jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第25部分
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體伲疅o法受補要先吃暖脾胃的藥
很寒的體伲瘷C能不強，經茫际抢涞摹⑹湛s的，熱藥還洠нM去就被擋出來。
體伲麧M水毒和寒氣或者茫懿婚_，補藥洠в羞M去的機會，要攻克的第一關就是
消化機能。先吃健脾丸，吃了不會悶不會束，胃口比較開，再吃五味異功散，如
果還OK，再吃比較熱的香砂六君子，如果不會上火再吃理中湯。因為有人一開
始連理中湯都吃不進去。
或者有些人身體很寒，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢裡面微微有些
熱藥的厚朴溫中湯或實脾散，可能會覺得有點燥，吃久了身體慢慢習慣了再開始
吃補藥。
仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來眨蜖I衛，用薑棗、桂芍的力道，
讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到
皮表，這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說，營衛不眨蝗菀组_
補藥，人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。
桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線，卻可以做到滋陰的功效
同樣是桂枝湯底，但桂龍牡雖然洠в凶剃幍乃帲驗辇埞悄迪犑擎偣剃枤獾乃帲�
但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的，如果一個人血虛很厲害，吃了桂龍牡會
覺得幾天之內很洠ЯΦ母蚊｝開始變紮實了，所以他的確可以把能量收到血分補
血，可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火，即使如此
我們還是非常珍惜桂龍牡的結構，就是因為眨蜖I衛的桂枝湯底可以做到很多補
藥做不到的事。
天雄散在結構上比較是，當人體吸收的營養不知道往哪裡敚В蜁鶝＇有用的地
方亂用，脾胃、呼吸都會吸迹胶芏囵B分，但如果吸收營養的通路洠в谐鰜恚�
人就會遺精、女人就會變成白帶。天雄散就是把腎打開一個開口，讓身體最後的
儲藏庫腎臟有能力把營養收迹饋恚瑲庋筒粫辉撊サ牡胤饺ァ＿@是桂龍牡
結構跟天雄散結構所做的事。
小建中湯補肝脾腎，黃耆建中湯對體伲摰奈笣冃Ч�
小建中湯結構可以補腎補肝補脾，裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補，把
營養送到該去的地方，而他的主症就是對身體很多脆弱化的枺鞫己苡袔椭｜S
耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補得好一點，例如體伲摰奈笣儯S耆建
中湯就比小建中湯好一點，讓胃重新長起來的效果更好。
腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進入三陰經的通路
腎氣丸會把能量歸著在三陰經上面，小建中會桂龍牡則無法做到這件事。所以腎
氣丸很難說它到底是滋陰還是補陽，他有很多地黃，但同時也有桂枝和附子，用
六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經。亦即一個人需要桂枝附子，
但若洠в械攸S、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥，光吃桂枝附子，人
就會乾燒，有了六味藥，陽氣就可以收迹M去。
仲景補藥方的思維：先讓身體具備收迹a藥的能力
從桂龍牡的眨蜖I衛到腎氣丸的打通三陰經，仲景只有一部份力量放在「補」這
件事，更大的一部份是補進去之後到底要怎樣收迹咳绻眢w洠в锌臻g收迹a
藥，再補也是悶悶的。所以製造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是
好枺鳎珰v代醫家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉，所以有很多藥雖然是好
