郑钦安医书阐释-第60部分
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血气欲绝，手足厥冷，引衣踡卧，不可发汗，发汗则殆。
厥证脉紧不可发汗，汗则声绝、咽嘶、舌萎。要知阳厥宜下，即热深厥深是也；阴厥宜回阳，即四逆汤（法之）〔之法〕也。
脉弦细头痛发热者，属少阳，宜和解，不宜发汗，发汗则变证百出。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时加结胸，心下痞鞭者，不可发汗。
风温证不可发汗，汗之则热盛，汗则血伤也。
湿温证不可发汗，汗之卫阳虚，津液竭，热必盛也。
虚烦证不可发汗，汗之则心血虚，而烦愈盛也。
午后热不可发汗，汗之则阳亡。
久病阳虚、阴虚，一切诸证，不可擅发汗。
病有宜吐者
病如桂枝证，头不疼，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不和息者，此为有寒。一云内有久痰，宜吐之。
病人胸中菀菀而痛，不能食，欲使人按之，而反有涏唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口微滑，此宜吐之，吐之则利止。
少阴阳病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐者，宜吐之。
宿食在上脘者，当吐之。
病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能，病在胸中，当吐之。
凡病在膈上，脉大、胸满、多痰者；食在胃口，脉滑者，俱宜吐之。
病有不宜吐者
脉虚脉微者，不可吐。
太阳病干呕，呕逆者不可吐，吐之则伤胃。
四肢厥逆者，不可吐。
膈上有寒饮干呕者，不宜吐，当温之。
凡中下二部之病，切不可吐，吐则为逆。
病有宜下者
发汗不解，腹满痛者，急下之。
下利三部脉皆平，按之心下鞭者，急下之。
下利脉迟滑者，内实也，利未欲止，当下之。
脉滑而数者，有宿食也，宜下之。
寸脉浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，知有宿食也，宜下之。
下利不欲食者，以有宿食故也了，当下之。
下利见谵语者，有屎燥屎也，宜下之。
下利瘥，至其年月日时复发者，病不尽故也，当下之。
伤寒六七日，目中不了了，晴不合，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之。
阳明病，发热汗出多者，急下之。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出⑥，大便难而谵语者，下之则愈。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，此邪未深入，便作口燥，肾水将干，宜急下之，以救欲绝之水也。
少阴证，六七日腹胀，不大便者，急下之，此少阴邪热入胃府也，土胜则水干，宜急下以救肾水。
少阴病，自利清水，色纯青，心中必痛，口中燥者，急下之，青为肝色，肝邪乘肾，故下利，阳邪上攻故口燥，此亦少阴传阳明腑证也。
厥阴证，舌卷囊缩，宜急下之。此证有寒极而缩者，宜温。此由阳明之热，陷入厥阴，阳明主润宗筋，宗筋为热所功，弗荣而急，引舌睾丸，故舌卷囊缩，此为热极，故宜急下以存阴也。须知胃为五脏六腑之大源，凡胃受热，处处皆可传及。总之土燥则水易亏，故阳明与厥阴皆有急下法，证法虽不同，其入腑之理则一也。
病有不宜下者
仲景云：阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。
太阳病，外证未解者，不可下。下之则引邪入里也。
脉浮大者，不可下，浮大为在表也。
恶寒者，不可下，邪尚在表也。
呕多虽有阳明证，不可下，邪在上焦也。
阳明病，不能食，攻其热必哕，胃中虚冷故也。
阳明病，应发汗，反下之，则为大逆。
太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤，寒散肺清，胃邪亦自散也。
脉细数者，不可下，细数为血虚有热，下之热邪入里，恐亡阴。
恶水者不可下，下之则内冷，不嗜食，完谷出。
