郑钦安医书阐释-第5部分
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只要有阴虚的各种病情，仍当按阴虚施治。
这两节提出阳虚阴虚辨证纲要，以后第二卷、第三卷各有数十条问答，详加
论证，反复推明，最切实用。
外感说
夫病而曰外感者，病邪由外而入内也。外者何？风、寒、暑、湿、
燥、火六淫之气也。人若调养失宜，阴阳偶乖，六邪即得而干之。六
气首重伤寒，因寒居正冬子令，冬至一阳生，一年之气机，俱从子时
始起，故仲景先师，首重伤寒，提出六经大纲，病气挨次传递，始太
阳而终厥阴，论伤寒，而暑、湿、燥、火、风俱括于内；论六日传经，
而一年之节令已寓于中。真是仙眼仙心，窥透乾坤之秘；立方立法，
实为万世之师。学者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情方法上探求，
不必他书上追索。须知伤寒论阳明，而燥症之外感已寓其方；论太阴，
而湿症之外感可推其药。他如言少阳、少阴、厥阴，而风、火之外感，
亦莫不具其法也。世之论外感者，务宜于仲景伤寒书上求之可也。
病之浅深轻重，固是不同，总不外乎六经。六经各有提纲病情，
昭然如日月之经天，丝毫莫混。学者只要刻刻将提纲病情，熟记胸中，
再玩后之六经定法贯解，细心领会，便得步步规矩，头头是道之妙，
方可以为世之良医也。
【阐释】风、寒、暑、湿、燥、火，称为天之六气，常乘人体虚衰侵袭而为
各种疾病，故又称为六客、六淫、六邪。诸邪皆由外而入，故总称为外感病。其
中尤以伤寒为最盛最重。《素问·热论》谓：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”仲
景《伤寒论》亦论伤寒而兼赅风、火、湿、燥、热，并在《素问》六经的基础上，
列出六经的病情提纲。大抵《热论》的三阳经证候，是《伤寒论》的太阳证，《热
论》的三阴经证候，是《伤寒论》的阳明承气证，而《伤寒论》的少阳证和三阴
证，都为《热论》所无，这真是“前修未密，后出转精。”故柯韵伯《伤寒论翼》
说：“仲景六经是区分六区地面，所赅者广。凡风、寒、湿、热，内伤、外感，
自表及里，有寒有热，或虚或实，无所不包。”郑氏对于仲景特别推崇，故谓“学
者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情方法上探求，不必他书上追索。”并著有六
经定法贯解附解（见后）。晚年还著有《伤寒恒论》一书，细加阐释，被称为有
名的伤寒学家。至于六日传经，即寓一年节令之说，系由于一年六气，以冬令太
阳寒水为首，依次为厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金，再
交于太阳寒水。一气管两月，其次序与传经刚好相反，足见人体与天候的对应关
系，对外感病的诊疗，显然是很关重要的。
内伤说
内伤之论多矣，诸书统以七情赅之。喜盛伤心，怒盛伤肝，恐惧
伤肾，忧思伤脾，悲哀伤肺，是就五脏之性情而论也。而余则统以一
心括之。夫心者，神之主也。凡视听言动，及五劳等情，莫不由心感
召。人若心体泰然，喜怒不能役其神，忧思不能夺其柄，心阳不亏，
何内伤之有乎？凡属内伤者，皆心气先夺，神无所主，不能镇定百官，
诸症于是蜂起矣。此等症，往往发热咳嗽，少气懒言，身重喜卧，不
思饮食，心中若有不胜其愁苦之境者，是皆心君之阳气弱，阳气弱一
分，阴自盛一分，此一定之至理也。阳气过衰（即不能制阴），阴气过盛
（势必上干），而阴中一线之元阳，势必随阴气而上行，便有牙疼、腮肿、
耳肿、喉痛之症，粗工不识，鲜不以为阴虚火旺也。不知病由君火之
弱，不能消尽群阴，阴气上腾，故牙疼诸症作矣。再观于地气上腾，
而为黑云，遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虚火之症，而知为阳虚阴
盛无疑矣。古人有称痨字从火者，即是内伤之主脑，惜乎言之未畅，
而说之未当也。余故反复推明虚火之由，以为将来告。
【阐释】疾病的内因，一般都归于喜怒忧思悲恐惊七情，而且是五脏各有所
主，更有分为五劳七伤的。郑氏统以一心括之，可谓精辟之见。其说谓：“心者
神之主也，凡视听言动及五劳等情，莫不由心感召。人若心体泰然，喜怒不能役
其神，忧思不能夺其柄，心阳不亏，何内伤之有乎？凡属内伤者，皆心气先夺，
神无所主，不能镇定百官，诸症于是蜂起矣。”细察其所谓心，实已包括脑及神
经系统而言，兼及生理因素和精神因素。故治内伤病，尤其不能见子打子，专治
一处，必须从整体观点，就阴阳气血全面审察，而以心阳为主脑。其中由于心阳
衰弱而致之阴气上干，元阳随着上浮而生的种种虚火证候，尤易被认为是阴虚火
旺，而以滋阴降火之方去治，往往适得其反。即痨字从火之说，亦当解为由于心
阳衰弱，始为得当。
望色
望色无他术，专在神气求。
实症多红艳，虚症白青浮。
部位须分定，（额心、颏①肾、鼻脾、左腮肝、右腮肺）生克仔细筹。
吉凶都可料，阳浮记心头（久病之人，未受外感，忽面现红光，若无病者，
乃元阳外越，旦夕死亡之征）。
【阐释】《素问·阴阳应象大论》谓：“善诊者察色按脉，先别阴阳，审清浊
而知部分，视喘息，听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主，按尺寸，观浮、
沉、滑、涩而知病所生，以治则无过，以诊则不失矣。”实已四诊都提到了。《难
经·六十一难》谓：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切
而知之谓之巧。”历代医家对此多所发挥，认为治病求本，必须四诊合参，全面
考虑病之阴阳虚实，表里寒热，方有真据。故四诊为医家必备的基本知识技能，
① “颏”：原书为“骸”
郑钦安医书阐释·24·
至今虽有各种新诊法，仍然不可偏废。但有些医书立说太繁，初学者不易入手，
郑氏各为五言诗八句，提要钩玄，极便悟记。
望诊一般是望神气，察颜色、定部位，并宜审形窍而察全身。清代石寿棠《医
原》论望诊较全面而扼要，尤重望神气。其说谓：“《经》曰：望而知之谓之神，
必能以我之神，会彼之神。夫人之神气栖于二目，而历乎百体，尤必统百体察之。
察其清浊以辨燥湿，察其动静以辨阴阳，察其有无以决死生，如是而望始备，而
望始神。”又谓：“人之神气在有意无意间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，
不宜过泥。”于望色亦谓：“不论何色，均要有神气。神气云者，有光有体是也。
光者外面明朗，体者里面润泽。光无形，主阳主气，体有象，主阴主血，气血无
乖，阴阳不争，自然光体俱备。”色有光体，即是有神气。至于《内经》以五脏
应五色，青属肝，红属心，黄属脾，白属肺，黑属肾，亦只道其常，还要注意色
不应病的变。这里所说“实症多红艳，虚症白青浮”，亦只明其大要。至于定部
位则额心、颏肾、鼻脾、左腮肝、右腮肺。清周学海《形色外诊简摩》谓：“高
下左右以应五脏气化之正位。”即心居上，故候额；脾居中，故候鼻；颐居下，
故候肾；左腮候肝，右腮候肺，则本《内经》“肝生乎左，肺藏于右”之说。但
临症亦不能尽拘，还须按五行生克之理，经权其常变，始能预料其吉凶，而阳浮
系旦夕死亡之兆，尤须特别细辨。此为郑氏望色诗之大要。石寿棠《医原》更论
及察形窍一项，于头、目、鼻，耳、口、舌、齿、牙、二阴诸形窍，各就其所主
之气化，所司之脏腑，所系之经络，所常见之病变，分别予以解说。并论及病有
诸内必形诸外，故由外形的表现，可以察知内部的病变。对于燥、湿、寒、热、
虚、实，心受清浊邪气、五脏病变所反映的诸症，及手足三阴三阳经气终绝所发
生诸症，均有扼要的述说，至今仍值参考借鉴。
辨舌亦为望诊一重要部门，因舌为心之苗，五脏、六腑都有经络联系于舌本，
故望舌亦足察知内外一切病症之所在。前人对此论列颇多，大多认为舌尖主心（包
括心包络），前中主肺，中部主脾胃（左脾右胃），舌边主肝胆（左肝右胆），舌
根主肾及命门（包括大肠），而于临证时则须对舌色、舌形、舌体、舌苔，下细
分辨。尤以辨苔为重要，以苔为胃气脾湿上蒸而生，凡人一切生理病理变化，多
与脾胃有关，故病外感内伤，及脏腑虚实、表里进退，均可望苔而知其梗概。一
般以苔白为虚寒、为在表，苔黄为实热、为在里，苔黑为重笃。又须视其深浅间
杂，苔之厚薄湿燥，而定其病之轻重及进退。广说义繁，郑氏统以气有余及气不
足判之，是扼要之法，即凡现色黄、干白、紫红、黑黄、纯干黑，烦躁饮冷者，
为气有余；现舌青滑、润黄、黑润、干黑色，或青中带黄，或黄中带白，黑而润，
津液满口，其人安静而喜热饮之类，皆为气不足（见卷四）。以望色之所得，再
结合脉证之表现，而处方用药，自不会有误。
医理真传卷一·25·
闻声
细听呼与吸（呼出心肺，吸入肝肾），痰喘有无声。
呃逆分新久，微（微言也）厉（声大也）判盈缩。
抑郁多长气，腹痛定呻吟。谵语虚实异，留神仔细评（阳明实症讠严语，乃热甚神昏，热极者，狂叫喜笑
不休。少阴虚寒症，言语错乱若讠严语，其实非讠严语也，乃气虚阳脱，神无所主也）。
【阐释】喻昌谓“声者，气之从喉舌宣于口者也。”关于五声五音配五脏之
说，固难全应，而声息呼吸之关于喉、舌、鼻、齿、唇及气管、肺脏，则很显然。
《难经》谓：“呼出心肺主之，吸入肝肾主之，呼吸之中，脾胃主之。”故闻呼吸
声息，可为察知五脏之助，自当细心听取。至于痰喘之有声无声，呃逆之新久轻
重，声音之大小，气息之长短，以及呻吟讠严语等，均属闻诊中的主要项目，故须
仔细留神。石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》以燥湿为纲，分辨各种声音，而知
其病之所在，颇为精审。其说谓：“五音不外阴阳，阴阳不外燥湿。……燥邪干
涩，声多属仄，或干哕，或咳声不扬，或咳则牵痛，或干咳连声，或太息气短；
化火则多言，甚则谵狂，其声似破似哑，听之有干涩不利之象。湿邪重浊，声必
低平，壅塞不宣，古谓如从瓮中作声者然。或默默懒言，或昏昏倦怠，或多嗽多
痰，或痰在喉中漉漉有声，或水停心下汨汨有声，或多噫气；化火则上蒸心肺，
神智模糊，呢喃自语，或昏沉迷睡，一派皆重浊不清之象，流露于呼吸之间。”
又谓：“实喘责在肺，虚喘责在肾。实喘者，胸满声粗，气长而有馀；虚喘者，
呼长吸短，息促而不足。实喘者，出气不爽；虚喘者，入气有音。实喘，有水邪
射肺，有痰饮遏肺，有客邪干肺，上焦气壅，治宜疏利；虚喘为肾不纳气，孤阳
无根，治宜固摄。虚实分途，阴阳异治，然则闻声之道，顾不重哉！”可供辨证
参考。
问症
探病须细问，疼痛何由生。
寒热分新久，痞满判重轻。
喜饮冷和热，二便黄与清。
妇女胎产异，经信最为凭。
【阐释】问症主要是求知病人的自觉症状，及病程经过，历来甚被重视。《内
经》已有记载，《疏五过》、《正四失》两篇，尤反复言及。明李棧形迨盼剩�
张景岳省为十问，繁简虽各不同，要以求得病者的病因、病势、病情及其经过为
郑钦安医书阐释·26·
主旨。《景岳全书·十问篇》，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问
胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。能使问者不觉烦，病
者不觉厌，最后还结合望闻问而察阴阳，亦可供临症参考。郑氏所举各端，亦极
常见而明晰，要言不烦，甚便实用。
切脉
脉分上、中、下，浮、沉、迟、数衡，有力与无力，虚、实自然
明，大、小兼长、短，阴阳盛衰情，二十八脉象，堪为学者绳（脉之一
途，千变万化，总在这阴阳两字上求之，其要不出浮、沉、迟、数，有力与无力耳。李士材
之二十八脉，虽说繁冗，然逐步以言病，亦大费苦心，初学原不可少，此特明其要）。
【阐释】脉学自《内经》、《难经》以后，历代医家多有论述，明李士材二十
八脉最为流行，至清周学海著脉学四书，精详条畅，可谓集脉学之大成。其说谓：
“总以浮、沉、迟、数、虚、实、长、短，八者为之提纲，得其纲则中有主宰，
乃可应于无穷。故芤、革，浮也；牢、伏，沉也；代、迟也；促、数也；濡、弱、
细、微，虚也；洪（促、牢�
