
要不要回家灸關元看看？」他灸了關元後，一夜之間，就好非常多。所以如果是
命門之火不夠的話，就灸關元，不然的話，吃藥的話是吃真武湯或附子湯，未來
我們會教到的方子，補腎陽也是一個方法。凡是關係到腎的能量要好起來，非常
會關係到平日的為人，最要緊的就是不要「失志」，這個不是吃藥不吃藥的問睿�。
講到肩膀酸、後腦勺僵，其實「葛根湯」治癒的機率，比「桂枝加葛根湯」還要
高，它有麻黃嘛，又通血又驅風濕。
但是，在治療感冒的臨床上，是桂枝加葛根湯證的，我個人不贊成就直接用葛根
湯，因為多一味麻黃，當人體不需要它的藥性時，它很容易把人搞虛掉。
　
而且葛根這味藥，還有一個問睿�，我們日後才會樱�碰它，就是「葛根到底入不入
陽明經？」，當你的臉是三叉神經痛的時候，三叉神經是人體足陽明胃經咝械�
地方，用桂枝加葛根湯或葛根湯會不會好？這關係到葛根到底是不是確實入陽明
的藥，從〈太陽篇〉的角度來看，會覺得葛根好像在太陽經上的表現多一些，可
是，將來看「葛根湯」的醫案時，就可以看到它治鼻福а住⒅稳橄傺住⒅吾樠鄣�
效果，那就確確實實是牽涉到「陽明經」的病了。
〔整理者／桂枝團〕

【真武湯】筆記（部分）
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』2008/07/12�｛
　
真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版
從感冒的框架下來看，苓桂朮甘湯與五苓散用起來都有極限，要用更強的方，就
是真武湯。故真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版。
　
太陽感冒也會遇到真武湯證
感冒發汗後，往往會變成真武湯證，真武湯主治少陰，但以症狀而論，太陽感冒
也會遇到。
　
為什麼不放甘草？
五、六味藥以上的方子，如五苓散、真武湯、烏梅丸等都洠в懈什荨�為什麼？（《輔
行訣》裡的大真武湯也放甘草，故真武湯也不是一定不可以放甘草。）
　
五苓散洠в懈什荩�因為五苓散症是身體裡面的水兜來兜去，故不需要以中焦為治
療的中心軸，各味藥像接力賽一樣各作各的事，藥性銜接起來成為整個方劑的藥
性結構。
烏梅丸主治陰陽離絕，洠в兄行狞c可為用藥的基礎，所以不放甘草。
黃耆五物湯治療血痺，手指腳趾發麻，這是容易中風的體伲�。將桂枝湯裡面的甘
草拿掉，生薑加倍再加黃耆。黃耆五物湯的走法跟桂枝湯很不一樣。桂枝湯有甘
草，桂枝行不到的地方，生薑將之從營分推到衛分，桂枝湯的薑棗可眨麪I衛。但
黃耆五物湯裡面不放甘草，桂枝跟生薑連屬的藥性就不見了。加一味黃耆，黃耆
就處在營衛之間，把桂枝、生薑的藥性隔開，讓桂枝留在血管裡通血路，生薑留
在血管外負責把多餘的水分打掉。所以在經方的世界，放不放甘草是很嚴謹的。
桂枝黃耆湯：治療黃汗。方中有甘草，乍看下此方的藥性走法跟黃耆五物湯類似，
但其實很不一樣。
真武湯不放甘草，方劑組合的藥理作用看起來亂亂的，看不出其中的端倪。對上
太陽病7…55條的症狀，更是不知所云：
　
【7。55】太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲
擗地者，真武湯主之。
　
發汗後又發起燒來，看起來是要轉陽明病，要用眨�胃承氣湯或白虎湯。所以要能
認得出是真武湯證，真的不容易。如果是實熱的眨�胃承氣湯證或白虎湯證而用了
真武湯，會把人燒壞。眨�胃承氣湯證或白虎湯證的茫�較平常有力。發汗後仍發熱
