郑钦安医书阐释-第52部分
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。连服十剂而愈。
不卧（一）
按不卧一证，有因外邪扰乱正气而致者，有因内伤日久，心肾不交而致者，有因卒然大吐大泻而致者，有因事势逼迫，忧思过度而致者。因外感而致者，由邪从外入，或在皮肤，或在肌肉，或在经输，或在血脉，或在脏腑，正气受伤，心君不安，故不得卧。必须去其外邪，正复神安，始能得卧。医者当审定邪之所在，如汗出不透者透之，热郁不泄者泄之，气化不得化者化之，枢机失运者运之，可吐者吐之，可下者下之，可温者温之，可凉者凉之，按定浅深病情提纲，自然中肯。因内伤而致者，由素秉阳衰。有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。有因心血衰不能降君火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得卧。其人定见委萎靡不振，气短神衰，时多烦躁，法宜交通上下为主，如白通汤54，补坎益离丹98之类。因吐泻而致者，由其吐泻伤及中宫之阳，中宫阳衰，不能运津液而交通上下，法宜温中，如吴茱萸四逆汤85，理中汤149之类。因忧思而致者，由过于忧思，心君浮躁不宁，元神不得下趋，以交于阴，故不得卧。此非药力可医，必得事事如意，神气安舒，自然能卧。若欲治之，亦只解郁而已，如归脾汤59，鞠郁丸169之类。近来市习，一见不卧，便谓非安魂定魄不可。不知外感内伤，皆能令人不卧，不可不辩也。
敬评：（一）不卧一证属少阴，于何征之？仲景《伤寒论》曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。但欲寐者，但想卧而不得卧，即不卧之深文，故属少阴。学者凡遇不卧之证。拿定提纲，再审所因，罔不中肯，此扼要之法也。
【阐释】不卧亦称不寐，即失眠症。郑氏分为四种论治，是恰当的。由外邪侵入人体，多引起发热、疼痛等全身疾患，扰乱正气，使心神不宁，而致不得卧，必须审其邪之所在，按定病情深浅，用透、泄、化、运、吐、下、温、凉各法治之。一般透汗可用葛根解肌汤，泄热可用人参白虎汤，化气可用五苓散，枢机失运可用小建中汤，吐可用瓜蒂散，下可用三一承气汤，可温者如下后复发汗，昼日烦躁不得眠，身无大热者，宜干姜附子汤，可凉者如伤寒大热，干呕呻吟，语不得眠，宜服黄连解毒汤，瘀血者，可用犀角地黄汤。邪去正复，自然得寐。《伤寒论》所述之各种不寐，多属此类，宜各以原方加减治之。其因内伤而致之不卧，常由精神刺激及情绪波动而发生或加重。郑氏认为系心肾阳衰，水火不能正常升降，故用白通汤及补坎益离丹以交通上下，自能得卧。其由吐泻过甚而致之失眠，则外、内因俱有，主要是伤及中宫之阳，转输失职，法宜温中，以吴茱萸汤、理中汤之类治之。至于因忧思过度而致之不卧，则须重视精神治疗，药物治疗，只宜解郁，如归脾汤、鞠郁丸之类以作辅佐治疗，分析比较详细，比一般只用酸枣仁汤、养心汤等通方，更切实用。余治心肾阳衰，及伤及中宫之阳而失眠者，除用补坎益离丹、理中汤外，常配合桂枝龙牡汤加附片，轮流服用，取得满意效果。
痢证
按痢证一条，舒驰远先生分为四纲，曰秋燥、曰时毒、曰滑脱、曰虚寒，甚为恰切。余谓此四法中，燥证十居其八，时毒十居二三，滑脱与虚寒十居四五，但辨察之间，不可无法。燥证之痢，里急后重，日虽数十次，精神不衰，喜饮清凉，法宜清润，（始）〔如〕甘桔二冬汤43是也。时毒之痢，里急后重、多见发热身疼，一乡一邑，病情皆相似也，乃是时行不正之气，由外入内，伏于肠胃，与时令之燥气相合，胶固肠胃而成痢，法宜升解，如人参败毒散6，葛根芩连164之类。滑脱与虚寒之痢，二证情形虽异病原则同，总缘中宫阳衰，运转力微，阴邪盘踞肠胃，阻滞元气运行之机，虽有里急后重之势，粪出尚多，非若秋燥、时毒之痢，每次便时，不过几点而已。其人多见面白无神，四肢困倦。