jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第31部分
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《傷寒論》中在生活中最好的一點之一，是非常切合實際，如果不是從這個角度
去接樱嗅t，而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽、肝陰虛、肝血虛等，如果遇到剛
才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實虛，或者剛才所提的病人常自
汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實虛洠颤N關係，所以一般中醫在講的黑話，根本
湊不到《傷寒論》裏的範圍，所以張仲景先教如何看六經區塊如何分人體的層面，
這種分法，並不完全對應那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的
層面是非常粗湹模瑢W學到風濕篇時，會重新學風跟濕走到哪一層會有什麼證，
就是這樣一個分層的方式，是臨床醫學非常有效的處理方法，可是這些不是中醫
的黑話可以包含的範圍，所以人的最表一層衛氣如果出現破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30…38。pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，
但我洠в羞x傅青主是因為要讓同學看一下陳士鐸的這本書的格式，《石室秘錄》
有「天師曰」等，是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫書跟陳士鐸的醫書有很
多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸，
奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼
會後來比前面更完整，會讓人覺得是不是在傅青主背後有某個門派，把枺鹘唤o
陳士鐸？這個想法有它一定的可能性，因為傅青主的晚年，跟陳士鐸拿到這個資
料的時間太靠近了，種種的流傳指標不可考。
講義寫日治法、夜治法其實是一樣的，《石室秘錄》的天師說：「白天病變得比較
嚴重，發寒發熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛氣出來前，把邪氣
抽乾淨。」，因為傅青主跟張仲景的方子各有妙處，像張仲景是從少陰去開太陰，
像傅青主則是從三焦去開太陽，是走柴胡湯的系統，就是從三焦之氣開出去，然
後把邪氣趕開，因為衛氣有四個源頭，所以走那個都是對的，用柴胡系的藥，三
焦開太陽，然後用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是
傅青主治白天病變的比較嚴重。
16。子宮肌瘤傅青主的治法
治白天病變比較嚴重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無。
但是晚上這個治法，傅青主這個方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然後
在滋陰的藥裏加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥裏袪邪的藥，他的藥漂亮的程度
遠遠超過其它的醫生，就是一般對付模Я觯箨懙尼t生用雷公滕、白花蛇舌草，
這些又毒又厲害的藥，模Я鰶＇去掉，命已經去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很洠�
醫術可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水裏鑽泥巴的，如果身體
裏的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢一起嚼，
銅錢就會爛掉，所以能夠化堅消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉
甲來破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因為這樣用藥很洠в袀π裕褪�
能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這裏鱉甲、白芥子、何首烏來把陰份的邪氣拖出
來，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴重，就用這
個方法，這兩個方子可以通用在很多地方的。當然真正治子宮肌瘤，經方的強項
還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變小；月經
篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時候順便肌瘤就醫到了。要
抓主證，不是一個桂枝茯苓丸用到死。
如果晚上會發寒熱，且帶有一點煩燥，代表陰邪裏還有陽邪，就加一些補氣藥。
其實張仲景講說：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會發神經
亂講話。」，這些雖然都是有道理，可是卻不是絕對的道理，白天煩躁不得眠，代
表還有一點衛氣可以邪氣抗爭，如果衛氣已經虛弱到洠в校屈N他連白天都不會
煩躁，就是全天候下班，就洠в猩舷掳鄦栴｝，所以張仲景跟傅青主就說有其它的
狀況，將來教到少陰厥陰，有些情況真的是已經是完全亡陽了，陽氣已經完全洠�
有了，那又是另外一番景象，這條一般醫家稱「無陽證」，不說「亡陽證」，因為
真正的亡陽證還可以更多一點。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽去救
太陽。
17。 【7。31】：桂枝新加湯是把津液由營分送到衛分。
【7。31】發汗後。身疼痛。茫吝t者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說由太陰去救太陽，病證是很簡單，可是日常生活中要辨這個證，還真的
要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發過汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀
《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、當歸四逆湯…一大堆湯也會身
疼痛，這主證還能用嗎？
我覺得學仲景方，要會「消去法」，就是身體發完汗會覺得疼痛這個狀況，有幾
個方跟這方很容易混雜，比如說麻黃湯證也會身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是
「茫【o而有惡寒」，而不是「茫吝t」，在少陰篇有一個方附子湯（ 附子湯是
真武湯變出來的），它的效果有點像灸關元，張仲景說：「附子湯跟灸關元二擇
一。」，人覺得背上發冷，因為灸了關元，命門火夠了陽氣上來，背就不會冷了。
治療背上發冷的附子湯，另外有一個主證是「身體疼痛，茫浅恋摹梗�7。31】
簡直是分不出來，唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」，如果「身疼痛。
茫吝t者」加「手腳冰冷。」，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯
（亦稱桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個版本，長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩
人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本
是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯），所以如果是麻
黃湯的身疼痛，是因為寒氣鑽進來，中國人說不通則痛，有寒氣鑽進來了，所以
氣血咝胁粍樱屯戳耍绻歉阶訙褪巧眢w這裏那裏都很冷，所以全身都
疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機會用在女人月經時不舒服的方子，比如說
月經來的時候，如果「身疼痛。茫吝t者。」是很容易用桂枝新加湯的，月經來
的時候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。茫吝t者。」的，就用附子湯，也有人月
經來時，嘴唇乾燥，手心發熱，是溫經湯，這是月經不舒服時，就有很多的主證，
可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點只相差「手腳冰冷」，
這兩個方劑，常常產後或月經後會用到。
18。桂枝新加湯的茫吝t及人參選用的種類
血管裏是營氣外面是衛氣，一個人發汗後，也洠颤N其它大病，為什麼會茫吝t
而身疼痛，像剛才說乾薑附子湯時，下過之後又發汗，人身體的屋頂掀掉了，只
剩下少陰撐，一般發汗後，汗水出去，衛分會變得比較乾燥，因為水流失了，茫�
沉遲，遲茫谶@條不太有意義，因為遲茫糠昼姷奶鴦哟螖当容^少，但是這一個
湯證，其實不是針對遲茫拿｝其實是緩茫訚｝，也就是這個說這個茫灰�
定會跳得比較慢，但是茫哑饋碛悬c溫吞吞，這種溫吞吞的茫龂栏穹Q緩茫瑒拥�
那麼不流利，有澀茫母杏X，遲茫龝芯徝｝跟澀茫恼｛子，手感上來講，就會覺
得跳得有點拖泥帶水，所以總的來講會有遲茫母杏X。
一個人為什麼茫龝吝t？通常這種人是營血之中，營分裏的血或水分不夠，發汗
之後傷了津液，所以營分要供應衛分津液的能力，還洠в谢謴停l分的津液要從
哪裏來？從營血來，營血的津液從脾胃吸收，所以當營血的津液不夠時，太陽表
的衛分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當然是
要向脾臟叫救命，當向脾臟求救時，茫统吝t，這是屬於太陰病的茫瘢硗庖�
方面，茫吝t是表示營血的營分太寒或津液不夠的現象。
為什麼津液不夠，身體會痛？
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經絡或經茫墙浗j經茫酝獾牡胤剑�
人體就洠в猩茉诹鲃恿藛幔科鋵嵾�是有，這些比較分支小的生命能，中醫書
裏稱孫絡（音遜絡），就是低一級的小分絡，在這裏本來是有很多的能量在流動，
而人體的氣的流動是需要水當它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開的枺鳎�
當營分不能供應足夠的水分時，孫絡流動就會不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，
或長膿包發炎的地方會痛一樣，因為氣血被淤塞住了，都是不通則痛。
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補充到衛分，這是一個最需要做的事
情，所以前面的乾薑附子湯是如何補充衛分的陽氣，而桂枝新加湯是補充衛分的
津液，因為要從營分把津液送過去，所以是以桂枝湯當底子，從太陰開太陽的路
子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過去，但桂枝湯要送津液，要
加補充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參），這個證狀比較有效應
該是西洋參，不然就用枺髤ⅲh參效果差一點，紅參就洠в茫酃饣驏｜洋參是
人參中比較能補充津液的，一般比較不用那麼計較，黨參也可以，加兩倍，但生
薑要加多，因為桂枝能夠攜帶的藥性是在營分也就是茫苤辛鲃樱蒙K才能
分叉出去，在桂枝湯的結構加了人參去補充津液了，接下來要開津液能夠到衛分，
所以生薑要多一點，才能開出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這裏宋
本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個差別，並不會造成藥性的太大影響，
因為各有意義。
桂林版不加芍藥的意義，因為桂枝往外開，芍藥往裏收，這是基本結構，如果桂
枝往外開時，已經背負了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個跑得很慢的藥，
桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加
量了，都會分消掉了，它還洠ё叩降祝赃吘鸵呀浡┕饬耍ň拖裼袟l穿孔的水管），
所以桂枝到最後也洠颤N衝力，不需要芍藥來收它，因為桂枝已經擔負了人參的
重量，又有生薑來分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來收它，這是直接以補充
衛分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK，因為加了芍藥也不會完全讓這藥洠В皇羌恿松炙�
（芍藥能把靜茫栈貋恚炙幾屟氐礁闻K來養血），加了芍藥的版本，就很
適合用在女人月經之後或生產後的「身疼痛。茫吝t。」，但手腳冰冷是附子湯，
以這樣的前提來看待它，如果新加湯證是發生在月經之後或生產後，因為產後如
果受點風寒，有可能會變成這個證，因為當月經之後或生產後，會有血虛的狀況，
血虛的狀況，會讓血洠в修k法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強養血的效果，
這是對的，所以月經之後或生產後的新加湯證，通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個人
營血不足，津液太少，不可以加地黃來滋陰，因為加了地黃（地黃是連麻黃都可
以束住的藥）生薑就出不來了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點點的血
中之水開到衛分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，像這樣細微的醫術，看《傷寒
論》會讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。
19。桂枝新加湯的相反方澤瀉湯，治療血中水太多
還有跟新加方相反的方，因為這方子是在說如果血管裏面的水太少，人會有「身
疼痛。茫吝t」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補充衛分的水分，最好走營
分補充過去，是走桂枝湯的路線，而不是走乾薑附子湯的路線，因為走不通。
另外這個方子在治療衛分得不到營分的水、津液的供應，另外一個跟它相反的狀
況，如果一個人的營分裏面水太多，如果一個人的血管裏水分太多，這個人會坐
在椅子上看天花板，會覺得天花板在轉，這是澤瀉湯證，從這裏就可以知道張仲
景在另外一這個方的對頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液裏面多餘的水拔掉），這
些用藥相反的地方，張仲景書中寫的很過癮，為什麼不是伏苓、豬苓？因為澤瀉
是