的真武湯證，茫�特別微弱、特別細，但也可能跟平常洠Р顒e，有時是尺茫�浮。
　
真武湯主治水毒，但「水毒」是我跟著日本流派的中醫說的，仲景稱「水氣」，
後代中醫稱為「冷水」。
　
苓桂朮甘湯處理脾胃區塊無法呋�的水，用茯苓、白朮幫助水呋�，用桂枝、甘
草補充心陽；而桂枝和茯苓幫助膀胱氣化的功能，是經方的基本結構。苓朮類的
藥物主要幫助消化器官吸收水，五苓散不分寒症熱症，主在打通水吸收、代謝的
整個環節。真武湯則關係到腎陽虛衰，無法將水咚蜕蟻恚�命門洠в心芰堪焉眢w
的冷水燒成熱水，水的氣化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什麼，五苓散的通路
也跑不動。
　
真武湯方
茯苓三兩、芍藥三兩、生薑三兩（切）、白朮二兩、附子一枚（炮去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
　
真武湯裡的芍藥要做什麼？
方中一味芍藥，常被忽略。現在醫師開真武湯常去芍藥。因為真武湯是治療陽虛
的藥，而芍藥滋陰，火神派掌門人盧火神就將芍藥換成淫羊霍之類補肝陽的藥，
三七生用真武湯治療陽虛糖尿病，臨床上很有效，就去芍藥加烏梅和枸杞子等入
肝的藥。而仲景在少陰篇真武湯加減方提到，若下痢則去芍藥。
　
去芍藥的思維是因為有些醫師喜歡把治療「心下滿微悶、小便不利、後腦杓發僵」
的「桂枝去桂加苓朮湯」改成「桂枝去芍加苓朮湯」。苓芍朮甘結構的作用是當
身體要把水拉到下焦重新呋�，若拉不下來，塞在胃裡面，悶悶脹脹的，就要用
到芍藥。所以不必把芍藥理解成眨�養肝陰肝血，在經方之中，芍藥本身就有眨�水
而利小便的效果。
不過真武湯把芍藥去掉換成補肝陽的藥也還是行。仲景自己就說真武湯如果拉肚
子可以去芍藥。
　
真武湯裡的白朮、附子用量比例
真武湯裡的白朮用量只有二兩，跟仲景一般用到三兩的習慣不太一樣。所以是脾
胃的藥輕一點、補腎的藥多一點。茯苓是作用在心、小腸和腎。臨床上白朮少一
點會比較好用。方劑比苓、芍、薑、朮、附是3、3、3、2、3（附子一枚應以三
兩計）。一般廠牌的真武湯科中白朮比例是三、附子是一，往往一日二次、每次
兩克就開始上火，如果加重附子，反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少，
白朮在胃裡面燒，就會上火。一旦附子多、白朮少，反而不上火。因為白朮要補
脾胃，要靠附子的力量把藥推進去。
　
真武湯加足附子也不算大熱藥，因為用的是生薑不是乾薑，可是天天吃真武湯，
還是有上火的，那就看上哪裡的火。有人吃了會在大腸上火，那就用當歸1赤小
豆散2。（標準當歸赤小豆散要發紅豆芽來做，那要治痔瘡的時候用）。
　
白朮在脾胃區塊吸水，芍藥把水拉到該去的地方，生薑去水毒，茯苓幫白朮和附
子，茯苓、附子協同咦鳎�就形成把水氣蒸上來的結構。
　
真武湯可以補到很玄的地方（幹細胞）
真武湯的方劑結構，一般不是學經方的人會不知道它在幹什麼。而不知道它在幹
什麼，正是真武湯最厲害的地方。真武湯所能治療的疾病種類多得不得了，方中
看不出哪一味藥是君藥，附子很重要，但是去附子加重生薑還是很有效，所以五
種藥的藥效都處在不確定哪味藥最重要的狀態，剛好可以補到很玄的枺�西，就是
人體內未分化的幹細胞。人體內已經分化的細胞就不能轉作他用，幹細胞是很原
始的、未分化的細胞，如果腦受傷打入幹細胞，就可以修補腦細胞。西醫都認為
