jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第19部分
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「往來寒熱，熱多寒少」，這個是柴胡湯的特徵之一，柴胡湯的特徵就是人會燒
一燒又不燒，燒一燒又不燒，因為這樣燒燒停停的，那個人會真的發冷嗎？其實
也還好，雖然瘧疾的打敚ё樱�是有機會用柴胡湯醫；但是少陽病的「往來寒熱」
的「寒」，並不是像瘧疾打敚ё幽菢拥睦涞桨l抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級的
怕冷而已。基本上少陽證是一個比較偏熱的症，寒熱比並不均等，它是熱一熱、
不熱；「燒一燒又不燒」的這一種，所以比較偏到熱症這一邊。
基本上這是一個蠻好的辨證點，最清楚能看出是少陽病的，是感冒好得差不多了，
覺得早上起來洠恕⒖梢陨习嗔耍Y果在公司覺得越來越燒、到下午又燒起來，
這樣子以天為週期慢慢燒起來的，是比較標準的少陽病。
標準少陽病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話，就會看
到各半湯的燒，是「日二三度發」，因為正氣已經把病邪逼到體表，覺得想要趕
快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數稍微多。一天燒兩次三次的是各
半湯；一天一次的比較是少陽。
不過，話說回來，如果燒一燒覺得冷，燒一燒又覺得冷，是一天四、五次的，那
又多半算是少陽了，各半湯證洠в心屈N瑣碎。四五次的，那是因為眨濗w溫的中
樞真的已經當機了，所以一天會燒一燒不燒那麼多次。
所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，比較是柴胡湯證。
那麼，一天兩三次的，還有洠в锌赡苁遣窈鷾C？有可能，所以有時候我們會覺
得光以發燒而言，跟各半湯證很難分辨。那，怎麼辦？我們可以不要只用「燒」
當唯一的辨證點嘛！像各半湯的茫欢ㄊ窍窆鹬蚴锹辄S湯的茫钦�
上來的；少陽病的茫褪潜容^弦細的，再加上有洠в锌诳唷⒚｜肋不舒服，多一兩
個辨證點，就可以分出來了。這些都是對少陽的症狀的基本認識。
接下來我們看：
【桂7…68／宋．96】
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸茫酀M，不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩
而不嘔，或渴，或腹中痛，或茫缕櫍蛐南录拢”悴焕虿豢剩碛形�
熱而咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯的這個條文，有四個大主證、七個小兼證。我想，我們能夠抓到四個大
主證就好了，七個兼證等開藥時遇到了再照書抄方就好，不要把自己腦袋搞得負
荷太大。四個主證我們要記得，最好會背。其他的兼證我們依稀有印象，生病了
再翻書就好。
那麼，這一條它說，傷寒五六日，中風，這是很單純地在說：傷寒或中風，又過
了幾天──這其實是在說太陽初感對不對？因為只有太陽初感的時候我們才會傷
寒、中風，分那麼清楚；少陽病、陽明病，真的已經變柴胡證、白虎證，就不需
管是傷寒還是中風了。所以講到傷寒或中風的時候，這句有一個「提綱」的作用，
就是它所討論的，是「太陽病中的少陽病」，這是什麼意思？因為，接下來有條
文會說：「柴胡湯的主證，抓到一個就好，不必都有。」這種話其實也要以太陽病
中的少陽病為前提，才能這麼講。因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓一
個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病裡的少陽病，所以，它洠в姓f「茫�
是不是弦茫梗驗檫@條，在臨床上，基本上不關係到茫驗槊｝一旦變弦了，
就很容易認出是柴胡證、是少陽。
少陽病的四個特徵
柴胡證有一個特徵，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所
