郑钦安医书阐释-第61部分

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知得此中消息，则辛温扶阳之药，实为治血之药也。又可怪者，人人身中，本此气血二物，气为阳法天，火也，血为阴法地，水也。故曰：人非水火不生活（水火二字，指先天先地真气，非凡世之水火也）。愚夫愚妇，固说不知，而读书明理这之士，亦岂不晓。明知血之为水，水既旺极而上逆，何得更以滋水之品以助之，此其中亦有故，故者何？惑于血色之红也。不知血从火里化生出来，经火锻炼，故有色赤之象，岂得以色红而即谓之火，即宜服凉药乎？此处便是错误关头。毒流有年，牢不可破，余不惮烦，又从而言之，愿与后之来者，作一臂力焉。幸甚！
　　附：七绝一首
　　吐血都传止血方，生军六味作主张，甘寒一派称良法，并未逢人用附姜（姜附阳也，血阴也，以阳治阴，即益火之源，以消阴翳）。血水如潮本阳亏，阳衰阴盛敢僭为（阴盛、即君弱臣强、夫弱妻强的章本），人若识得升降意（阳主升，阴主降，乃是定理，今阴升而阳不升，更以阴药助之，阴愈升而阳愈降，不死何待），宜苦宜辛二法持（宜苦者十仅一二，宜辛者十居八九）。
　　【阐释】这里所谓失血，实指吐血。郑氏见当时医家多谓吐血是阴虚火旺，纯用寒凉泻火之剂，致病者多死于药而非死于病，特指出失血之人，由于正气衰微，阴邪上逆者多，而由于邪火所致者少。凡由于真火衰而阴水上逆之失血，只能用辛温扶阳之药，始为切当治法。故在附诗中喟叹当时治吐血者都以生军、六味昧止血，而不敢用姜、附，都由未明阴阳、气血升降之理，这在当时是别开生面的。即在今天，本此以辨证，亦有很大实用价值。笔者在临症中，凡遇血症，首先辨其为阳虚、阴虚，若是阳虚，即以甘草炮姜汤加血余炭以止血，继用附子理中汤加味治之而愈，屡用屡效。若是阴虚，则以六味地黄汤、黄连阿胶汤加味治之。《理真传》阐释四卷中，对此有详细解说，可以参阅。
益火之源以消阴翳辩解
　　前贤云：益火之源，以消阴翳，阳八味71是也。此方此语，相传已久，市医莫不奉为准绳，未有几个窥透破绽，余不能无疑也。疑者何？疑方药之不与命名相孚，既云益火之源，以消阴翳，必是在扶助坎中一点真气上说，真气一衰，群阴四起，故曰阴翳。真气一旺，阴邪即灭，故曰益火。方中桂、附二物，力能扶坎中真阳，用此便合圣经。何得又用熟地、枣皮之滋阴（阴邪即盛，就不该用此），丹皮之泻火（益火而反泻火，实属不通），山药、伏苓、泽泻之甘淡养阴利水乎！推其意也，以为桂、附之辛热属火，降少升多，不能直趋于下，故借此熟地、枣皮沉重收敛之品（一），而使其趋下，又以丹皮之苦寒助之，更以苓、泽利水，使阴邪由下而出，似为有理，独不思仲景治少阴病，四肢厥逆，腹痛囊缩，爪黑唇青，大汗淋漓，满身全是阴翳，何不重用此熟地、枣皮、丹皮、苓、泽之品，而独重用姜、附、草三味，起死回生，其功迅速。由此观之，仲景之白通54四逆48实益火之源以消阴翳者也。若此方而云益火消阴，断乎不可。余非固为好辨，此是淆乱圣经之言，毒流已久，祸延已深，不得不急为剪除也。
　　敬评：（一）孰熟知五味下喉，其气味立刻周遍，呼吸立刻上下交通，何待此。
　　【阐释】益火之源以消阴翳，语出唐王冰《内经》注解，而后世所谓阳八味，实即《金匮》所载之崔氏八味丸，此方在《金匮》凡五见，并非为培补元阳而立，自明薛立斋、赵养葵等用以温补命门之火，时医遂奉为圭臬集而不疑。郑氏指出此方仅桂，附二味可以益火，其余皆滋阴泻火利水之药，与消阴翳的作用正好相反。只有用仲景白通、四逆汤施治，始为对症之剂，实有独到见解。笔者在临症中，对患阳虚病者，用四逆辈取效，而不用八人味丸，因其中阴药多而阳药少、牵制阳药之效。只有阴阳两虚之患者，始选用阳八味。
壮水之主以制阳光辨解
　　前贤云：壮水之主，以制阳光，六味丸35是也。此方此说，相传有年，举世宗之而不疑，群医用之而不辨，余不能无说也。窃思此方，必是为邪火伤阴立说，并不是言坎中阳旺立说，今人动云阴虚火旺，阴虚便说是肾水虚（通身血水皆属肾，言肾虚亦可），火旺便说是肾火旺（通身之气皆本肾中一点真火生来，即云肾火旺亦可，但有邪正，不可混淆）；统以六味丸318治之，其蒙蔽有年矣；余特辨而明之。阴者，水也。阳者，火也。水、火互为其根，合而为一，不可分为二也（一）。水从火里生来，故曰天一生水（先天真气，号曰真火，真气，即真金所化），阳旺一分（指真气），阴即旺一分（指真阴）。阳衰一分，阴即衰一分。试问阴虚火旺何来，所谓制阳光者，明是教人泻邪火也，邪火始能伤阴，真火实能生阴，此邪正关键，用药攸分区处，岂堪混淆莫辨。要知邪火窃发，无论在于何处，皆能伤血，即以三黄12、白虎55、承气18，与此六味丸35，按定轻重治之，皆是的对妙法。今人不明阴阳一气，不明邪正机关，专以此方滋肾中之元阴，泻肾中之元阳，实属不通。
　　敬评：（一）阴阳一气耳，岂有阳虚而阴不虚，阴虚而阳不虚者乎？千古疑团，一语道破。仲景一生，全在邪正上论偏盛，今人在一气上论偏盛，相隔天渊，源头错乱，今得此说，方知前人之错误不少。
　　【阐释】六味丸出于宋钱乙《小儿药证直诀》，实即《金匮》肾气丸去桂、附后所余之地黄等六味，一般都用为壮水之主以制阳光，亦即补肾阴的主方。郑氏辨明此方是为邪火伤阴立说，既不能泻肾中之元阳，亦不能滋肾中之真阴。并说明阴阳本是一气，水火互为其根，真阳旺一分，真阴即旺一分，真阳衰一分，真阴即衰一分。邪火始能伤阴，真火实能生阴，真阴真阳，本无所谓偏盛。六味丸与三黄、承气，白虎一派，按邪火轻重施治，是的对妙法，而用以滋元阴，泻元阳，实有未当。陈修园《医学三字经》对于真阴虚患者，本“精不足者补之以味”及“调以甘药之旨，主用小建中汤加参、归、术等，急建其中气，俾饮食增而津液旺，以补血生精而复其真阴之不足，但用稼穑作甘之本味，而酸辛苦咸在所不用”。实己深知此理。郑氏谓：“邪火始能伤阴，真火实能生阴，此邪正关键，用药攸分”。辨明六昧丸不能当此任，洵具卓见。
申明阴盛扶阳阳盛扶阴的确宗旨
　　万（古）〔病〕一阴阳耳，阴盛者扶阳为急，阳盛者扶阴为先，此二语实治病金针，救生宝筏，惜乎人之不得其要耳。今人动以水火二字喻天平，水火不可偏盛，偏盛则为病，余谓不然。人自乾坤立命以来，二气合为一气，充塞周身上下四旁，毫无偏奇，火盛则水盛（此火指真火，水指真阴，言火盛水盛者，即五六月之雨水可知），火衰则水衰（即十冬月雨水可知）。此正气自然之道，不作病论，亦无待于扶。所谓偏盛者何？偏于阴者宜扶阳，是言阴邪之盛，不是言肾中之真阴偏盛也。偏于阳者宜扶阴，是言邪火之盛，不是言肾中之真阳偏盛也。前贤立阳八味71六味丸35以言治元阴元阳之方，此说一倡，俱言真阴真阳之果有偏盛也。此语害世非浅，今人又不读圣经，无怪乎六味35，八味12之盛行，而承气18、四逆48之莫讲也。
　　【阐释】此节说明火盛则水盛，火衰则水衰，系正气自然之道，不作病论，亦无待于扶。所谓偏盛，都是指邪而言，阳邪盛者宜扶阴，阴邪盛者宜扶阳，非谓真阴真阳之果有偏盛。前贤以六味、八味为治真阴真阳之方，实有未当，郑氏此说，固不无见地，但六味、八味二方，自宋以来，直至今日，人多用以治元阴元阳之不足，亦有一定功效，与承气、四逆用各有当，对于阴阳偏盛程度较轻的患者，颇为适宜。
邪正论
　　凡天地之道，有阴即有阳，有盈即有虚，有真即有伪，有邪即有正，试问邪正之道若何？邪也者，阴阳中不正之气也（一）。不正之气，伤于物则物病，伤于人则人病，治之调之，皆有其道，欲得其道，必明其正，正也者，阴阳太和之气也（二）。太和之气，弥纶六合，万物皆荣，人身太和充溢，百体安舒，太和之气有亏，鬼魅丛生，灾异迭见，诸疾蜂起矣。天地之大，生化消长，不能全其太和，人生逐利逐名，亦不能全其固有，正日衰，则邪日盛，欲复其正，必治其邪。邪有阴邪（客邪在脏，或在里之谓也）、阳邪之名（言客邪在表在腑之谓也），正有外伤（三）（言六节之客邪，由外入内也）、内伤之别（言七情之客邪，由内而出外也），正自外伤，邪自外入（卫外之正气衰，外来之客邪作），正自内伤，邪自内出（或劳精损心阳，饮食伤脾阳，房劳损肾阳，皆是内伤根柢），从阴从阳，邪之变化无方（邪由外入，或从风化，从燥化，从热化，从湿化，从寒化，随邪变迁，原无定向。内伤不然，或损于脾，或损于胃，或损于肝，或损于心，或损于肾，〔或损于肺〕；病情有定向，用药有攸分）；曰脏曰腑，邪之居处各异（邪居气分，表分，呼为阳邪，阳火也，阳旺极，则凡血伤，凡血伤，则真阴真气亦与之俱伤，皆能令人死。仲景立白虎、承气，早已为阳邪备法也。邪居血分，里分，呼为阴邪，阴水也，阴旺极，则凡气伤，凡气伤，则真阳真阴亦与之俱伤，皆能令人死，仲景立白通、四逆，早已为阴邪备法矣。今人以偏盛归于元阴、元阳，是不知邪正之有区分，虽医书万种，其立（正）〔方〕立言，皆是祛邪扶正。知祛邪扶正，则知偏盛属客邪之盛衰，非元阴元阳之自能偏盛也）。仲景垂方，本祛邪以辅正，六经画界，诚调燮之旨归，有馀（言气分之邪旺），不足（言血分之阴邪旺，而正衰也，阳旺是正衰，阳不足亦是正衰），都是邪踪，阳阴偏盛，俱非正体（真阴真阳，原无偏盛之理）元阴元阳，今人之偏盛在兹（世人知水火之有偏盛，而不知是客邪伤正之为偏盛也）。同盛同衰，一元之旨归不谬（二气浑为一气，不可分为二道看，故同盛同衰，一定不易）。论天道，则日月有盈虚，论人身，则秉赋有强弱，究意循环盛衰之理，不作病看，举世籍为口实，真乃功力未深，兹特反复推详，愿后之来者，相参砥砺，恐未道根（株）〔本〕处，尚祈再加润色。
　　敬评：（一）不正之气，四时皆有，六经分为六气，不正之气流行于中，故曰六客。（二）太和者，真阴真阳浑然一气，氤氲化育之消息也。（三）风寒暑湿燥火六气，乃是六经的本气，六气中不正之气，方是客气。邪正原有分别，无奈今人含含糊糊而不察也。
　　【阐释】此节谓正是阴阳太和之气，邪是阳阴中不正之气。邪伤于人则正日衰，正日衰则邪日盛，故欲复其正，必治其邪。邪有二种，在脏在里为阴邪，在腑在表为阳邪。阳邪自外伤人，则从风、寒、署、湿、燥、火而变化无方；阴邪自内伤人，则无论损于心，肝、脾、肺、肾何处，病情皆有定向。阳邪是火，旺极则凡血伤，阴邪是水，旺极则凡气伤，凡血凡气伤，则真阴真阳亦与之俱伤，重则能令人死。故仲景立白通、四逆诸方以治阴邪，皆是本祛邪以辅正之旨，使邪去而正自复。从治病之必祛邪辅正，则知偏盛属客邪之盛衰，而非元阴元阳之自能偏盛，与前数节所论之旨趣同，与下节无专用补药之说，亦是一贯的。
客问参芪归地辨论
　　客有疑而问曰：余观先生之方，鲜用参、芪、归、地。夫参、芪、归、地，补气补血之药也，先生何用之罕欤？曰：大哉问也！子以参、芪、归、地为补药，余谓仲景一百一十三方，皆补药也，岂仅参、芪、归、地已哉！何子之不察耶？曰：先生欺余哉！余亦尝观本草矣，知麻黄、桂枝，主发散也；泽泻、猪苓，主利水也；柴胡、黄芩，主和解也；甘草、干姜，主温中也；附子、吴萸，主回阳也；黄连、阿胶，主养阴也。各方各品，各有功用。先生皆谓之补药，毋母乃欺人太甚耶？曰：子以余为欺子也？余实非欺子也，请少坐，余实告子。夫人身受生以来，本父母真气，浑合化育，成象成形，五官百骸具备，全赖这一团真气育周，真气无伤，外邪不入，内邪不作，何待于药？何可待于补？况这团真气，也非草木灵根，所能补得出来。医圣仲景，立言立法，揭出三阳三阴，是明真气充周运行之道。如邪伤太阳，则以太及阳之方治之，太阳邪去，则太阳之气复复；，邪伤阳明、少阳及三阴，即从阳明、少阳、三阴之方