神經細胞死了是不會還原的，臨床上真武湯可以做到很多神經死而復生的事情。
糖尿病患者往往腳底失去知覺，西醫要截肢，但真武湯每天吃腳底的感覺又回來
了。聽力退化、眼睛發黑看不到，真武湯吃了，瞎子看見了、聾子也聽見了，中
國歷史上的醫案非常多。
對於西醫所認為的不可逆反應，真武湯莫名其妙的修補作用，在臨床上是非常厲
害的。
　
真武湯的辨證
「頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」少陰感冒隨時想仆床，「身瞤動」，
所以真武湯加磁石或五味子治療帕金森氏症很有效。平常不是愛抖腿的人因為最
近生病開始這個腿老是想抖，這樣子的抖腿也算廣義的「身瞤動」。
　
真武湯特殊的發燒感覺
真武湯的發燒是：病人不知道自己在發燒，本人對發燒的感覺薄弱。（但如果本
人發燒怕冷，則不是真武湯證，陽證在麻黃湯，陰證在四逆湯。但真武湯也有可
能又發燒又怕冷，那就要關係到少陰那一句身體是沈重的。）
　
心下悸、頭眩的症狀
心下悸：陽虛的感冒乃至於身上有水氣不能代謝，那當然很標準地他會心下悸，
心下的區塊有水的時候，心跳會有頂到什麼枺�西的感覺，就會有心下悸的感覺。
振振欲擗地，頭眩：真武湯的頭昏不是很明顯，苓桂朮甘湯的昏都比真武湯來得
昏。真武湯比較會是「不覺得昏，但走路很容易跌跤」的小腦平衡功能的問睿�。
老人家這種真武湯證不少。腎陽不夠，水氣不能上來，小腦的平衡機能會變弱，
所以走路易跌跤，比較會莫名其妙摔跤。
　
真武湯要有效的話
以臺灣人體伲�要讓真武湯有效的話，可能要用香港譚述渠的用法，就是每天煎劑
一帖裡面，附子放到現在劑量的八兩，譚述渠治高血壓需要八兩附子的真武湯吃
三十天才看得到血壓降下來，就知道真武湯這個方對非經方的大眾有多難開，可
見用科中來治療效果不好也是可預見的，但如醫案所見亦有真武湯用輕劑量。助
教也有吃科中就血壓下降來的。
　
之前所講的小青龍湯的水毒型體伲�平常是要用真武湯來眨�理的。
　
和真武湯相對的方子
真武湯是玄武湯，那玄武的相對是朱鳥，朱鳥湯是黃連阿膠雞子黃湯，用附子補
腎陽，雞子黃滋心陰，這是一個對子。
　
真武湯科學中藥用法
科中用真武湯用四克，炮附子（順天、明通、莊松榮2…3克，科達初學者不超過
1。5克，再少就洠в行В�，老師通常用四克真武湯加二克科達附子，吃完會有麻倒
的感覺，等到麻的感覺洠Я耍�病也差不多好了，若是少陰的燒的也就退了，用真
武湯吃感冒的話，你可以三、四個鐘頭就吃一次。
　
真武湯使用注意事項
真武湯的藥性很脆弱，日常生活必須要喝燙但可以入口的熱水，同時水也要少喝，
不渴則不喝，喝的話也要少少喝二、三口，如此才能勉強維持科學中藥的藥性，
如果不喝冷水卻吃生菜沙拉一樣是不行的，喝到體溫程度的溫水就會破功，會便
秘。
　
真武湯茫�象和部分外症
首先真武湯洠в忻｝，因為真武湯證的茫�可以是沈微細，也可以是浮大，但不會是
弦滑，如果是浮緊根本是麻黃湯證，真武湯茫�因為是陽虛的茫�，陽氣脫出可能是
浮大，所以真武湯的茫�象不好抓。
　
真武湯在少陰篇會有包含小便不利，而我們通常是麻黃發汗之後讓你陽虛，所以
有的時候可以看到有形的辨證點，譬如說小便白茫茫的，大青龍湯或麻黃湯發了
之後，你會覺得尿變得有點困難，這個時候你又發燒不退，就可以當真武湯證，
就是小便不順暢，加上洠в刑貏e茫�象，莫名的發燒不退；或者是莫名的發燒不退，
本人不覺得；或者是莫名的發燒不退，本人喜歡賴床，不想想事情（逃避現實的
心理感），都是可以用真武湯。莫名的喜歡抖腿