法宜温固为主，如附子理中汤95，理脾涤饮150之类。总之白痢赤痢，痛甚里急后重剧者，燥热之征；不痛，里急后重微者，虚寒之验。他如纯白如鱼脑，如猪肝，如尘腐，大热不休，口噤不食，呃逆频添，种种危候，虽在死例，然治得其法，十中亦可救二三。余亦常遇此等危证，审无外感，无邪热，每以回阳收纳法治之，多效。但大热不休一条，审察其人烦燥饮冷有神者，以调胃承气治之。若无神安静不渴，急以回阳大剂治之，亦易见效。若妄以阴虚，而以养阳阴法治之，百无一生，近来市习，一见痢证，便以黄芩芍药汤148，与通套痢疾诸方治之，究其意见，无非清热导滞，调气行血而已。不知气血之不调，各有所因。知其所因而治之，方是良相，不知其所因而治之，皆是庸手。
敬评：知非氏曰：夫痢，险症也，最多危候，庸手无论矣。历来诸名家，亦少会归，惟陈修园先生《时方妙用》中论痢最佳，缘熟习伤寒所论，治法推本六经，方是仲景方，法是仲景法，未尝于仲景外，稍参时法，分经治病而不治痢，其得力于伤寒者深矣。余恒遵用其法，百发百中，人咸讶其神奇，其实以古方治今病，今月古月岂有异乎？在有心人自为领取耳。钦安所论详尽，鄙心为之一快。
【阐释】痢症是一种消化道的传染病，临床症状主要是腹痛、腹泻、里急后重，便脓血几项。一般所谓白痢、赤痢、秋痢，是就其便色及时令而立名。古医书称为肠澼、滞下，隋代巢元方《诸病源候论》始立痢病之名，历代医家论述颇多。大多认为病变的部位在肠胃，病因、病机主要由于饮食生冷，积滞、及湿热时毒，亦有由于寒湿者。《医宗必读》谓。痢起夏秋，炎蒸郁热，本乎天也；因热求凉，过吞生冷，由于人也。”《丹溪心法》谓时疫作痢，一方一家之间，上下传染相似。可知古人对其有季节性及传染性早有认识，与现代医学谓本病为细菌及原虫感染为不悖。
治疗痢疾每因新久而不同。初痢多由湿热积滞与气血不调，故常用利湿、清热、去积滞、调气行血诸法。利湿常用五苓散，导赤散，清热常用葛根芩连汤、白头翁汤，去积滞常用枳实导滞丸，大、小承气汤，调气行血常用芍药汤、导气汤。故初痢的治疗，原则上只能用清、利、下、和诸法，而不能用补，补助邪气，以使病情加重。至于久痢，则已成缠绵不愈，或时愈时发的慢性疾患，在治疗方面，固本宜温宜补，治标则宜止宜涩。一般补脾多用理中汤、补中益气汤、香砂六君汤。补肾多用肾气丸、四神丸。止涩多用真人养脏汤，赤石脂禹余粮丸。至于各种兼证，则须视具体情况而有不同的治法。郑氏根据舒驰远治痢法分为四纲，前两种秋操、时毒，因有时令性与传染性的不同，但多属于热毒为害，故宜清润升解，以甘洁二冬汤、人参败毒散、葛根芩连汤之类治之。郑氏则特重滑脱与虚寒，此为寒湿阴邪盘踞肠胃，阻滞元气运行之机，为他书所少道及，总缘中宫阳衰，运转力微，故宜温固之附子理中汤治之。其他几种危候，除大热不休，烦躁饮冷，有神者治以调胃承气汤。若面白无神，四肢困倦，均须以回阳大剂治之，始能见效。若以为阴虚而以养阴法治之，则百无一生，允属经验之谈。笔者治刘某久痢，自夏迄冬，大便溏池，每日五、六次，稍吃多脂油腻食品，则腹泻加重，吃生冷食品，则腹痛而泻，其人面容苍白，困倦无神，四肢软弱无力，舌质淡，苔白腻，脉沉细，治以附子理中汤加减，先后服药十六剂而全愈。
呃逆（一）
按呃逆一条，有阳虚、阴虚、元气将绝之别，不可不知也。因阳虚者，由中宫之阳不足，以致阴邪隔据于中，阻其呼吸往来接续之机，其人定见无神，安静，不食不渴。法宜温中降逆为主，如理中汤149加吴萸、半夏之类。因阴虚者，盖以阴虚由于火旺，火邪隔拒于中，阻其上下交接之气。其人定见躁暴，饮冷恶热，精神不衰，二便不利，法宜苦寒降逆为主，如大、小承气汤18、21之类。因元气将绝而致者，盖以元阳将绝，群阴顿起，阻其升降交接之机，其人或大汗自汗出，或气喘唇青，或腹痛囊缩，或爪甲青黑，或头痛如劈，目（皆）〔保秤眩缀硗矗种植∏椋砸舜蠹粱匮艚的妫幸嗫删榷缥廨撬哪嫣�85，白通汤54之类。近来市习，一见呃逆，阴阳不分，一味以橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等药治之，亦有见效，终不若辨明阴阳治之为当也。
