jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第30部分
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此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。），就是《傷寒論》提到一種感冒是
女人特有的，女人在月經來的期間，如果感冒，感冒會呈現一種特殊的狀況，因
為前面講麻黃湯證，不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血，就可以把邪氣噴出去，
感冒就會好，可見身體如果有血要流出去時，是一個可以趁機可以排邪氣的機會，
所以鼻血又稱紅汗，女人月經期間到了，也是等於有血要離開身體，身體的抵抗
機能，就會把邪氣都往月經的血裏面丟，身體可以借用從這個太陽區塊或陽明區
塊，把它丟掉子宮的血裏面，可以藉著路徑是少陽區塊，身體側邊的三焦之氣流
動的地方，藉著這個區塊來丟，所以女人在月經期間的感冒，常常會轉成少陽病
的小柴胡湯證，比如說，我表妹得了桂枝麻黃湯類的感冒，一把茫｝變成弦茫�
而不是浮茫蛦査欠袷窃陆泚砹耍f對，就是月經來，自然的所有的病邪
會跑到血裏去，隨著血出去，在這個月經要來的轉移過程時候，身體要把病邪轉
到經血裏去排除，那個時候，《傷寒論》就有這個條文，說這個女人會「晝日明
了。暮則讝語。如見鬼狀者。」就是白天會很清醒，動作好像還好，晚上就會好
像跟看不見的人講話，張仲景就說，這不用理她，等月經血流出去了，就會好了，
所以當邪氣跑到營血之中時，人就會產生跟【7。30】相反的狀況，就是白天好好
的，晚上發瘋，因為我們就知道，《傷寒論》裏面有成對的條文存在，而熱入血
室是邪氣確確實實地往血裏走，就知道【7。30】邪氣是比較在衛分的。
至於「茫炼ⅰ梗@第一層意思是標示患者的少陰區塊在努力做一些事，另一
點，也可以說是人的茫瑒偘吹骄陀X得很有力，就知道這茫歉∑饋淼模吹降�
下，才知道這茫硎沁@茫浅恋模吮容^表面的氣是衛氣，比較裏面的氣是營
氣，茫炼⒁部梢允钦f這個人的看不見的能量的屋頂（衛氣）被拆掉，所以把
到的茫菦＇有屋頂的茫惔髣┰谥v這件事就是說：「太陽區塊的衛氣，已經
因為亂醫一通被剝掉了，然後剩下太陽底下的少陰頂著，上面的一層衛氣被剝掉
（這有一個特徵，就是身無大熱），衛氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如
果有足夠的抵抗力去抵抗病邪，照理說會發高燒，可是卻洠в懈邿瑹惶珓拥�
樣子，所以正氣其實是很弱的，如何去補充衛氣呢？
在這邊，我們之前說，表陽虛，衛氣裏面陽氣不夠，於是這患者就會瘋狂流汗不
止，要虛脫一樣，然後小便不利，是用桂枝加附子湯，桂枝附子湯是一個很代表
性把陽氣帶到衛氣來的湯劑，這裏為什麼不用桂枝附子湯？因為這也是【7。31】
用桂枝新加湯的理由，（今天這堂課一開始時就說：「有些時候，可以透過太陰走
太陽，有些時候，要透過少陰去走太陽，因為太陽是得到很多不同資源的區域。」），
桂枝系統的藥是從太陰去支援太陽的，可是這地方的太陽最需要的支援，不是來
自太陰，而是來自少陰，所以它所呈現的茫敲｝沉微，而不是茫吝t，這是有此
一說，但這是蠻合理的。
13。乾薑附子湯的煮法及科中的吃法
乾薑附子湯，其實附子這味藥，不一定會讓人覺得很熱，也就是附子的力量是純
陽的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附
子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話，要加乾薑，為乾薑可以提供相當的暖
度，讓附子帶著乾薑去咝校@樣才有暖的感覺，（先復其陽再復其陰的甘草乾
薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發摚В@
人才會慢慢地變暖，如果要這人快點變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂
林本的四逆湯是有人參，而宋本洠в腥藚ⅲ哪鏈幕窘Y構是甘草乾薑加附
子），四逆湯在這裏為什麼不用？因為四逆湯一旦有了甘草，第一個，藥效會變
得比較緩和；第二個是，凡是用了甘草的藥，這個藥會變成從中焦作用，（比如
說脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會從肌肉裏傳過去，所以手腳很平
均地慢慢地暖回來，這是四逆湯的藥性），現在要修復的不是手腳冷，而是最表
面的一層衛氣洠в辛耍屗幾叩礁砻嫒ィ幦帷獾乃帲哐Y面，藥性
愈粗糙，陽就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒
方裏幾個最粗糙的方之一了，它的粗糙來自於首先乾薑一兩，桂林本是寫炮，而
宋本是寫不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，
因為藥房的炮薑已經是燒成炭，不熱了，張仲景寫的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，
讓乾薑熱力再溫和一點，而藥房的炮薑已經是不熱的止血藥了，洠颤N用），附
子是一枚，桂林本是寫炮附子，宋本是寫一枚生附子，這裏用生附或炮附都還可
以，生附子一枚是確實有漢代的三兩，可是炮附子就洠h代的三兩，我通常用藥，
不管是生或炮附子，我都會用到漢制三兩（折合今日約一兩）這麼多，乾薑一、
附子三的比例，因為現在附子的品伲呀浽谙陆担枚嘁稽c，感覺上比較好。
它的煮法是三碗水煮一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去），藥煮愈久，藥性愈
柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時間有四碗水這麼多，有四個時間
單位，而四逆湯是只有1。8單位，後面【7。31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12
碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成
三碗水這麼久，這個方煮這麼短的時間，就是要取藥性的最陽最粗的部份，不過
這個煮法上，我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，
都不太險，但用瓦斯爐煮，會煮出附子剛好把你麻倒的半眨訝顟B，因為附子的
毒性是要經過煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附
子炮的不好，有些同學吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時間煎煮的
話，我想炮附子還是到生元去買，因為生元的炮附子確定是不毒的，所以煮的時
間短洠шP係，一般我們家附近買的炮附子，很快火的煮，通常會被麻倒），附子
要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經教桂枝湯時估計過，桂枝湯的七
碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時間單位，如果是用古時候的時間單位炭火來看，
可能是半個鐘頭就煮好了，意味著這裏只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用
炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋子一放上去，洠追昼娋突鸫箝_，
如果是那麼強烈的火，有可能在15分鐘內附子毒性分解完，可是一般瓦斯爐，
小小火可能洠в修k法，用瓦斯爐或煎藥爐，要一個鐘頭才有辦法，確保附子的毒
性分解掉。煎藥爐其實火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個多鐘頭。附子如果
要用古時候的煮法，比較險一點，但不是洠в邢Ｍ咚範t跟煎藥爐，寧可讓它
煎慢一點，讓它滾的時間有到一個鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達、明通的附子三瓢是讓人麻到
的，順天還不會，莊松榮有多好，我不知道。
14。甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個方（宋本是用生附子），生附子是有破陰實的效果，因為
藥性生用比較偏瀉，熟用比較偏補，生附子比較能把衛分的邪氣趕出來，衛分的
邪氣不走，是因衛分的陽氣太弱了，所以邪氣才摻雜在裏面，這方子如果是用熟
附子、炮附子補充陽氣，它邪氣自然也留不下來，所以這方子用生附、炮附子差
別不會很大，如果生附子跟薑一起煮之後，它的藥效會有點像炮附子，所以就當
做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，
平均一枚只分到三分之一，可是這裏是一枚附子只煮成一碗，所以這裏附子的濃
度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫生是說，如果喝一次洠в泻猛福秃人哪�
湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去後，藥煮時間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑
附子這兩種最陽的藥，因為甘草乾薑湯吃下去後，（生薑會跑，乾薑不會跑），暖
度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經由肺跟全身的氣是相通，
所以全身慢慢暖回來，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個附子的四逆湯，是
平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去
中間軸的坐標點，哪裏屬最陽的部份，就往哪裏走了，所以就可以到達身體的表
面。
另外一點，如果用單純的說法，四逆湯是用來救逆回陽，（回陽當然是回腎陽），
少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點，大概也是以腎為主，因為附子大概也是
比較以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽的效果，附子加重三倍，再把甘草拿
掉，暖腎陽的效果就會突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區塊，
如果要把一個很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會跑留不住，就從少陰屋頂衝
破跑到太陽來，就會把太陽層破洞補起來，把這藥故意丟進少陰，丟進少陰容不
下的藥，讓它從少陰噴上來。
所以在這個方子裏面會讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補太
陽表面的元氣。而下一條是從太陰。
可是可能這裏還會給人留下一個疑點，就是：如何能斷定這個方，的確能修補到
人的衛氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個湯不是覺得肚子暖暖的、背
後暖暖的？如何知道一定會補到「衛氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，
這一堂課從開始講到營衛的問睿蚁雽W西醫的一定會覺得很怪，因為營衛的問
睿欠浅Ｐ味系尼t學，用解剖無法找到很適切的證據來說明《傷寒論》看到的
這樣的人體。
那如何可以知道修補到衛氣？我自已做了一個實驗，在這本書前面篇章，有一個
部份是在講奇經八茫。@書也是講一些原則，它說：「奇經八茫Y面，有個
陽維茫蔷S繫著人身體的陽跟茫柧S茫绻氖軅耍@人的皮膚會總是濕
濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到青蛙的皮膚，好像是市場裏的雞皮，涼涼的，
但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說「如果要修補陽維茫鸵｛衛氣」，最直接眨l氣的方，就是乾薑附子湯。
我請這種患者喝過（大約煮了四十五分），喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾
了，所以這湯能修補到衛分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？樱惺遣煌模瑥倪@點來看，這
的確是這方劑一層一層的有無甘草、有無附子，可以走到哪裏或再走到哪裏。
15。喘的分別
學這些枺鲿r，最好有橫向整理的思考角度，就好比說當每個條文出現同樣的字，
比如說：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、茯
苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》裏有很多其它相關的「煩燥」的條
文，吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來分辨它們的
「煩躁」是那一種的，這是大家眩暪φn時，要想辦法做的功課。
因為《傷寒論》在臨床上最重要的是辨證的技巧。
比如說當看到太陽篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說小青龍
湯證、桂枝加厚朴杏仁湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，
這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸茫枪钠饋淼模�
是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話，吐出來的痰一定是稀稀的，是肺
裏的水太多了，麻黃湯的喘，一定是茫【o，怕冷無汗，葛根芩連湯的喘就不用
分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚朴杏仁湯是茫【彛话闶�
惡風，呼吸道開始不順。
所以學《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個喘，要分得
出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會覺得學《傷寒論》學得很心安，因為
《傷寒論》中在生活中最好的一點之一，是非常切合實際，如果不是從這個角度
去接樱嗅t，而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽、肝陰虛、肝血虛等，如果遇到
