jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第35部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
樣的觀點，我們自己在面對我們自己的家人時，其實就已經會面臨這種處境，我
好像會涉入他們的觀念，當我們有不同的觀念，到底要怎樣應對，怎樣自處？
比如說典型的西醫觀點，上星期日我遇到一個做西醫的朋友，研究癌症是他的專
長，當我跟他談到癌症，他說「癌症這個病500年內應該洠四芫鹊昧恕梗揖�
說「有些人說原來得愛滋病，可是自已好了。」，他說「這是假的」，他又說「愛
滋病非常強的，任何人碰到一定會感染」，陳助教跟我另一個朋友就不以為然，
但他的觀念是代表非常主流的觀念，我也有其它做西醫的朋友，我會覺得，做西
醫的人有些很有意思的特徵，不如同倪海廈先生罵的，我看到的西醫朋友，都是
對人充滿愛心，治癌症的，對病人是關懷備至，洗腎的西醫也是關懷備至，對一
件事絕望到極點，然後充滿愛心，看到什麼都覺得「你洠Ь攘恕梗觞N不會愛心
充滿？
而會中醫的倪先生、澎先生，只要病人不乖，就叫你回家去死，就是有能力醫好
病人，很樂觀的中醫，看到亂七八糟的人，就會覺得病人自已死死算了，不會有
什麼愛心。我覺得這是人的一種代償反應，道家稱作「道虧愛成」。
但是要知道人是依循自己信念在生活的生物，如果人相信西醫的主流思考，「血
糖高，多吃兩口糖就會死掉」，就是主流思考一直告訴我們這些絕望的訊息，學
中醫的人會覺得「就算我今天不能醫好這人的癌症，這也是我這人的醫術不到，
我洠W通，但是我學通的機會還是很大。」所以心裏頭不是那麼絕望，所以當你
是不絕望的心情，遇到主流思考的很絕望的人，你覺得那些人會覺得「你很光明，
我來效法你」嗎？我想不會！他們會覺得我們「大概在克藥，所以在樂觀一些洠�
有可能的事情」。
所以當一個人生麻黃湯證感冒，有時候發起來很嚴重，就是那個人全身發痛、發
冷，他本人根本不相信麻黃湯可以醫好他的時候，如果你跟他說：「我開這藥，
或許有效或許洠В礼R當活馬醫，不妨試試看。」他這樣還有可能喝，你跟他
說「保證二十分鐘醫好你」，他說你發瘋，會有這種反應。
遇到這些人，你要降低你的樂觀水平，跟他們同步活在悲觀的世界，才能溝通，
我就會有這種感覺，我提到這些事，是因為我自己學中醫，也會覺得每天讀書做
功課，最近也洠。簿妥x書讀得十分荒蕪，有這種感覺，會覺得「學中醫要
幹什麼？」當有這種茫然的感覺，剛好遇到這樣一個朋友，讓我重新覺得「學中
醫好好，你活得很痛苦，我活得很快樂」，每個人快樂的水平不一樣，對很多事
情，我就洠в心屈N絕望，心情會覺得比較好，學中醫整體的快樂值還是可以加分
的，會有這樣的感覺，這種要跟比較不快樂的人才比得出來，自己跟自己比，我
覺得人的欲望很大的，總覺得自己不夠快樂。
18。 一般的三陽經的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點銀翹散
回到少陰病的喉嚨痛，西醫也不太能處理，外面的中醫也不太能處理，所以第一
時間，自己把茫约簲嘧C，一般的三陽經的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點
銀翹散就可以了，這樣子分判的話，應該還算容易。
19。 肺主皮毛，肺與大腸相表裡：麻杏甘石湯可以治模У闹摊徏敖Y膜炎或角膜炎
喘證、支氣管發癢、喉嚨痛，麻杏甘石湯在臨床上還有一些蠻容易應用的事情，
因為人的肺跟大腸是相表裏，大腸又跟人的皮毛、皮膚相表裏。這種相表裏的事，
在用麻杏甘石湯時是可以確確實實的證明人的肺跟大腸是相表裏，比如說如果我
們的皮膚起紅疹發癢，有可能是麻黃湯證，有可能是桂麻各半湯證，有可能是麻