敬评：（一）知非氏曰：钦安论此一条，不在证名上论治，专在所因上谈法，是一段聪明文字，是此症聪明治法，学者能识此聪明之理法，必是良医。
【阐释】呃逆是气由下冲上，出于咽喉，呃逆作声，声短而频，其症有虚有实，郑氏所举阳虚、阴虚及元气将绝之呃，系由于阴邪或火邪隔绝于中，阻其上下交接之机而致，故分别用温中降逆、苦寒降逆、回阳降逆之方以治之。凡此皆属虚损之呃。前人论此症谓有寒、热、痰、气、食数种。寒呃宜橘皮汤、丁香散、或生姜二陈汤；热呃宜安胃饮；痰火呃宜芩连二陈汤，或竹沥汤；气呃宜丁香柿蒂汤，或木香匀气散；食呃宜加味二陈汤，或和中饮。陈修园则主以旋复代赭汤治之，以其中药物具备祛痰、镇吐、降逆、温胃、补虚诸作用，自可随证加减施治。至于久病、重病忽发之呃逆，及因虚损误攻而致之呃逆，均为胃气将绝之危候，预后多不良。
反胃
按反胃一证，有阳虚、阴虚之别。因阳虚者，盖以阳衰，则不能镇纳僭上之阴，阴邪过盛，势必与阳相拒，一切经火烹调之物，皆不能容，故下喉数刻，或二三时，乃仍吐出，其人定见脉大而空，或劲如石，言语一切无神，困倦喜卧，法宜回阳降逆为主，如吴萸四逆汤85、半夏生姜汤62之类。诸书亦云朝食暮吐，为命门无火，不能薰蒸，果称灼见，但用药多以阳八味71，大补元煎16治之，为补命门必用之药，舍此二方，无从下手。余尝试之，多不见效。所以然者，二方概以熟地为君以补阴，枣皮以滋阴，丹皮以泻火，用桂、附仅十中之二三，试问既曰命门无火，理宜专用桂附以补火，何得用地、枣以滋阴，丹皮以泻火乎？此皆景岳不读仲景之书，而未明阴阳之道也。在景岳以为，善补阳者，于阴中求阳，故用一派养阴之药，杂一二味补火之品于中，而谓阴中求阳，至极无二之法，独不思仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品，未必仲景不知阴中求阳乎？仲景求阳在人身坎宫中说法，景岳求阳在药味养阴里注解；相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特申言之。因阴虚者，盖以阴衰不能制火，火拒于中，气机有升无降，故饮食下喉一刻，仍然吐出，其人定见精神不衰，声音响亮，烦燥不宁，关脉必洪大有力，法宜苦寒降逆为主，如大、小承气汤18、21之类。他书议论纷纷，愈出愈奇，去理愈远，不可为法。其中因受虽异，总以一逆字定之，逆则以阴阳判之便了。
敬评：（一）知非氏曰：斯文宗孔孟，讲武宗孙子，注疏宗程朱，百家众技者流，咸存而不论，以故朝野相安，道一风同，称郅治焉。独至于医，为斯世所不可缺，虽穷乡僻壤，亦有郎中，而趋向各不相侔，圣凡迄无定论，草菅人命，亦不为怪，此改疑案（邑）〔悒〕于怀（泡）〔抱〕久矣。欲互相商榷，又少知音。今于批评钦安书，至反胃一证，其驳景岳用药，大为有理。因思市医，宗后世诸家者多，后世诸家之书，又多于古人。古人分六经，后人分五经。古人立方不讲药性，后人立方专究药性。古人方效，而今人不用。后人方不效，今人乐于从事，反诋古人之方为太重，后人之方为轻而合宜。古人不立症名，后人多立证名。古人不以脉定证，后人能以脉知病。古人只论六阴阳，后人论千阴阳、万阴阳，群言淆乱衷诸圣。今人竟舍古人而从后人，视古人为不可知，后人乃可法，反觉后来居上。以故灵素、难经及伤寒成为畏途，而人命直为儿戏矣。余诚不知医，鄙意总以能读古人之书，得古人之心法，有古人之方，治今人之病，或生或死，与古人相合，于今人无误方为医者，未知是否，祈阅者教之。
【阐释】反胃与噎隔相似而实异，噎隔患者不能进食，食入即吐，多由于津液干枯，胃脘闭小，食物被阻于膈上而不能入。反胃患者一般能食，但常于数小时后原物吐出，或朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，自古认