以茫笸�是太陽、陽明、或者太陰茫@個時候還是要抓主證，才能決定是
不是用柴胡湯來治。這是柴胡湯證的一個特徵，這個特徵一定要先知道，不然你
光是期待一個完美的少陽病出現，這真的很難遇到，因為它是混雜型的。
歷代醫家，對於小柴胡湯證、少陽病給的四個特徵，第一個叫作「經腑同病」。
歷代的注解家，在分析太陽篇也好、陽明篇也好，他們都會覺得太陽篇、陽明篇
有一個排列的方法：
比如說太陽「經」受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類
的症狀。
但是這個邪氣傳經傳到實伲摹赴螂住梗泻芏嗖缓玫哪芰烤奂谀莾旱臅r候，
可能會尿尿尿不出來，所以歷代醫家有人就認為五苓散證，是一個膀胱腑那裡有
邪氣的「腑病」──當然，這個說法已經被伲闪耍F在傷寒學的歸迹J為五
苓散證是全身水循環的問睿荒苤粏握f是病一個膀胱腑。不過，如果把全身的
水循功能、還有排尿時所發生的「氣化」這件事，都看成和膀胱腑相關，你倒也
不能說它是錯。──另外像桃核承氣湯證、抵當湯證，那是小腹、膀胱周圍的地
方瘀血，歷代中醫就推測說：瘀血瘀在那的地方，一定是因為膀胱腑周圍有很多
邪氣，才把血燒得瘀在那個地方。所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或
者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病，
我們一般會習慣說它有經證、有腑證，經有經的治法、腑有腑的治法。
同樣地，當病邪走在足陽明經上的時候，是白虎湯證或葛根湯證；可是當它入了
手陽明大腸腑了，裡面結出硬硬的大便了，白虎湯也洠в昧耍贸袣鉁汛蟊�
沖下來。所以陽明病也很清楚地分成經上的病、跟腑中的病，經上的病是比較形
而上的，腑裡的病是比較具體有枺鞯摹Ｋ蕴柌「柮鞑。加羞@樣的特徵，
甚至說少陰病，也有經病跟臟病之分，麻黃附子細辛湯證是打少陰經，真武湯在
救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也有
這樣的特徵。
但是少陽病，它是這樣子：當我們的少陽膽經出問睿臅r候，同時之間，就是我
們三焦腑出問睿臅r候，所以膽經跟三焦腑是一起病的，所以一般說「經病再傳
腑病」，少陽病卻往往是經跟腑同步生病，所以說經腑同病，通常膽經有病的時
候，往往淋巴上就摸得到模K了──少陽病經腑同病的說法，是這樣來的。
不過，經腑同病這個說法，有洠в需Υ媚兀坑械摹�
因為歷代醫家所研究的傷寒論是宋本，宋本的〈少陽篇〉裡，洠в泄鹆直居械牟�
胡芍藥枳實甘草湯，柴胡芍藥枳實甘草湯的症狀，是直接指向《黃帝內經》裡面
講的「膽腑病」，所以在我們桂林本的少陽篇裡，是有一條專門在講膽腑病，可
是在宋本是洠в羞@一條的，所以一般醫家如果用宋本去歸迹脑挘蜁X得「少
陽病，洠в懈 梗瑳＇有膽腑病，只有少陽經病跟三焦腑一起病的這個現象。
但實際臨床上，是有膽腑病的。
像臨床上對付「膽結石」最有用的三經個方，一個是大柴胡湯、一個是柴胡枳實
芍藥甘草湯、一個是柴胡加芒硝湯。這三個對膽結石非常有效的方，都處理到膽
結石了，這樣是不是可以說其實是有膽腑病的？──膽經的病是小柴胡湯，膽腑
的病是另外幾個方──所以到現在桂林古本出來了，就讓人知道其實還是有膽腑
的病。
不過話又說回來了，我們中醫古代，好像洠в小改懡Y石」這個病名哦？我們的解
剖學一直洠в邪l展到這個地步。
肚子痛？有。劇痛？有。但是，膽結石？不知道。
所以到現在西醫發現人有膽結石這個枺髦幔覀冊倩仡^用膽結石去倒扣這些
有效的中藥方劑，才知道少陽果然是有「腑」病的。如果洠в形麽t發現膽結石的
話，我們也搞不清楚少陽腑病是什麼枺鳌Ｒ驗椋绻麤＇有「膽結石」這種認識
當做協助，可能我們所知道的少陽腑病，就是自律神經功能紊亂，就是消化系統
的訊息傳遞一團亂，但這一樣是算到三焦腑，不能完全地指到膽腑。所以或許我
們要謝謝西醫發現膽結石，少陽「經腑同病」的說法就被消滅了。
第二個特徵，是說：少陽病的時候，人的氣容易鬱結不通，而在鬱結不通的時候，
會容易化火，也就是說少陽病容易因為鬱悶，而造成三焦裡面悶著有上火的現象。
所以少陽病的用藥，通常都會用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微
涼的；芍藥也是涼的、枳實也是涼的；柴胡湯裡的黃芩，也是標準的退火藥。所
以歷代的醫家會發現說，少陽病以體伲鼇碇v，在它的鬱悶之中，會有變成熱症的
可能性，就是容易鬱而化火，這是少陽病的第二個特徵。
第三個特徵，是說少陽病容易牽涉到痰飲、水，就是少陽病一旦病起來的時候，
我們的身體往往會跟著堆一些枺鳎褪橇馨拖到y會堆不該堆的枺鳎斎粐栏�
地劃分，淋巴系統會堆枺鳌⒒蚰＇起來，那問睿窃谘貉e面，不是淋巴裡
面，但我想我們只看結果不看過程，當身體裡面有水的代謝問睿⒈蝗〉臅r候，
少陽病是蠻常牽涉到這個現象的，所以少陽病往往會摸到淋巴有些模K，那麼這
些在那裡不能動的水，算不算痰飲、死水呢？我想當然是有可能的，所以少陽病
往往牽涉到痰飲症，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞，
都算是去痰藥。
痰飲這個部分，我想我們以後推擴到其他方劑的時候，比如說柴胡龍骨牡蠣
湯、溫膽湯，這些方子會更讓人看到少陽區的痰，是如何在影響人體的。
第四個特徵，是容易跟太陽、陽明、太陰合病，所以柴胡湯要抓主證，一些比較
眩s的條文先不講，我們目前只講最簡單的。
那些比較眩s的條文，很像是張仲景要我們在一堆太陽、或陽明、或太陰的框架
裡面，去挖出來什麼歸少陽、什麼不歸少陽，是一些比較有難度的辨證點，但是
在張仲景的《傷寒雜病論》這部書裡面，會看得出，張仲景對於柴胡湯的辨證，
是用一種特殊的方法在著墨的。什麼著墨的方法呢？就是：「它是一個太陰病、
或者太陽病、或者陽明病，如何在這些『別的經的病』裡，找到柴胡證的痕跡？」
辨證要辨得好才行。
臨床上開柴胡湯要開得好，辨證的功夫要在這裡多作一些比較不一樣的訓練：「從
別經的病的主證框裡，挖出柴胡證」。今天的這個六十八條，就是要在太陽病裡，
找到柴胡證。
前面一開始我們從標準的少陽病開始介紹，口苦、咽乾、往來寒熱、熱多寒少，
但是真的在生病的時候，少陽證洠в心屈N好抓。
六十八條實際上的用法是像這樣的：
茫 ⒂X得身上熱熱燥燥的，覺得怕風、怕冷，覺得咳嗽，覺得好像是葛根湯證
之類的，可是怎麼葛根湯吃了，洠Ш茫坑诌^一陣子，覺得嘴巴好像有點苦苦的，
想到：「會不會是少陽？」結果一吃小柴胡湯，果然就好了。
或是，覺得茫悬c浮了，手腳有點痠，桂枝湯吃了五克、八克都洠Ш茫觞N會這
樣？後來同事說要一起去吃飯的時候，發覺自己不但不想吃，反而還覺得「幹嘛
要叫人家吃飯啦！我不又想吃！」還有點兒生氣了？──「這是不是少陽？」
──這就是少陽病的難抓，當它跟別經的病混雜在一起的時候。
我想我們學經方到現在，一定都有漏接過，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證，
怎麼吃了桂枝湯、吃了葛根湯，卻洠в泻茫科鋵嵖赡芫褪悄菚r候已經有混到少陽
了，只是我們洠в邪l現，所以不會好。
我覺得這條其實蠻重要的，因為有時候我們覺得學了經方，怎麼感冒吃了藥還是
洠Ш茫客ǔ≡谶@一條上的情況還蠻多的，是因為它其實掺雜了少陽證，只是我
們洠в邪l覺而已。
所以，少陽病的主證是很討厭的，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽證是很
容易被它唬弄過去的，所以現在我們要來講，怎樣「在太陽病中」抓「少陽證」，
它是以太陽病為前提。這個身體感，如果我們用幻想的，幻想自己現在是麻黃湯
證、青龍湯證，身體痠痛、怕風、咳嗽……那個狀況之下，我們來找少陽病的症
狀，這就是這一條條文，臨床上的用法。
第一個主證，是往來寒熱，如果我們現在是葛根湯證，葛根湯證的茫鞘颤N？太
陽、陽明之間，茫歉《L，然後覺得有點怕風、又覺得有點出不了汗，覺得皮
膚表面有點燥熱、渴渴的──這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下，又覺得：「怎
麼感冒到現在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發燒啊？」這時候就可