藥，但我們都不知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。
吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會覺得有點不夠高檔的貧窮感。但仲景為我們畫出
一條線：吃小小補無效，就不要想吃更高檔的補藥。要想的是身體為什麼讓小小
補藥無效？身體呋瘷C能很好，光吃飯就夠了。
當然情志的影響更為重要。很多人的精神狀態就是一種虛勞。整天擔憂自己身體
不好，這種不安反而成為他必須吃補藥的最大原因。
酸棗仁與失眠
酸棗仁湯比較有碰樱阶剃幍难a藥，酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經
緊張的失眠，半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會比較有用，
或者神經緊張睡不安穩桂龍牡、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的
失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本來晚上血要歸肝、心、脾休養，腎氣
丸是讓陽氣進入肝脾腎三經而以腎經為主，酸棗仁是血歸肝心脾而以肝經為主
（脾統血、肝藏血、心生血），如果習慣熬夜，血不再習慣回到肝臟，肝臟就不
讓血回來了，酸棗仁湯可以把血趕回家休息，所以有滋陰養血的效果。但他用芎
藭這味藥，芎藭用久會傷血，但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進去休息。
亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達到療效。
剛開始熬夜比較辛苦，但越來越能熬，過了該睡的時間還不睡，也不覺得辛苦，
長年下來就造成血虛，那就是酸棗仁湯症形成的時候。
同樣是補血養血，酸棗仁湯又示範了一次怎樣讓血回肝，如果洠в幸屟馗蔚�
問睿钛a血的是炙甘草湯，但有些人的血已經無家可歸了，酸棗仁湯就有用。
如果不是熬夜熬成習慣的失眠，那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸棗仁湯
也會好一點，因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。
經方與肺結核
歷代經方家都很珍惜仲景虛勞方啟發的思路，但歷代對虛勞補藥也有推開又靠
近、靠近又推開的，其關鍵點就在肺癆。古人定義「勞」，往往跟陰虛拉上關係，
「虛」跟陰陽兩虛都有關係，而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關，後代的觀察，
最容易被稱為癆病的就是肺結核，所以很多經方加就會想要把虛勞方拿來治肺結
核，因為他們都不相信仲景洠в薪涛覀冡t肺結核。為了成全「經方可以醫萬病」
的美名，再三嘗試用虛勞方治肺結核，可是失敗率頗高，慢慢就搞壞了跟虛勞方
的關係。
我們不妨姑且假設仲景並洠в邪逊谓Y核當作一個主症處理，有些病用六經分類的
方法處理，剩下的就分別談。所以經方對肺結核的處理是枺稽c、西一點，一個
階段可用桂龍牡、一個階段用麥門冬湯、到肺纖維化時，真武湯跟炙甘草湯。所
以經方並洠в幸粋�方子可以包醫肺結核，因為肺結核這種細菌性發炎的病有幾種
火不是補虛的方子可以退得掉。
仲景虛勞方偉大的地方是用溫藥，這是後代醫家不敢用的。
如果我們能放棄用虛勞方治療肺結核，虛勞方用起來就會很舒服，否則挫敗感會
很大。而如果我們把虛勞方用得很熟悉，說不定看到什麼病就可以用虛勞方來處
理得很好。
薯蕷丸跟大黃蟅蟲丸的對比
當一個人身體結構上已經千瘡百孔，動不動就感冒。薯蕷丸可以把身體的漏洞一
一補起來，同時把身體裡面的邪氣也掃出去；大黃蟅蟲丸跟薯蕷丸相反，一個人
曾有精神創傷，乃至於身體有很多瘀血，甚至瘀在微血管，身體的養分無法送達，
所以身體的某些皮膚永遠都是乾燥成塊，好像長癬一樣，吃枺鞑幌悖粤藸I養
也不長肉，身體都被瘀血塞住，補藥也補不進去，用各種破血藥一天吃一點點，
慢慢把身體塞住的地方化開。
如果能依主症來吃補藥，效果就會很明顯。如果想要身體更強，吃補藥搭配做�
動，可以讓補藥更有效果。
【13。33】女勞，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，其腹脹如水狀，
大便溏而黑，胸① 「胸」：白雲閣本與會通本作「腹」。滿者難治。硝石凳�
主之。
硝石凳⒎剑合跏ò军S） 凳「鞯确郑俊∮叶叮瑸樯ⅲ篼溨嘀�
和服方寸匙，日三服。大便黑，小便黃，是其候也。
女勞是性生活不檢點的時候，手心發燥熱，可以用小建中湯鎮壓。如果是長年的
放縱，身體或是上虛火，或是因為接樱讲惶珜诺娜藲猓眢w開始累積一些不
乾淨的熱氣，皮膚容易發黃，肚子鼓鼓的、人黃黃的，印堂發黑，可以用硝石�
石散把那些不乾淨的枺靼蔚簦儆闷渌a藥。
（二）
【13。20】男子平人，茫鬄閯冢瑯O虛亦為勞。
仲景對虛勞的辨證點看起來好像很亂，但他所提到的重點，很多後世醫家都洠в�
提。光是20條這句話，在臨床上就非常的重要。否則，你看到一個人茫芡�
你會以為他身體洠栴｝，其實他已經是千瘡百孔。
通常把茫吹揭粋�人的茫郊氃匠猎經＇力，我們會覺得他很虛，但這一條告訴我
們，虛到底的人茫呛芡模驗檠簬Р粍友鯕饬耍缓眯呐K拼命讓血能過去
多一點好讓身體能吃到氧氣，所以這種虛性代償的心臟努力跳動，喜歡把肺結核
跟虛勞連在一起看的人就會說，肺結核末期就是這種茫�
男子平人：指一般洠в性谏〉娜恕Ｄ凶右喟ㄅ印�
極虛：不管浮中沉，茫煤苋鹾苋酢�
茫螅好｝把起來寬寬扁扁的，一大片。仲景有說到勞症有馬刀挾啊野训揭粋�
人就是寬寬扁扁的茫遣还艹允颤N苦都可以用精神力應付的人，我問他有洠�
有淋巴結塊？他說有。當一個人的茫沁@樣時，全身一定有淤積的現象。這種寬
扁的茫孟裼靡环N意象告你說，身體的氣血流動就像一條洠颤N水但很寬的河
川，那一定會有淤積，不是在血管就是在淋巴。另外還有一種虛勞茫菜阍诿｝大，
茫軓姡孟褚玫疥柮鞑“谆⒌臅r候。
【13。21】男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，茫≌撸Y虛也。
【13。22】男子茫摮料遥瑹o寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，
少腹滿，此為勞使之然。
【13。23】 勞之為病，其茫〈螅肿銦合膭。锒睿幒猿觯嵯�
不能行。
【13。24】 男子茫∪鯘妫瑸闊o子，精氣清冷。
虛勞辨證
虛勞篇的條文具有較廣泛的共通性。24、25看來是針對桂枝龍牡湯、天雄散的
辨證，26、27針對小建中湯的辨證，臨床上其實這些主症都可以當參考點，不
一定要選哪個湯。
【13。24】 男子茫∪鯘妫瑸闊o子，精氣清冷。
男子：上回講「男子」也包括女人，但仲景書在寫作時也有刻意分別男女。虛勞
似乎是男子較容易發生的疾病。
茫∪鯘妫骸该｝浮」是裡虛，「弱濇」茫龥＇什麼力，跳得不流暢，有點摩擦感，這
是裡虛時血跟津液不足，人乾乾的。但有些人一輩子茫∪鯘妫菔萸模�
乎也不一定就「無子」。但虛勞體伲娜耍眢w會傾向於將較次要的生殖能力撤
銷，就像厭食症的人乳房縮小、月經停止。
精氣清冷：用現代說法就是精子數量不足、活動量不夠。這個辨證點最直接對到
天雄散、其次是桂龍牡湯。可是若有一點點小建中湯湯的主症，小建也很好用。
可是現代人洠в嗅岽鲋倬疤搫诘墓爣＠绮芊f甫裕Ы獯藯l時就提出
虛寒體伲娜耍徽撃信粋�冬天吃三鍋當歸生薑羊肉湯加生附子，就不會絕
後。還有些女人不容易懷孕，一懷就流產，有很多是真武湯症。
其實仲景的補藥往往不太補（參上週紀錄），因為漢朝時虛勞是一個人的營養吸
收輸佈管道有了問睿F代人的體伲鷿h朝人有了很大的差異，水毒或虛寒體
伲娜嗽絹碓蕉啵耘R床上不一定只有虛勞篇幾味藥適用。
下面兩條讓我們可以專注在桂龍牡、天雄散的適應範圍，桂本把兩個方劑放在一
起，金匱則「不知道要把天雄散放在哪裡」，所以過去兩千年對天雄散的適應症
是很模糊的。
【13。25】 失精家，少陰茫壹保庮^寒，目眩，髮落。茫龢O虛芤遲者，為清穀、
亡血、失精；茫弥T芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主
之。天雄散亦主之。
失精家、陰頭寒，目眩，髮落：在宋本「目眩」還有一個版本叫做「目眶痛」。
「目眶痛」的確是桂龍牡很好用的辨症點，是什麼道理？不知道。
少陰茫壹保航饏T寫成「少腹弦急」，小腹繃得緊緊的。但臨床上桂龍牡湯症患
者小腹鬆軟的很多。所以宋本「少陰茫壹薄刮矣X得是比較有意義的。若左右尺
茫毤毜摹⒖嚨镁o緊的，腎臟、泌尿系統到底怎麼了？
茫龢O虛芤遲者，為清穀、亡血、失精：「清穀」是吃什麼拉什麼、腸胃很虛；「亡
血」女子血崩、男子受傷失血，或血虛；「失精者」：夢遺、早洩或自慰過多。「茫�
極虛芤遲」，茫煤芫徛杠摇棺x音ㄎㄡ，是剩Ч埽｝把起來像
