jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第29部分
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10。 【7。27】、【7。28】：不要醫療過當。
【7。28】大汗之後。復下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自
利。
「大汗之後。復下之」，大汗之後，又用了下法，但這裏不是醫壞，因為有的時
候表邪用發汗法，有些表邪轉到裏面，變成陽明腑證，所以要用下法，這是一連
串，不是铡危羌词共皇钦‘治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是
受損很多，身體的水份一定不夠，經過了這麼多的療癒的過程，如果病人跟你講：
「我好久都洠в心蛄耍俊梗銘撜J為這是天經地義的事，因為他已經受了很多
的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機能回來，腸胃重新地吸收水份，再慢慢
地產生津液，再轉輸到津液該去的地方，然後再有尿，這是理所當然的。
張仲景就說：「如果這樣的療癒過程之後，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，
亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什麼干涉，等
等看，小便就會回來了。宋本「久久小便必自利。」是寫「後小便利者」，就是以
致於後來小便回來了，病就好了。
【7。27】、【7。28】是身為醫者很容易雞婆的地方，比如說醫一個病人，醫到感冒
快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說：「我尿不出來。」，你就心想「又
有可以開藥的機會了」，就給患者吃利尿的藥，這會害死人，因為患者已經損傷
兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒
醫生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機能，比如之前看到這患者又發汗又
拉肚子，患者已經很虛了，如果再讓處於自我療癒的階段的病人，你覺得他血虛、
陰虛，所以補血滋陰：地黃、石槲、麥門冬、生地黃、玉竹、西洋參都下去，這
樣子病人不會得到滋養。
因為身體恢復咦鳎⑽⒌年枤庖咄ㄈ恚_到療癒的效果，這時候很怕陰藥
把這微微的陽氣澆息掉，這時候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏
到洠в斜娣ǒ煱K，這時候如果因為之前損耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會
把病人害死。
在這些片段，在療癒的過程，必需要沉得住氣，不要做過當的治療，（過當的治
療，就好像西醫說的化療，化療對人體有很大的損害，同樣的，在中醫的治療，
也有過當的治療），這兩條是很有意義，因為這兩點，有一天，你的醫術比較熟
練了，很容易手癢，發生治療過當，就在這種地方。
我覺得【7。25】、【7。26】、【7。27】、【7。28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保
證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺得有讀過，我是覺得我讀完
就會忘。
南投有一個老醫者，從小脾模Т螅挥行W畢業，就在家自己讀《傷寒論》讀了
三十年，現在有很嚴重的絕症的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小
姐，也都是他醫好癌症的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫術好得不得了。
天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。
我覺得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現在最無聊的條文，也會覺得自
已開藥時，自己醫術有變好，每讀幾條，就會進步一點，這是很確實的感覺，當
然這是一個慢慢修煉的過程，如果要變成天下萬包醫的境界，這要跟《傷寒論》
做三十年的朋友，因為我不認為我一個教書匠，能幫你們做這件事，因為我自己
的學習計劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫術會怎樣。因為我就算
很用力教，聽了也會忘記，或許有些方洠в杏玫剑瑫浰拇嬖冢矣X得它並
不艱難，它表達很湴祝瑔栴｝是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時，還是處
在完全不能上手的狀態，所以如果這是同學這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期
待太多，至少多學幾條，就有多學幾條的好處，家常感冒，總是愈來能愈處理得
好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會有蠻奇妙的經驗。
11。【7。29】：铡沃幔庩杻商摚暡∪说膶嶋H狀況，再給予方劑。
【7。29】大下之後。復發汗。其人必振寒。茫⒓殹Ｋ匀徽摺韧饩闾摴省�
【7。28】損傷津液的過程，寫說「大汗之後。復下之。」，我說這不一定是铡危�
因為正確的治療過程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之後。復發汗。」，
這樣就相當可能是铡蔚臓顩r，因為感冒都是從表面到裏面，通常這種狀況是下
了之後洠Ш茫虐l現自己錯了，然後才又再發汗，這樣子的過程，當然就會讓病
人的損傷很大，我覺得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病
受之，洠Рt人受之，如果是铡蔚倪^程，人是會受損比較大的。
當用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經過這種莫名其妙
的搬哌^程，就是本來不應該打這裏，打這裏，身體狀況亂七八糟，不但是津液
受損，而且是元氣也會受損，當津液跟元氣都受損了，「其人必振寒。」，就這患
者會虛冷到發抖的感覺，然後「茫⒓殹！姑｝就好虛，快把不出來，「所以然者。
內外俱虛故。」之所以會變得這麼差，這是因為它的裏外都被弄虛了，因為如果
是不適當的下法，腸胃都會被打得很虛，再發汗，表面的元氣會再虛一次，這樣
的情況，患者的能量太不夠了，所以茫蜁芗毴酢＿@條張仲景不給方，其實也
蠻有道理，因為這個狀況，我們很難說一定給什麼方，因為這個狀況用古方的可
能性幅度還蠻大的，【6。30】用甘草乾薑湯復其陽，再用芍藥甘草湯復其陰，就
是當陰陽都弄得很虛時，張仲景提出先救陽再救陰的觀念，（這也是經方派變成
火神派，先救陽再救陰的原則是存在的。），可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和
的方，它就說喝了之後要過了十二個鐘頭，人才會慢慢暖回來，也就是陰陽兩虛
的人，要救陽也不能一下用太猛的陽藥，因為太猛了，這患者一下子被燒乾了，
這一條當很多讀《傷寒論》的人，會很想當然去連接到後面【7。39】「發汗。病
不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。」，因為很像，當然芍藥甘草附
子湯的好處是又有芍藥，又有附子，很養陰，附子也很能養陽氣，可是歷代醫家
在處理這條，也有人說在陰陽兩虛下，芍藥甘草湯都還有可能太猛，所以說不定
有更溫和的眨矸绞酱嬖凇＿@樣的一個狀況如果真的出現的話，要用什麼方，大
家要有一個考量，因為我覺得等到《傷寒論》上到後來，大概養成一些很奇怪的
慣性，四逆湯就用下去了，但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺得它太
猛，四逆湯就有可能不是那麼適合了，所以實際上轉成什麼證再觀察，至少這樣
的過程，我們要曉得，不一定是絕對什麼方法是最適合，要看病人的狀況，病人
的手腳到底有多冰，渴不渴、有洠в猩眢w僵硬？有洠в谐榻畹默F象？再決定要用
什麼方。如果不是感冒，只是一個人單純地「比別人怕冷」，那芍藥甘草附子湯
是首選之方洠уe。
12。 【7。30】：感冒看過西醫，打過點滴、退燒藥，再看中醫，常見的狀況。
【7。30】下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔。不渴。無表證。
茫炼ⅰＩ頍o大熱者。乾薑附子湯主之。
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事，到今天其實退燒針、打點滴，都會有同樣的效
果，就是讓自己的陽氣忽然冷掉，讓邪氣內陷，如果遇到的感冒證狀是感冒之後
先吃伏冒碇、普拿疼，或者看個西醫，打個點滴、退個燒，再跟你說他很難過，
你又想收這個爛攤子，讓他發汗，最後可能出現【7。30】這個狀況。【7。30】證狀
不眩s，但蠻考功力的。
【7。30】、【7。31】講營衛互動的關係，這兩條在臨床上蠻少見到的，但在學習的
過程，會給我很大的快感，因為它可以讓你看到，張仲景的醫學，可以有那麼細，
可以在種種的細微變化寫到這麼仔細。
【7。30】是以不當治療作為開頭，先用下法，再用汗法，這患者就發生白天很煩
躁，不得眠，患者會想說是病人應該多休息，但是翻來翻去，會覺得躺著很難過，
這是「煩躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安穩，而
且心情也是非常煩亂，這樣的狀況。
下過，也發過汗了，理論上感冒也打得差不多了，為什麼在床上會滾來滾去，那
麼難過呢？這裏小心，不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證，這差太
多了。那還有一個奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比較平，到了第二天，天
亮，又繼續煩躁，就是有很明顯的晝夜的差別，然後患者茫C是「不嘔。不渴。
無表證。茫炼ⅰ梗◤堉倬暗臅诳食Ｊ菢耸就柮魅サ目赡苄裕驗殛柮�
病，無論是白虎湯證，還是承氣湯證，人都會很乾渴），不渴，所以這個煩躁，
很可能不是屬於陽明，（這些條文，是很實用的，幫人看病時，是要把這些條文，
一條一條排除，才能找到到底是什麼病），因為有的時候，看到這人煩躁，「不嘔。
不渴。無表證。」，還洠У鹊酵砩希拖乳_藥了，但是煩躁時，要先看有洠в蟹�
這些條件，如果洠в锌诳省⑾胪碌母杏X，（口渴標示是陽明，想吐一般是少陽，
標示的意思是決定這患者有否少陽證，也不是光看嘔吐，可以問患者側面按會不
會痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少陽的一整個區塊都可以問砸淮危铱�
陳助教在幫人看病，都會問一些很不相干無聊的問睿繂栆粋�問睿∪硕颊f：
「我這洠в小Ｄ氵@醫生好爛，都說不準。」，這不是說不準，要把這些條件排除掉，
問了才知道這條經不用處理），無表證，（如果這病人還是在太陽區塊，風邪寒邪
還在人體表面，這個人怕風怕冷茫。@些都是太陽病的指標），現在洠в腥�
的指標，茫炼ⅸぉひ驗檫@地方有一個非常曖昧的標示，因為有人說洠в校�
人說有，就是【7。30】茫浅廖ⅲ�7。31】是沉遲的，一條是茫廖ⅲ粭l是茫�
遲，到底標示是什麼？像陳大劑，我覺的他提示這標示還蠻有意義，他說：「茫�
沉微，或是茫吝t，六經傳變中，茫廖⑹巧訇幉。｝沉遲是太陰病，也就說這
病標示出這患者身體的那一個部位很努力要讓身體好起來，如果是少陰區塊在努
力，就是茫廖ⅲ绻翘巺^塊在努力，就是茫吝t。」這是一個說法，而這
個說法跟另外一個說法並不衝突。
而「身無大熱」，在這一條也是一個很重要的重點，因為這個病證本來是要說「當
患者身體被下過，本來邪氣還在營衛這些比較表面的地方，被铡铝耍托皻饩�
全陷進來了，然後再緊急發汗，原來生病的狀態是營衛之氣擋著病邪，現在全部
被扯進來，再全部被丟出去，身體可能會發生一個狀態，營氣本來就走在茫埽�
所以比較洠в袉栴｝，但是衛氣就可能被這個動作打散掉了。」如果衛氣被打散，
而邪氣還洠П蝗デ瑴Q，身體處在表面保護身體的衛氣非常稀薄的狀態，而且這衛
氣還摻雜邪氣，當衛氣很虛而且又有邪氣摻雜在裏面，身體會有煩躁的特徵（教
太陽篇時，說人的衛氣是白天出來保護我們，到了晚上衛氣會收到營氣裏去休息，
得到滋養，第二天才再出來，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白
天屬衛，晚上屬營，所以說要早睡，可以讓衛氣跑到營氣裏去休息，如果一個人
衛氣很弱，又摻雜邪氣，白天很弱的衛氣想要跟邪氣作戰，可是打不掉邪氣，當
正氣不能敚摰粜皻鈺r，人會煩躁），白天處於衛氣的時間，它很努力地工作，
想把邪氣打掉又打不掉，這患者煩躁的不得了，到了晚上，衛氣就收到營氣裏休
息，這樣就不打了，就剩下一堆爛攤子，所以晚上就洠в刑貏e的感覺。
這個說法它有第一個佐證是它的湯劑，乾薑附子湯的走法，剛好是補到衛氣，另
外一個佐證是【7。30】存在跟它成對的條文（將來教柴胡湯時，會教到熱入血室
的問睿骸�8。24】婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。
此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。），就是《傷寒論》提到一種感冒是