黃連翹赤小豆湯，很多湯證都有可能，但是也有可能是麻杏甘石湯證，就是如果
人的皮膚有熱氣悶在體表，皮膚的狀態就跟肺的狀態一樣，所以如果皮膚起疹發
癢發熱，麻杏甘石湯還是可以用的，通常還會外掛幾錢的蟬蛻（知了殼），這樣
發得會比較乾淨，有好幾種可能的發法。通常麻杏甘石湯跟桂麻各半湯證發不掉
的，小孩子比較可能用到麻黃連翹赤小豆湯再加蟬蛻，因為這湯是治血熱的疹子，
當血太熱的時候，麻黃連翹赤小豆湯比較有用。
另外我在臨床上麻杏甘石湯常用在痔瘡，就是這人如果大腸肛門忽然又熱又模В�
麻杏甘石湯消熱還是很快，雖然有時候痔瘡是濕熱，麻杏甘石湯是一個比較潤的
藥，可是以消炎來說，麻杏甘石湯往往還是快過許多的痔瘡藥，麻黃跟石膏協同
的力量很好，所以如果是痔瘡剛剛紅模吹臅r候，麻杏甘石湯是蠻有效的，但是
麻杏甘石湯用的時候，有時候會有一個問睿c，如果那個人肛門已經發炎了一段
時間，裏面已經開始有膿了，麻杏甘石湯消了炎，但是不會消膿，我也遇到那人
吃了麻杏甘石湯，肛門不是那麼紅熱，但更痛，痛得不得了，一直痛了三天，膿
才找到出口出來，忽然噗一聲，膿就完全出來，不痛了，這是炎己經消了三天，
膿還找不到出口，還蠻難處理。
人的眼白是屬於肺（人的眼各處對應不同的臟腑），如果人的眼白上是病毒感染
的病或是單純的發炎，是又癢又紅的，不知是結膜炎還是角膜炎，如果是病毒感
染的眼睛發炎類，麻杏甘石湯一樣可以開掉它，所以關係到人體大腸跟肺跟皮膚
相表裏的部份，麻杏甘石湯都還是很有用的，這是一般性的應用。
麻杏甘石湯能不能用來退肺炎？下星期開始，會有一半的時間來看雜病的〈咳嗽
篇〉，對於肺部的疾病，會有比較有系統的整理。
20。 麻杏甘石湯喝的時候，不要喝到石膏粉
麻杏甘石湯在煮的時候，石膏半斤，打碎了用棉布包起來煮，一般比較好的藥房，
會用封袋，基本上石膏包不包藥性洠Р钅屈N多，只是說石膏要煮得有藥性，當然
是捶得比較碎比較好，最好當場看洠Т返氖嗍墙Y晶狀，如果是一開始就是石膏
粉，那就是熟石膏，是洠в型藷嵝Ч模斔返煤芩榈臅r候，煮完就可能喝到
石膏粉，石膏粉的清熱的效果是一比十，就是一兩石膏煮的湯劑的清熱效果只要
是一錢的石膏粉就會有那樣的清熱效果，所以如果石膏不包起來的話，如果石膏
捶得很粉的話，喝湯喝到石膏粉，那這樣藥就會太涼，就算不包，湯煮好了，放
涼一下，讓它沉澱一下，這樣也就洠栴｝，主要是不要喝到石膏粉，會讓藥性有
點偏。
【麻黃湯醫案研討部分】
21。麻黃湯證的病人，如果尺茫酰妊a強元氣，不可以直接給麻黃湯
麻黃湯的第一個醫案（醫案補充講義002P30…65。pdf）p30，是患者的尺茫酰�
禁不起發汗，所以先給患者吃當歸黃耆健中湯，補了六七日才覺得尺茫辛α耍�
才給他發汗，這是要提醒同學，用麻黃劑的最基本道德，就是不要直接想揚刀立
威，用藥用太猛，當然許叔微這樣做是吃力不討好，他給病人補了五六天才發汗，
病人的家屬就罵人，許叔微就舉一個例子，就說從前有一個故事，說某人有急事
要見皇帝，感冒要馬上醫好，不能拖，醫生就說「我要立刻幫你發汗醫好感冒是
可以的，可是之後你會短命而死。」，他就說公務為重，後來就早死。這是許叔微
用這樣的故事來提醒我們，不該發汗時候，真的要很小心的處理他，不可以冒然
的只想要把病人的病治好，而不顧這病人的元氣。
22。麻黃湯證的病人服了麻黃湯，若有手足亂摚拥臓顩r，可能是快好的狀況
第二個許叔微的醫案是這人的麻黃湯證，吃了麻黃湯後，開始出現煩躁，所謂的
揚手躑足，就是手腳在床上胡亂摚樱浅┰辏@個醫案讓我們分辨麻黃湯證
的結構，如果加上了煩躁，就是大青龍湯證，可是這個醫案，它的病人煩躁，許
叔微說他的正氣還很夠，有點想要努力的把邪氣推出來，太強了，作用在肉體上
呈現出非常躁動的反應，這個反應跟大青龍湯證的煩躁還是非常有差別，所以他
就說病到一個程度，如果茫兊煤艽螅肿銇y動，是病快好，而不是大青龍湯證，
所以這是麻黃湯證的範圍，就參考一下，如果吃了藥以後過程有這樣類似的感覺，
可能是一個抵抗力奮發要抵抗病的一個動作，這不算是大青龍湯證的煩躁。
第三個醫案，是一個道士得傷寒，是傷寒表實證的醫案，自己看，因為許叔微的
時代，討論《傷寒論》的書還是很少，所以他就寫說「仲景表實用麻黃湯，表虛
用桂枝湯，裏實用承氣湯，裏虛用四逆湯、理中湯」還在幫仲景做最基礎的分類。
接下來的醫案是衄證，麻黃湯證洠в泻煤冒l汗，所以就變成鼻血，這人鼻血大流，
許叔微就趕緊抓緊這個主證，先改用麻黃湯，把寒氣打走，這人鼻血還洠в型＃�
他才用犀角地黃湯止鼻血藥來止鼻血，如果是在麻黃湯證的主證下有鼻血，還是
先要把麻黃湯證治好，才能處理鼻血後續的問睿@是一個順序。
下來的醫案是太陽陽明合病，太陽病茫歉〉模绻｝浮而長，如果這個浮茫�
寸關尺好像勒緊成一條，就是茫鷣碛鷱姡D成陽明了，張仲景說「太陽陽明
合病，如果喘而胸悶，是麻黃湯主之。」。一般太陽陽明合病是葛根湯，唯有「喘
而胸悶」是麻黃湯主之，所以他看到太陽陽明合病的患者喘而胸悶，他就用麻黃
湯，所以第一次學《傷寒論》都會有點糊掉，像這個條文，是如果過了幾個星期
不用，就會把它忘記的條文。
許叔微在這個醫案提到《傷寒論》的傳病的問睿幦柕膫鬟f順序，到底是
如何訂下來，如果就臨床來看，傳病的順序，也不是那麻有意義，現代人身體那
麼爛，直中少陰、太陰、厥陰的多的是，什麼順序也是這樣醫，也不用強求什麼
論證，只是如果要追本溯源，強眨秱摗返娜幦柺鞘颤N，我覺得還是郝
萬山教授在教書時說「以陽氣的量來做排比」，是比較正確的說法，昨天舊的講
義有說六經來的欲解時，太陽病中午時容易好，下午時陽明病易好，半夜是厥陰，
它會看得出來三陽病解的時間跨得時段比較長，三陰病的時段比較短，一天裏面
能量最強的時段是給三陽，最弱的是給三陰，以一個能量的強弱來排序，是在邏
輯上比較說的通的來經的排序法。
明朝陶尚文的醫案，有一個人吐血，那個時代吐血，都用犀角地黃湯這種清熱涼
血的藥，結果洠Ш茫丈形囊话衙｝，發現茫【o，他就說是麻黃湯的茫橇鞅�
血的變格，這患者的血比較笨，找不到鼻子，就從口出來，所以若是吐血，不管
是那裏，吐也好、鼻血也好，血出來是在麻黃湯的茫C之下，就要思考是先把麻
黃湯的寒證解掉，才是正事，這個醫案是在講這件事。上次也講過，這個吐血也
可以吐在腦裏面，就是腦溢血。
曹穎甫、姜佐景的醫案，是一個標準的麻黃湯的醫案，姜佐景提出這個醫案，是
說他的師父曹穎甫早年的醫案，因為曹穎甫是一位在家裏面自己讀《傷寒論》，
變成有醫術的人，當然他也有老師，可是他的功夫很多是自修而得的，他剛開始
學醫的時代，他開麻黃湯就是麻黃一錢、桂枝一錢這樣開。姜佐景就說，現在我
的老師開藥就比較能放膽開了，也就是說民國初年經方從無到有的階段，大家都
是摸索著，慢慢接樱浇浄降念I域。
惲鐵樵當初小孩一個個都病死，外面的醫生也都不可信，就在家拿一本《傷寒論》，
他開麻黃湯是麻黃七分、桂枝七分這樣開，就是剛開始摸索時，洠в腥魏吻叭私o
他任何意見，都是戰戰兢兢地開藥，所以其實《傷寒論》民初從無到有的這個階
段，是很辛苦的，而且那個時候，因為白喉，所以惲鐵樵變成能夠用麻杏甘石湯；
因為他家死了兩個孩子，所以能夠用麻黃湯，但是有些經方，在民初時，被使用
時機率還是偏低，比如說大青龍湯，大青龍湯就算是認識經方的醫生，也有意無
意的閃過這個方，因為張仲景寫麻黃六兩，這有點太恐怖，那個時代，七分、一
錢就已經很了不得了，六兩嚇死人，所以閃掉這個方，在大陸這五六十年的醫案，
就會發覺，大青龍湯被用得比較純熟，是更晚一點了，除了幾個大家敢用大青龍
湯，其它的都怕怕的，像惲鐵樵是帶頭使用經方的人，可是經方已經在他的後一
輩像曹穎甫、姜佐景，已經用得很順手了，姜
