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第49部分

郑钦安医书阐释-第49部分

小说: 郑钦安医书阐释 字数: 每页4000字

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温肝之品(七),取核者(时)〔持〕核以入核之意,理实可从。至于囊丸红肿,此法断不可施,务在阴阳攸分处理会可从。
  敬评:(一)此按落落大方,深入浅出,不愧为医。(二)一语成铁案,谁敢再翻异,余深服此老吏。(三)醒豁透露。(四)阐发至理,畅所欲言,然似断鳌立极,却是叫人何处住脚。余谓医道须是知得一步,方许再进一步,终身门外,正不知几许人也。(五)再接再厉,乃一读一击节,以高唱入云之笔,绘天地生发之机,斟酌饱满,尽态极妍,可谓写生妙手。(六)发挥阴得阳而兴之理,尤见精微,然非学养功深,不能道其只字。(七)结亦含蓄不尽,唐诗曰:欲穷干千里目,更上一层楼。如熊氏歌曰:要知返本还原法,须认吾身大药王。
  【阐释】病气主要是指男子睾丸疾病。俗称睾丸为外肾,或系由于睾丸形状略与肾脏相似,及肾藏精的作用而来,病痛时睾丸上缩,民间亦有称为走肾的。此种睾丸与阴囊上缩肿痛之症,一般多称为疝气,并有寒疝、水疝、气疝等十种名目。张景岳谓:“疝气之病,有寒症,亦有热症,……”郑氏认为上缩是阴盛,红肿是热增,肿缩二字,即盈虚的宗旨,肿是气有余属火,治宜破阳以扶阴,缩是气不足属寒,治宜破阴以回阳,是扼要而正确的。古人治疝气有理气、温中、利湿、清热、行瘀等法,而理气以止痛尤为重要,张景岳、陈修园均特别重视此点。陈氏主用五苓散加减,及王肯堂《证治准绳》三层茴香料方,谓该方能治三十年肿大不愈之疝气,至今尚可借鉴。笔者治寒疝本温中行气之旨,常用四逆汤加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬汤药内服,并外用盐、花椒、小茴、木香炒热熨患处,获效屡屡,亦从肿缩盈虚悟来。
  郑氏谓疝病纯属厥阴肝经,则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火有关。《奇效良方》谓:“肾与膀胱为脏、腑,其气相通,连为外肾,系于睾丸,……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水,天三生木,解释男女生殖器官一段,全属比拟附会,系受时代科学的局限,自当予以扬弃。
遗精
  按遗精一证,诸书分别有梦而遗,无梦而遗,用心过度而遗,见色而遗,闻女声而遗,无故自遗,种种分别,总无一定不易之法。余谓不必细分,统以心肾不交(一),神魂不藏为主。夫人之立身,原以心肾为主,肾气上腾(指坎气也),载水气以交于心,而心脏凉;心气下降,使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中,昼则从离,夜则从坎,神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,若云神令未施,而精自泄,必无此理。又曰魂者神之使也,人之遗精,每每五更近天明时者居多(二),此刻神已居在寅卯界内,寅卯属木,系藏魂之所,魂喜动而木喜发泄,木中有火,浊火易乱其神明,邪忘妄之念偶萌,精神自不能守住(白昼不梦,但心邪思淫,阳物即举,精即离位,况在梦乎),故一发即泄,迅速难留(因其目瞑心未清,肝火最烈,故发速,非若白昼神在离)。总而言之,神不清而气虚好色者,十居其八(此证少年最多),神魂不藏,是其本者。欲使封固,如三才封髓丹13、桂枝龙骨牡蛎牡砺汤119、白通汤54,皆可服也。
  此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信心得专,多服十馀剂,无不灵应。近来通称龙、牡濇精,尚未窥透其中至妙,多经以金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之,每多不效,由其不知封固这之有要也。
  敬评:(一)知非氏曰,此按心肾不交,是客,从俗情也;神魂不藏,是主,谈至理也。凡遇遗精之人,以心肾不交,或由干湿热,极不通之语,告之无不首肯。语以欲炽所致,即弗贴然,又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬,留病人地步,学者不可不知。(二)得时而旺,虚灵显应,浊火一入,丧却他家至重珍宝,深为可借惜。阴符经云:“沉木入火,自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理,说得如吴钩出匣,寒光逼人。病者若见此书,熟读百回,可当百贴清凉饮,定占勿药有喜。
  【阐释】遗精与滑精,其证状虽有区别,但其病因与发病机理,基本上是一致的,故滑精亦可列人入遗精范畴。遗精病虽有种种不同,其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动,动则精自走。”“心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之”等,都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交,神魂不藏为主,并申述说:“神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,……邪妄之念偶萌,精神自不能守住,故一发即泻泄,迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹,、桂枝龙牡汤,、白通汤三方,都是以交济阴阳,心肾同治,而收封固之效,与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品,及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品,固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓:“有梦而遗,相火旺也,用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精,宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意,对遗精由于肾虚而致者,即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者,常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等;由于肾阴虚而致者,则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固,且滑泄难止者,即用固精的方剂,用秘精丸及金锁固精丸加减治之。
  但本病除药物治疗外,应清心寡欲,注重精神卫生,不接触淫秽书报,见色不起淫念,睡前注意勿饮酒,勿过饱,被勿过厚,脚勿受凉,多方注意调摄,始能痊愈。

医法圆通卷二
大便不利(一)
  按大便不利一证,有阳虚、阴虚、阳明胃实、肺移燥热之别。因阳虚者,由下焦火衰,不能化下焦之阴,阴主静而不动,真气不能施其运行之力,故大便不利,其人定见无神,面目唇口青黑,满口津液,不思茶水,虽十余日不便,而并无腹胀烦躁不安等情,即有渴者,定喜热汤,冷物全然不受,他书称为阴结寒闭者,即此也。法宜扶阳,如回阳饮64加安桂、砂仁,白通汤54,附子甘草汤94之类。因阴虚者,由火旺伤血,血液枯稿,肠中之糟粕干涩不行,如船舟之无水而停滞不动也,其人定多烦躁,声音响亮,渴欲饮冷,吐痰干黄,脉或洪大细数,他书称为热结阳秘者,即此也。法宜养血清热,如润燥汤131、麻仁丸152、养血汤135加麦芽、香附、蜂蜜之类。因阳明胃实者,由外邪入胃,从胃热而化为热邪,热甚则胃中津液立亡,故不利,其人定见恶热,口臭,身轻,气粗饮冷,与夫狂妄谵语,痞、满、实、燥、坚等情,法宜急下以存阴,如大小承气汤18、21之类。因肺移燥者,由燥邪乘肺,肺与大肠为表里,表分受邪,渐及里分,其势自然。其人定多烦渴,皮肤不泽,大便胀甚,欲下不下。法宜清燥为主,如甘桔二冬汤13、益元散134之类。以上治法,不拘男妇老幼,皆宜如此。故曰有是病宜是药,切勿惑于老、幼、附子、大黄之说也。近来市习,一见大便不利,多用大黄与滋阴润肠之香油、蜂蜜、麻仁、郁李、归、芍之类,并不问及阴阳,受害实多,而人不察,良可悲也。
  敬评:(一)知非氏曰:细维大肠主糟粕,原自胃中传入,其势颇顺。《经》曰:胃实则肠虚,肠实则胃虚。指糟粕出入而言。其所以运化糟粕,则在元气,元气出入升降,运化精微。今病人大便不利,仍是气机不利,总贵在病机病情上求之。学者须要先明理法,然后临证审察的确,或回阳,或清热,或急下,方有胆量把握。不然误下误清,虽不遭谤,倘用回阳,岂不惑己惑人?钦安指点亲切,当细心讲究,亦不可恃有此按,不揣病源,致临机而仍蹈徒法不能以自行之弊也。
  【阐释】大便不利,一般称为便秘。历代医家对此论述颇多,有热秘、冷秘、风秘、气秘、食秘、湿秘、实秘,虚秘、脾约、以及阴结、阳结诸名,治法方药亦多大同小异。郑氏分为四种是比较切当的。由于阳虚而致者,即一般所谓阴结冷秘之症,用回阳饮加砂、桂,及白通汤、附子甘草汤,自属正治。《证治要诀》谓:
  “冷秘由于冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通……宜藿香正气散加枳壳、官桂各半钱吞半硫丸。热药多秘,惟硫黄暖而通;冷药多涩,惟黄连肥肠而止泄。”所论亦可供参考。由于阴虚而致者,即一般所谓阳结热闭之症,法宜养血清热,郑氏主用润燥汤、麻仁丸、加味养血汤,诚属对症之治。前人对此又细分为数种;兼风秘者宜搜风顺气丸、润肠丸;兼气滞者宜苏子降气汤加减;兼食秘者宜脾积丸、感应丸;属脾约者(脾强胃弱,小便缩而大便硬)宜脾约丸、麻仁丸、十宣丸。虽不尽当,亦可供参考。因阳明胃实而致者,系由外邪入胃,化热伤津,甚至痞、满、燥、实、坚,自当急下以存阴,以大、小承气汤治之。因肺移燥大肠而致者,自宜以清燥为主,郑氏主用甘桔二冬汤、益元散之类,随宜施治,亦是切当的。还有由于气血虚衰而致便秘者,情况亦与此相类,一般多用八珍汤、导滞通幽汤、苁蓉润肠丸、五仁汤、肾气丸等施治,亦颇有效验。末段谓所分四类病情及治法是不分男女老幼皆宜如此,有是病即用是药,切勿感于男女老幼附子、大黄之说,并强调用药,必须分清阴阳,始不致贻害病家,均属通达之论。笔者曾治阴结寒闭者多人,大多精神萎靡不振,面容苍白或黧黯、恶寒,大便若羊矢。先治以附子理中汤加大黄,俟其便通,即用郑氏所说回阳饮加安桂、砂仁;或附子理中汤加肉苁蓉、火麻仁治之,屡获良效。
小便不利(一)
  按小便不利一证,有阳虚,阴虚,心移热于小肠,与太阳腑证中之蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭诸证。因阳虚而致者,由下焦阳微,阴寒阻截膀胱之路,阳微无力,不能化之,故小便不利。其人定无力无神,两尺必浮空或极劲,口并不渴,即有渴者,必喜热汤。法宜扶下焦之阳,如桂苓术甘汤120倍桂加白蔻、砂仁,或桂枣丸121加胡椒、丁香之类。因阴虚而致者,由下焦血液不足,邪热遂生(须知焦思则生心火,忿怒生肝火,思淫动相火,火动于中,不独此疾,皆是由一念而生,其旨甚微,切不可概谓由外而生)。热结于尿隧,闭其水道流行之机,故不利。其人多烦躁,口渴饮冷,小便或能滴几点,或短赤而热痛。法宜扶下焦之阴,如四苓滑石阿胶汤53,益元散134之类。因心移热而致者,由心火太旺,或焦思太过而生心火,心与小肠为表里,心热甚而小肠受之,热伏小肠,伤及血液,流行失职,而小便遂不利也。其人病情多与阴虚(法)〔证〕同。法宜清心,如黄连解毒汤143加滑石、木通,或导赤散73倍生地之类。至于太阳腑证中之蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭等证,已详《医理真传》,兹不具载。近来市习,一见小便不利,便以木通、车前、滑石、黄连等治之,阳实易瘳,阳虚则殆,不可不知也。
  敬评:(一)知非氏曰:前证言胃传糟粕于二肠,得元气运化而出。膀胱主溺,与二肠无涉。知非细维其原,在胃阳明为海,生精生血,化气行水之宗。且脾为胃行津液,脾能行水,由水道达于膀胱,膀胱有下口而无上口,须气化渗沁而出。今病人小便不利,明是二土失职,中宫少运。《经》曰:阳明主阖。又曰脾胃同处中州,又可见脾不为胃行津液,故水道不利,如此溯本究源,阳虚、阴虚,一切移热、蓄热、蓄尿、蓄血、癃闭诸证,有由来矣。再观仲景五苓散方中,用桂枝、白术通阳和脾,义极精微,大具神通手眼。钦安按中执定阴阳实据,加以温中行气,治之必无不效也。
  【阐释】小便不利,原因颇多。郑氏分为阳虚、阴虚、心移热于小肠、及膀恍腑证四种,而分别述其症状及治则方药,都是比较切当的。笔者在《医理真传》阐释(1988年巴蜀书社出版)一书中对太阳腑证四种有详细论述,兹不再赘要。惟癃闭一证,尚觉未详。《医宗金鉴》谓:“膀胱热结,轻者为癃,重者为闭,……闭者,即小便闭,无点滴下出,癃者,即淋沥点滴同出。”分辨清晰。其症多为实热结于膀胱,甚则少腹胀急,溺管疼痛,治宜清热,前人多用八正散、五淋散、导赤散及车前、木通等

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