头痛目黄者不可下，邪在上也。
阳微者不可下，下之痞硬，阴盛而阳不宣也。
寒厥者不可下，下之则死。
腹胀可按而减者不可下，里虚而邪未实也。
咽中秘塞者，不可下，邪未上也。
阳明病，面赤，心下虽微满，不可下，邪未实也。
腹中上下左右有动气者，不可下。
结胸证，脉浮大者不可下，邪在表也。
藏结无阳证，舌上苔滑，安静不渴者，不可下。
大便硬，小便数者，不可下，乃脾约丸证也。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，不可下，此为津液内竭，虽硬不可攻，宜蜜煎导之。
凡病之当汗与不当汗，当吐与不当吐，当下与不当下，浅深各有定据，不得胡行妄为，务宜详察病情，诊视脉象，有神无神，声音微厉，饮热饮冷，喜按畏按，各处搜求，自然有下手处也。
【阐释】以上数段，详述病者之宜汗不宜汗，宜吐不宜吐，宜下不宜下，各举若干条，本《伤寒论》为准则，而以自身经验，汇集整理，加以说明，每条均具体而适用，值得熟读而切记。如以发汗而言，何种情况宜大发汗，微发汗，复发汗，甚至和解、温经、回阳亦得汗而解，均有详细说明。不可发汗的各种情况，亦一一举出为何不可发汗，如发汗即有何种祸害。并指出凡久病阳虚、阴虚一切诸症，均不可擅发汗。至于当吐不当吐，当下不当下，亦各列若干条，而说明其所以然的道理，均明白如话，极便应用。但实际下手，则仍须“详察病情，诊视脉象，有神无神，声音微厉，饮热饮冷，喜按畏按，各处搜求。”不可疏忽。清程钟龄《医学心悟》第一卷论医门八法，对汗、吐，下均有详细说明。其说谓：“汗者、散也。”经云：“邪在皮毛者，汗而发之是也”。又云：“体若燔炭，汗出而散是也”。然有当汗不汗误人者，有不当汗而汗误人者，有当汗不可汗而妄汗之误人者，有当汗不可汗而又不可以不汗，汗之不得其道以误人者，有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者。”并各举若干实例以证之。如谓“虑人自汗、盗汗等证，则归脾、补中、八珍、十全，按法而用，委曲寻绎，各尽其妙，而后即安，所谓汗之必中其经，必得其药，知发而知敛者此也。嗟嗟！百病起于风寒，风寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭亡随之矣。吁！汗岂易言哉！”今虽医学昌明，新药百出，汗法仍不可轻视。程氏论吐谓：“吐者，治上焦也。胸次之间，咽喉之地，或有痰、食、痈脓，法当吐之。经曰：其高者因而越之是也。”亦举有当吐不吐，不当吐而吐，妄吐，吐不得其法以误人各种实例，俱有实用价值。末谓“近世医者每将吐法置之高阁，亦似汗、下之外，并井无吐法，以致病中常有自呕、自吐而为顺症者，见者惊，闻者骇，医家亦不论虚实而亟亟止之，反成坏病，害人多矣。”今则吐法更少用，以致缠喉、锁喉以及停痰蓄饮、食停胸膈而胀满疼痛之病不少，是否与不善用吐法治病有关，值得研究。程氏论下法谓：“下者、攻也，攻其邪也。病在表，则汗之，在半表半里则和之，病在里，则下之而已。”亦举有当下不下，不当下而下，妄下，下之不得其法，及下之不知浅深，不分便溺与蓄血，不论汤丸以误人者，又杂症中，不别寒热、积滞、痰、水、虫、血、痈脓以误人者，各种实例，颇切实用。如杂症攻下谓“东垣治伤食症，腹痛、便秘、拒按者，因于冷食，用见耽丸；因于热食，用三黄枳术丸；若冷热互伤，则以二丸酌其所食之多寡而互用之，应手取效。又实热老痰，滚痰丸；水肿实证，神佑丸；虫积，剪红丸；血积，花蕊丹、失笑丸；肠痈，牡丹皮散，随症立方，各有攸宜，此杂症攻下之良法也。”近世医家不讲下法，每视下药为畏途，病者亦视下药为砒鸠，致令热症、实症垂危，袖手旁观，委之天数，大可悲耳。惜张子和《儒门事亲》三法，即以“下法为补，谓下去其邪而正气自复，谷、肉、果，菜，无往而非补养之物。”所论至今仍有参考价值。俗谓药补不如食补，今之药膳广行，皆本于此。
笔者临症对于当汗、吐、下者，多本诸郑、程二氏之说，随证应用，每获良效。
服药须知
大凡阳虚阴盛之人，满身纯阴，虽现一切证形，如气喘气短，痰多咳嗽，不食嗜卧，面白唇青，午后夜间发热，咽痛，腹痛泄泻，无故目赤、牙疼、腰痛膝冷，足软手弱，声低息微，脉时大时劲，或浮或空，或沉或细，种种不一。皆宜扶阳，驱逐阴邪，阳旺阴消，邪尽正复，方可了扶阳之品。但初服辛温，有胸中烦燥者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起泡者，有喉干喉痛目赤者。此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也，以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水皆无妨。服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。服辛温十馀剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。服辛温十馀剂，或二十馀剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也，但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自已己。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。凡服此等热药，总要服至周身腹中发热难安时，然后与以一剂滋阴，此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而体健身轻矣。虽然邪之情形，万变莫测，以上所论，不过略陈大意耳，学者须知。
【阐释】郑氏以擅长治阳虚证，善用大辛大热之姜、桂、附著称，故本节仅论阳虚阴盛之患者，服热药的剂数与反应，郑氏将其独特的经验总结出来，预为医者及病者增加服药信心。谈到服药一二剂、七八剂、十徐剂、二十馀剂后，所现烦躁，昏死、鼻血、口泡，喉干、喉痛、目赤、咳嗽痰多、面目浮肿、发斑、痛痒、腹痛泄泻、困倦、不食、大痛、大热等，都是阳药运行，化去阴邪，从上窍、从肺胃、从皮肤、从下窍而外解，只要不思水饮，或饮食渐加，即不可停药，改服寒凉、消润。必待服至周身腹中发热难安时，然后与以一剂滋阴，以敛其所服之阳，而后病愈体健。这确是他书没有谈到的重要经验，笔者临症深有体会，确信其真。病者服辛温一二剂，有流鼻血者，有喉干喉痛者，有口内起泡，口腔溃滥者，病者及其家属多认为是辛热太过所致，当即向其解释，如系热甚火大，何以不思冷饮以自救，明是阳药化尽阴邪从上而出，继服病将好转。病者亦遂相信，安心服热药，不久即收功。更有多服几剂热药而咳嗽痰多，日夜不辍者，乃肺胃之阴邪，因阳药运化而上出。亦有痰饮病服热药数剂，反觉胸中满闷不舒，有痰粘在喉中，甚至干咳无痰，此为阳药将凝聚之寒湿痰蒸化，病将因此而解之兆。更有服热药数剂或十数剂，而周身面目浮肿或发斑者，此为阳药荡去阴邪从毛窍而出。至于多服热药而腹痛泄泻者，大多系风泡沫状，遇咳嗽即减轻，并未用攻下药品如大黄、芒稍等而腹痛泄泻，自然是阳药涤去腹中凝聚渣滓从大便而出。此诸种情况，笔者都曾亲身见过，即以郑氏所说，一一向病者及其家属善为解释，以坚定其信心，因而治洽愈者不少。这是业医者除用药治病外的另一种功夫，颇为重要。郑氏还提到阳药服至通身发热，阳已大复之后，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复夏之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而诸症自愈。亦系重要经验脸，笔者每用黄连阿胶汤，获得满意效果。
失血破疑说
今人一见失血诸证，莫不称为火旺也。称为火旺，治之莫不用寒凉以泻火，举世宗之而不疑，群医信之而不察。所以一得失血证，群皆畏死，由其一经失血，死者甚多，不知非死于病，实死于泻火之凉药耳！然则凉药其可废乎？非即谓凉药之可废，但失血之人，正气实者少也（正气一衰，阴邪上逆，十居八九，邪火所致，十仅一二）。不可不慎。余有见于今之失血家，群皆喜服清凉而恶辛温，每每致死，岂不痛惜。余故为当服辛温者，决其从违焉。不观天之日月，犹人身之气血乎！昼则日行于上，而月伏于下；夜则月行于上，而日伏于下。人身气血同然，失血之人，血行于上，而气伏不升可知，欲求血之伏于下，是必待气之升于上，气升于上，血犹有不伏者乎？知得此中消息，则辛温扶阳之药，实为治血之药也。又可怪者，�
