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第52部分

郑钦安医书阐释-第52部分

小说: 郑钦安医书阐释 字数: 每页4000字

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。连服十剂而愈。
不卧(一)
  按不卧一证,有因外邪扰乱正气而致者,有因内伤日久,心肾不交而致者,有因卒然大吐大泻而致者,有因事势逼迫,忧思过度而致者。因外感而致者,由邪从外入,或在皮肤,或在肌肉,或在经输,或在血脉,或在脏腑,正气受伤,心君不安,故不得卧。必须去其外邪,正复神安,始能得卧。医者当审定邪之所在,如汗出不透者透之,热郁不泄者泄之,气化不得化者化之,枢机失运者运之,可吐者吐之,可下者下之,可温者温之,可凉者凉之,按定浅深病情提纲,自然中肯。因内伤而致者,由素秉阳衰。有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心,心气即不得下降,故不卧。有因心血衰不能降君火以下交于肾,肾水即不得上升,亦不得卧。其人定见委萎靡不振,气短神衰,时多烦躁,法宜交通上下为主,如白通汤54,补坎益离丹98之类。因吐泻而致者,由其吐泻伤及中宫之阳,中宫阳衰,不能运津液而交通上下,法宜温中,如吴茱萸四逆汤85,理中汤149之类。因忧思而致者,由过于忧思,心君浮躁不宁,元神不得下趋,以交于阴,故不得卧。此非药力可医,必得事事如意,神气安舒,自然能卧。若欲治之,亦只解郁而已,如归脾汤59,鞠郁丸169之类。近来市习,一见不卧,便谓非安魂定魄不可。不知外感内伤,皆能令人不卧,不可不辩也。
  敬评:(一)不卧一证属少阴,于何征之?仲景《伤寒论》曰:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。但欲寐者,但想卧而不得卧,即不卧之深文,故属少阴。学者凡遇不卧之证。拿定提纲,再审所因,罔不中肯,此扼要之法也。
  【阐释】不卧亦称不寐,即失眠症。郑氏分为四种论治,是恰当的。由外邪侵入人体,多引起发热、疼痛等全身疾患,扰乱正气,使心神不宁,而致不得卧,必须审其邪之所在,按定病情深浅,用透、泄、化、运、吐、下、温、凉各法治之。一般透汗可用葛根解肌汤,泄热可用人参白虎汤,化气可用五苓散,枢机失运可用小建中汤,吐可用瓜蒂散,下可用三一承气汤,可温者如下后复发汗,昼日烦躁不得眠,身无大热者,宜干姜附子汤,可凉者如伤寒大热,干呕呻吟,语不得眠,宜服黄连解毒汤,瘀血者,可用犀角地黄汤。邪去正复,自然得寐。《伤寒论》所述之各种不寐,多属此类,宜各以原方加减治之。其因内伤而致之不卧,常由精神刺激及情绪波动而发生或加重。郑氏认为系心肾阳衰,水火不能正常升降,故用白通汤及补坎益离丹以交通上下,自能得卧。其由吐泻过甚而致之失眠,则外、内因俱有,主要是伤及中宫之阳,转输失职,法宜温中,以吴茱萸汤、理中汤之类治之。至于因忧思过度而致之不卧,则须重视精神治疗,药物治疗,只宜解郁,如归脾汤、鞠郁丸之类以作辅佐治疗,分析比较详细,比一般只用酸枣仁汤、养心汤等通方,更切实用。余治心肾阳衰,及伤及中宫之阳而失眠者,除用补坎益离丹、理中汤外,常配合桂枝龙牡汤加附片,轮流服用,取得满意效果。
痢证
  按痢证一条,舒驰远先生分为四纲,曰秋燥、曰时毒、曰滑脱、曰虚寒,甚为恰切。余谓此四法中,燥证十居其八,时毒十居二三,滑脱与虚寒十居四五,但辨察之间,不可无法。燥证之痢,里急后重,日虽数十次,精神不衰,喜饮清凉,法宜清润,(始)〔如〕甘桔二冬汤43是也。时毒之痢,里急后重、多见发热身疼,一乡一邑,病情皆相似也,乃是时行不正之气,由外入内,伏于肠胃,与时令之燥气相合,胶固肠胃而成痢,法宜升解,如人参败毒散6,葛根芩连164之类。滑脱与虚寒之痢,二证情形虽异病原则同,总缘中宫阳衰,运转力微,阴邪盘踞肠胃,阻滞元气运行之机,虽有里急后重之势,粪出尚多,非若秋燥、时毒之痢,每次便时,不过几点而已。其人多见面白无神,四肢困倦。法宜温固为主,如附子理中汤95,理脾涤饮150之类。总之白痢赤痢,痛甚里急后重剧者,燥热之征;不痛,里急后重微者,虚寒之验。他如纯白如鱼脑,如猪肝,如尘腐,大热不休,口噤不食,呃逆频添,种种危候,虽在死例,然治得其法,十中亦可救二三。余亦常遇此等危证,审无外感,无邪热,每以回阳收纳法治之,多效。但大热不休一条,审察其人烦燥饮冷有神者,以调胃承气治之。若无神安静不渴,急以回阳大剂治之,亦易见效。若妄以阴虚,而以养阳阴法治之,百无一生,近来市习,一见痢证,便以黄芩芍药汤148,与通套痢疾诸方治之,究其意见,无非清热导滞,调气行血而已。不知气血之不调,各有所因。知其所因而治之,方是良相,不知其所因而治之,皆是庸手。
  敬评:知非氏曰:夫痢,险症也,最多危候,庸手无论矣。历来诸名家,亦少会归,惟陈修园先生《时方妙用》中论痢最佳,缘熟习伤寒所论,治法推本六经,方是仲景方,法是仲景法,未尝于仲景外,稍参时法,分经治病而不治痢,其得力于伤寒者深矣。余恒遵用其法,百发百中,人咸讶其神奇,其实以古方治今病,今月古月岂有异乎?在有心人自为领取耳。钦安所论详尽,鄙心为之一快。
  【阐释】痢症是一种消化道的传染病,临床症状主要是腹痛、腹泻、里急后重,便脓血几项。一般所谓白痢、赤痢、秋痢,是就其便色及时令而立名。古医书称为肠澼、滞下,隋代巢元方《诸病源候论》始立痢病之名,历代医家论述颇多。大多认为病变的部位在肠胃,病因、病机主要由于饮食生冷,积滞、及湿热时毒,亦有由于寒湿者。《医宗必读》谓。痢起夏秋,炎蒸郁热,本乎天也;因热求凉,过吞生冷,由于人也。”《丹溪心法》谓时疫作痢,一方一家之间,上下传染相似。可知古人对其有季节性及传染性早有认识,与现代医学谓本病为细菌及原虫感染为不悖。
  治疗痢疾每因新久而不同。初痢多由湿热积滞与气血不调,故常用利湿、清热、去积滞、调气行血诸法。利湿常用五苓散,导赤散,清热常用葛根芩连汤、白头翁汤,去积滞常用枳实导滞丸,大、小承气汤,调气行血常用芍药汤、导气汤。故初痢的治疗,原则上只能用清、利、下、和诸法,而不能用补,补助邪气,以使病情加重。至于久痢,则已成缠绵不愈,或时愈时发的慢性疾患,在治疗方面,固本宜温宜补,治标则宜止宜涩。一般补脾多用理中汤、补中益气汤、香砂六君汤。补肾多用肾气丸、四神丸。止涩多用真人养脏汤,赤石脂禹余粮丸。至于各种兼证,则须视具体情况而有不同的治法。郑氏根据舒驰远治痢法分为四纲,前两种秋操、时毒,因有时令性与传染性的不同,但多属于热毒为害,故宜清润升解,以甘洁二冬汤、人参败毒散、葛根芩连汤之类治之。郑氏则特重滑脱与虚寒,此为寒湿阴邪盘踞肠胃,阻滞元气运行之机,为他书所少道及,总缘中宫阳衰,运转力微,故宜温固之附子理中汤治之。其他几种危候,除大热不休,烦躁饮冷,有神者治以调胃承气汤。若面白无神,四肢困倦,均须以回阳大剂治之,始能见效。若以为阴虚而以养阴法治之,则百无一生,允属经验之谈。笔者治刘某久痢,自夏迄冬,大便溏池,每日五、六次,稍吃多脂油腻食品,则腹泻加重,吃生冷食品,则腹痛而泻,其人面容苍白,困倦无神,四肢软弱无力,舌质淡,苔白腻,脉沉细,治以附子理中汤加减,先后服药十六剂而全愈。
呃逆(一)
  按呃逆一条,有阳虚、阴虚、元气将绝之别,不可不知也。因阳虚者,由中宫之阳不足,以致阴邪隔据于中,阻其呼吸往来接续之机,其人定见无神,安静,不食不渴。法宜温中降逆为主,如理中汤149加吴萸、半夏之类。因阴虚者,盖以阴虚由于火旺,火邪隔拒于中,阻其上下交接之气。其人定见躁暴,饮冷恶热,精神不衰,二便不利,法宜苦寒降逆为主,如大、小承气汤18、21之类。因元气将绝而致者,盖以元阳将绝,群阴顿起,阻其升降交接之机,其人或大汗自汗出,或气喘唇青,或腹痛囊缩,或爪甲青黑,或头痛如劈,目(皆)〔保秤眩缀硗矗种植∏椋砸舜蠹粱匮艚的妫幸嗫删榷缥廨撬哪嫣85,白通汤54之类。近来市习,一见呃逆,阴阳不分,一味以橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等药治之,亦有见效,终不若辨明阴阳治之为当也。
