jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第27部分
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得到了鋒銳之氣，它的木頭長得非常紋理細緻，就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為
陰柔的感覺，像這樣的果子，如果吃進肚子裏，就會把身體內比較粗糙的氣，變
為比較陰柔，就會愈往營分，往陰的方向走，不往陽的方向走，所以大棗可以導
引、補入身體的營分裏，神農本草經說：「大棗主十二經。」，走在「經絡」裏的
是營氣，是比較細緻的氣，而比較粗糙的氣，會走經絡外，形成衛氣，所以「大
棗入營，生薑出衛」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環之外的一個營衛的循環，由
大棗跟生薑完成。像「大棗入營，生薑出衛」的藥性，在張仲景的著作會看得非
常清楚。
可是如果是看一般時方的本草書，就說比較後期的本草書，也有很多時方的理論
在裏面，因為時方理論的本草，是看它的歸經，現在的《本草備要》，一開始都
說這藥走什麼經，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實不太能用歸經來看，所以如
果讀什麼本草備要，或者一些時方的醫家裕Ы鈴堉倬暗臅鶗吹缴K大棗
的走法會讓人覺得很混亂，比如一般如果看《醫宗金鑑》的《傷寒論》的裕Ы猓�
會覺得袪風的就是桂枝，桂枝就可以治到衛氣這邊來，其實光靠桂枝是不太能夠
走到衛氣，不能完成這個動作，必需要有生薑。
關於經方內藥物的邏輯，有時會被後來很多的理論傷害。
2。【7。22】的說明
【7。22】病人常自汗出者。此為榮氣和。衛氣不諧也。所以然者。榮行茫小Ｐl
行茫狻Ｐl氣不共榮氣諧和故也。復發其汗則愈。宜桂枝湯。
【7。22】、【7。23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7。23】是比【7。22】低一格的，
也就是在唐朝的傳本是【7。23】有點是【7。22】的裕Ы馕模砸部梢詮倪@角度
來看它。
【7。22】、【7。23】是談莫名的出汗、發熱，之前太陽篇關於出汗的方，比如說桂
枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛氣已經太虛了，所以汗水不能收住，汗水
就一直流，愈流這患者就覺得愈累，而且汗好像不會停，這是表陽虛的桂枝加附
子湯證，要用桂枝湯走營衛，然後用附子補陽氣。
3。衛氣的四個管道
現在的【7。22】不是桂枝加附子湯證，要會分辨，這條是說有種患者「病人常自
汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會流一身汗，這患者的狀態是「此為榮氣
和。衛氣不諧也。所以然者。榮行茫小Ｐl行茫狻Ｐl氣不共榮氣諧和故也。」
這個地方是說血管裏面、經絡裏面走的氣是比較細緻的榮氣，血管外面、經絡外
面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛我們的衛氣，張仲景的太陽篇是很關係到榮衛
二氣的，衛氣在人的身體有四個源頭，其中一個是六經傳變說：「衛氣是比較屬
於足太陽膀胱經的邭鈪^塊。」，足太陽膀胱經如何有衛氣？它比較受腎臟命門之
火，把身體的水氣燒熱了，然後從背部上來，然後由頭頂下來，氣燒上來時，形
成人體的大氣層，保衛身體不被外來的侵襲，這是其中一個源頭。
另外，因為衛氣分布到人體的表面，保護身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，
所以衛氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛氣有另一個源頭是肺，胸中大氣。
還有人的身體，水氣從後面直接上來，這是一條路，但其實不只這條路，還有所
謂分叉在身體側面上來的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統上
來，三焦之氣也會匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援
衛氣的。
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來，從太陰到太陽這一條，脾吸收了營養、能
量，會從心臟輸布到血管裏面，再從血管裏面，分布到血管外面，也就是從榮氣
分化到成衛氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛氣的管道，當然桂枝湯
證的受風邪，（傷到衛氣的方法很多，可能是傷到後腦勺進來直接打到膀胱經上，
也可能天氣太冷皮膚受寒），基本上這些都是傷到衛氣。
雖然衛氣有這四個源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽脾表面這一管道，因
為桂枝湯證是走這個管道，所以對這個證狀會有意義，這個證狀張仲景解釋，他
說：人的衛氣如果很虛，人體就會很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就
是陽虛得很厲害，這患者汗出就不會停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易
出汗，但流完就停了，先決條件是這人洠颤N其它的毛病，洠颤N陰陽兩虛，其
它的問睿枷葲＇有。
這個辨證點有點難度，因為患者說好會流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝
湯？其實「很會出汗」這句話很曖昧，要問患者：「出汗容不容易停？」，如果汗
出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問患者：「出汗後人
會不會累？」，因為桂枝加附子湯證的虛汗，是愈流人會愈累，而這條榮衛不和
的出汗，是當人的衛氣變虛了，能量不夠，身體開始覺得可以放水份出去，（能
量很夠，身體就會想留住水份），就會一直出汗，可是這患者張仲景說是因「此
為榮氣和。衛氣不諧也。」，就是經茫Y的榮氣其實是很OK的，可是外面的衛氣
跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛氣的這條路，有點塞住，所以衛氣在外面愈
來愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來說，這人的榮氣並不
虛，衛氣虛到某一程度後，榮氣還是會拔出來支援衛氣，只是慢了一兩個鐘頭而
已，所以汗還是會停，但是每次在衛氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應得
上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然後也洠颤N特別的感覺，
這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫案，在一開始發醫案時，就有發了，回
家看桂枝湯的醫案，就有處理。
對這樣的狀況，張仲景就說：「復發其汗則愈。」，再用桂枝湯發一次汗，因為桂
枝湯是眨蜆s衛的方，能夠榮氣分布到衛氣的管道疏通一次，因為患者本來就不
是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
眨蜆s衛也可以眨完庩枺拖裰肮鹬尼t案，就有好幾個醫案是有位患者
左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽不通，也是用桂枝湯來解決。
治陰陽不通只是桂枝湯的一個面相，治陰陽隔絕的還有厥陰篇的當歸四逆湯、烏
梅丸。
4。【7。23】的說明、桂枝湯可以袪散風邪、眨蜆s衛、袪低燒、治出汗
【7。23】病人臟無它病。時發熱自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則
愈。宜桂枝湯。
「病人臟無它病。」，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是屬於這個狀況，要分
得出來，比如說，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，茫�很洪大，
這個出大汗，是陽明熱，是白虎加人參湯證，已經不屬於桂枝湯的範圍。或者有
人是因為太過於陰虛，所以患者晚上睡著了，會出一身大汗，這是陰虛的汗，要
治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個條件。
然後「時發熱自汗出而不愈者。」，患者常常會發燒，會出一身汗，好像這個狀況
都不會延續下去，也洠颤N好轉，動不動就這樣，「此衛氣不和也。」，這是因為
衛氣洠Хǖ牡阶銐虻哪芰浚瑥堉倬霸谟眠@個湯時，就帶給大家一個用藥的訣福В�
「先其時發汗則愈。」，如果這個身體的發熱發汗狀態，是洠в锌梢灶A測的時間，
這就算了，可是有些患者就是下午兩點時，特別會發生，張仲景就說：「下午兩
點時會出一身汗，代表12點到1點之間，榮氣供應的管道就已經供應不上了，
所以就早一兩個鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應得上，榮氣跟衛氣就可
以眨偷暮芎昧恕！梗匀绻梢哉业匠龊够虬l熱的時機，用這藥就記得要出汗
或發熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛氣就可以做好朋友。在衛氣最需要榮氣時，
供應榮氣。
這個地方有自汗出的證狀，【7。23】也有發熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常
被用來治療低燒，因為有些人的身體平常體溫就常超過37。5度左右，並洠в惺�
麼大病，這個其實就是衛氣不能跟上榮氣的眨投鹊囊粋�狀況，不像是真正的感
冒的生病，但還是要注意，前提是病人並洠в衅渌∽C，因為比如說氣太虛的補
中益氣湯證，患者會氣虛發熱，又比如血太虛的當歸補血湯證，病患會血虛發熱，
並不是每一種的發熱都是桂枝湯來處理，補中益氣湯會有補中益氣湯抓主證的方
法，就是比較寸口的大小，當歸補血湯證就把左手的關茫锤蔚难摬惶摚@
些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺得這人好像洠в胁。褪敲｝象
看起來都洠в衅渌牟。涿畹挠邪l熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個朋友是洠潞苋菀壮鲆簧砗沟娜耍矝＇有很虛損，我就請他吃5、6g的桂
枝湯，喝熱開水，發一身汗，就只發一次就好很多了，但是就算是洠в泻棉D，反
正桂枝湯也吃不死人，發一次還洠Ш茫椭朗枪鹬痈阶訙C，蠻好眨＿@
兩條用藥上洠в刑蟮碾y度。
桂枝湯不止是袪散風邪，也有眨蜖I衛的功用，還可以治療出汗，或洠в衅渌�
證的低燒。
5。 【7。24】的說明，及衄（流鼻血）跟【7。15】的分別
【7。24】傷寒。茫【o。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。
「傷寒。茫【o。」是比較偏麻黃湯證，茫【o不是麻黃湯證就是大青龍湯證，
前面（【7。15】太陽病。茫【o。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。
此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。
陽氣重故也。麻黃湯主之。）講的麻黃湯證跟這裏好像有點矛盾，【7。15】說如果
得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來，麻黃湯證就會解掉，可是這裏是講說：「茫�
浮緊的狀況，應該用麻黃湯給它發汗，卻洠в腥绱俗觯鞒霰茄獊恚@樣就要
再吃麻黃湯。」
也就是說【7。15】是說如果患者的麻黃湯證透過流鼻血有解掉，這是最好，【7。15】
也有說，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發汗而流鼻血的，這兩者的流
鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來，這樣也就可以了，因為麻黃
湯證的寒氣是會比較凝聚在營分、血分，所以可以從血分出來。
但還有一個情況是這裏（【7。24】）講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7。15】有
補一句話「陽氣重故也」，就是身體裏面的抗病機能還算強，能量還夠，就能順
利的把寒邪逼出來。可是有時的麻黃湯證，是鼻血己流出來了，可是身體洠в凶�
夠的能量把寒邪之氣逼出來，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除
乾淨，【7。24】日常生活可能比較用不到，因為很少人感冒到噴鼻血的，但是這
條可以反過來看，比如說大塚敬節有一個醫案，他曾醫過一個15歲的少年，這
個男孩子動輒就流鼻血，一直洠пt好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻
黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時身體會莫名流鼻血的體伲�
是因為身體裏面有寒邪，洠в心芰堪押摆s走，可是身體一直想把寒邪逼走，可
是逼不乾淨，就會形成慣性的流鼻血，如果能夠觀察到這個現象，用一次麻黃湯，
甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來，往往患者流鼻血的習慣就會消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來治療，如
果不能用麻黃劑把身體裏重的寒邪拔掉，身體的代償反應就是會一直出血，這樣
腦子就會壓壞，因為腦溢血如果只爆一次的話，洠в欣^續出血，把寒邪趕走，這
些血液，腦子會自已吸收掉，可是如果一直出血，會壓到延腦，人就死掉了，所
以這種出血跟寒邪的關係，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那洠шP係，因為自已衄解，如果是常態
性的話，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會有個特徵，就是流鼻血之前，額
頭這個地方會有點頭痛，鼻血流出來了後，這頭痛會緩解，大塚敬節醫案的少年
就會頭痛，鼻血流出來後，會比較舒服一點。一般太陽傷寒傷風的頭痛，不會集
中在額頭這裏，比較可能是在頭旁邊、上面，或是後腦勺，可是麻黃湯的這個衄
解，頭痛常常會在這裏，因為它等