  敬评:(一)知非氏曰:钦安论此一条,不在证名上论治,专在所因上谈法,是一段聪明文字,是此症聪明治法,学者能识此聪明之理法,必是良医。
  【阐释】呃逆是气由下冲上,出于咽喉,呃逆作声,声短而频,其症有虚有实,郑氏所举阳虚、阴虚及元气将绝之呃,系由于阴邪或火邪隔绝于中,阻其上下交接之机而致,故分别用温中降逆、苦寒降逆、回阳降逆之方以治之。凡此皆属虚损之呃。前人论此症谓有寒、热、痰、气、食数种。寒呃宜橘皮汤、丁香散、或生姜二陈汤;热呃宜安胃饮;痰火呃宜芩连二陈汤,或竹沥汤;气呃宜丁香柿蒂汤,或木香匀气散;食呃宜加味二陈汤,或和中饮。陈修园则主以旋复代赭汤治之,以其中药物具备祛痰、镇吐、降逆、温胃、补虚诸作用,自可随证加减施治。至于久病、重病忽发之呃逆,及因虚损误攻而致之呃逆,均为胃气将绝之危候,预后多不良。
反胃
  按反胃一证,有阳虚、阴虚之别。因阳虚者,盖以阳衰,则不能镇纳僭上之阴,阴邪过盛,势必与阳相拒,一切经火烹调之物,皆不能容,故下喉数刻,或二三时,乃仍吐出,其人定见脉大而空,或劲如石,言语一切无神,困倦喜卧,法宜回阳降逆为主,如吴萸四逆汤85、半夏生姜汤62之类。诸书亦云朝食暮吐,为命门无火,不能薰蒸,果称灼见,但用药多以阳八味71,大补元煎16治之,为补命门必用之药,舍此二方,无从下手。余尝试之,多不见效。所以然者,二方概以熟地为君以补阴,枣皮以滋阴,丹皮以泻火,用桂、附仅十中之二三,试问既曰命门无火,理宜专用桂附以补火,何得用地、枣以滋阴,丹皮以泻火乎?此皆景岳不读仲景之书,而未明阴阳之道也。在景岳以为,善补阳者,于阴中求阳,故用一派养阴之药,杂一二味补火之品于中,而谓阴中求阳,至极无二之法,独不思仲景为立法之祖,于纯阴无阳之证,只用姜、附、草三味,即能起死回生,并不杂一养阴之品,未必仲景不知阴中求阳乎?仲景求阳在人身坎宫中说法,景岳求阳在药味养阴里注解;相隔天渊,无人窥破,蒙蔽有年,不忍坐视,故特申言之。因阴虚者,盖以阴衰不能制火,火拒于中,气机有升无降,故饮食下喉一刻,仍然吐出,其人定见精神不衰,声音响亮,烦燥不宁,关脉必洪大有力,法宜苦寒降逆为主,如大、小承气汤18、21之类。他书议论纷纷,愈出愈奇,去理愈远,不可为法。其中因受虽异,总以一逆字定之,逆则以阴阳判之便了。
  敬评:(一)知非氏曰:斯文宗孔孟,讲武宗孙子,注疏宗程朱,百家众技者流,咸存而不论,以故朝野相安,道一风同,称郅治焉。独至于医,为斯世所不可缺,虽穷乡僻壤,亦有郎中,而趋向各不相侔,圣凡迄无定论,草菅人命,亦不为怪,此改疑案(邑)〔悒〕于怀(泡)〔抱〕久矣。欲互相商榷,又少知音。今于批评钦安书,至反胃一证,其驳景岳用药,大为有理。因思市医,宗后世诸家者多,后世诸家之书,又多于古人。古人分六经,后人分五经。古人立方不讲药性,后人立方专究药性。古人方效,而今人不用。后人方不效,今人乐于从事,反诋古人之方为太重,后人之方为轻而合宜。古人不立症名,后人多立证名。古人不以脉定证,后人能以脉知病。古人只论六阴阳,后人论千阴阳、万阴阳,群言淆乱衷诸圣。今人竟舍古人而从后人,视古人为不可知,后人乃可法,反觉后来居上。以故灵素、难经及伤寒成为畏途,而人命直为儿戏矣。余诚不知医,鄙意总以能读古人之书,得古人之心法,有古人之方,治今人之病,或生或死,与古人相合,于今人无误方为医者,未知是否,祈阅者教之。
  【阐释】反胃与噎隔相似而实异,噎隔患者不能进食,食入即吐,多由于津液干枯,胃脘闭小,食物被阻于膈上而不能入。反胃患者一般能食,但常于数小时后原物吐出,或朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,自古认

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