郑钦安医书阐释-第4部分
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景、元化、越人、叔和，并未载有是说，信其为天运气数之法，而非医家治疗之
书也。”但张景岳积三十年精力写成《类经》、《类经图翼》二书，对运气学说作
了详备的说明，认为是医家应具的知识。郑氏简列“五运所化”、“司天在泉图”，
亦可谓尚存此意。今人邹学熹《易学十讲》说：“甲子数在古代有盖天派和浑天
派两家……中医学的一部古典《黄帝内经》就是盖天派的观点，因为《黄帝内经》
中的甲和子是分开纪理和统一分析问题的（见《素问》九大论），而浑天派则把
甲和子配合在一起以纪数，转动一轮为六十，简称六十甲子数……金、元以来一
些医家却把浑天派的六十甲子，用以讲运气学说，用六十甲子的干支数，以推出
六十年中每年各个季节的气候变化，而且还要把六十年的病变都算出来，这完全
是不可能的。”更有认为这是有关“中医气象学”的重要问题，与发病机理甚至
出生都有关系，也有持否定意见的，尚待进一步的科学研究。
五行本体受病相传为病
天地化生五行，其中不无偏盛也。盖五行各秉一脏，各得一气，
各主一方，各司一令，各有所生，各有所化，各有所制，各有所害。
所以东方生风木，司春令，在人为肝，肝气不舒，则发而为病，病有
盛衰。南方生热火，司夏令，在人为心，心气不舒，则发而为病，病
有盛衰。长夏生湿土，主四季，在人为脾，脾气不舒，则发而为病，
病有盛衰。西方生燥金，司秋令，在人为肺，肺气不舒，则发而为病，
病有盛衰。北方生寒水，司冬令，在人为肾，肾气不舒，则发而为病，
病有盛衰。此五行本体之为病也。而更有母病及子者，如金病而移于
肾是也；子病及母者，如肾病而移于肺是也。有妻病而乘于夫者，如
土病而传于肝是也；有夫病而及于妻者，如肝病而传于土是也。有因
相生而传为病者，如金病传水，水传木，木传火，火传土，土传金是
也。有因相克而传为病者，如金病传木，木传土，土传水，水传火，
火传金是也。学者能留心于此，而治病便不难矣。
【阐释】此节仍本五行配五脏，每脏各因时因地而有所生化，有所偏盛，而
发生各种疾病。不仅本脏可以发病，并可互相传变为病。其传变有四种情况：因
相生而传为病者，有母病及子与子病及母二种；因相克而传为病者，有夫病及妻
与妻病乘夫二种。如以肺病为例，除肺脏自病外，如因脾土病而影响及于肺金，
或因肺病而影响及肾者，均为母病及子；因肾水病而引起肺金病，或肺病而影响
及脾者，均为子病及母；因心火病而影响及肺金，或肺病而影响肝亦病者，均为
夫病及妻；因肝木病而致肺亦病，或肺病而影响及心亦病者，均为妻病乘夫。因
人身是一个整体，五脏是互相关联影响的，每脏除自病外，均按相生相克规律而
与其余四脏发生传变关系。现仅举肺脏为例，其它各脏可以类推。《难经·五十
难》说：“病有虚邪、有实邪、有贼邪、有徵邪、有正邪，何以别之？然，从后
来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为徵邪，自病
为正邪。”此所谓虚邪、实邪、贼邪、徵邪、正邪，即母病及子、子病及母、夫
病及妻、妻病乘夫及自病五行传变说之所本。历来医家多本此原则指导临床，辨
证论治，视其病在某脏传变之先后及症象之轻重而处方用药，多获良效。故郑氏
谓：“学者能留心于此，治病便不难矣。”至于郑氏治病用药的要点，则阴阳更重
于五行。其具体应用，详见于后三卷阳虚、阴虚及杂问中。
论气血盛衰篇
人身虽云五脏六腑，总不外乎气血两字。学者即将气血两字，留
心讨究，可无俟他求矣。夫气有馀便是火，火旺者阴必亏，如仲景人
参白虎汤、三黄石膏汤，是灭火救阴法也；芍药甘草汤、黄连阿胶汤，
是润燥扶阴法也；四苓滑石阿胶汤、六味地黄汤，是利水育阴法也。
气不足便是寒，寒盛者阳必衰，如仲景四逆汤、回阳饮，是温经救阳
法也；理中汤、甘草干姜汤，是温中扶阳法也；附子细辛汤，真武汤，
是温肾助阳法也。后贤改用滋阴降火之法，是套人参白虎润燥救阴诸
法。而以之治气有余之症，法则可从；若用之于气不足之人，则失之
远矣。
【阐释】气血周流五脏六腑以及全身，必须相应平衡，始能健康长寿。如有
偏盛，必发而为病。古云：“气有余便是火，气不足便是寒”，“火旺者阴必亏，
寒盛者阳必衰”。但又各有几种情况，必须辨证施治。如火旺而体尚盛者，宜人
参白虎汤、三黄石膏汤直灭其火，始能救被灼之阴。如火旺而现燥灼者，则须用
苦甘化阴之芍药甘草汤，及寒凉清滋之黄连阿胶汤，始能润燥扶阴。如肾阴亏损，
水液停蓄，小便不利，则以五苓去桂加滑石阿胶汤、及六味地黄汤之类，以利水
而育阴。如周身寒重，厥逆欲脱，必须重用四逆汤、回阳饮等大辛大热之剂以温
经而回阳。如寒在中焦，脾胃虚弱，则当用理中汤、甘草干姜汤等温中以扶阳。
如下焦真元亏损，寒水太盛，则须用附子细辛汤、真武汤等温肾助阳。郑氏对仲
医理真传卷一·19·
景立方立法之旨深有体会，所说甚为切当。宋、金以后，治气有余之症，多改用
滋阴降火之法，如滋阴降火汤及知柏地黄汤等，乃是从仲景救阴、扶阴诸法套出，
当然不能用以治气不足的寒症。
辨认一切阳虚证法
凡阳虚之人，阴气自然必盛（阴气二字，指水旺，水即血也。血盛则气衰，
此阳虚之所由来也）。外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。实火本客气入阳
经，抑郁所致。虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。水气以下流为顺，
上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病）；近似实火，俱当以此法
辨之，万无一失。阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声
低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑
润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便
自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，
皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴（扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、
芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂，扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳）。然又有近
似实火处，又当指陈。阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定
有以上病情可凭），有脉极大劲如石者（元阳暴脱也，定有以上病情可凭），有身
大热者（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无
所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也），有满口齿缝流
血者（阳气虚不能统血，血盛故外越也），有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，
着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水肾火，此条言内伤），
有大、小便不利者（阳不足以化阴也，定有以上病情可凭）。此处略具一二，再
玩阳虚门问答便知。
【阐释】郑氏在本书序首即说：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦
不难于识症，而难于识阴阳。”又说：“陈修园医书一十三种，酌古准今，论深注
浅，颇得仲景之微，亦且明透。其中分阴分阳之实据，用药活泼之机关，间有略
而未详者。”因此他才写作这《医理真传》、《医法圆通》两部著作。于“阳虚阴
虚病情实据，用方用法活泼园通之妙，详言数十条，以明仲景立法垂方之苦心，
亦足以补修园先生之未逮。”所以他辨认一切阴虚阳虚症法，是积累前人成果，
更参以自己临床数十年之经验所形成，颇为全面切当，而便于应用。本段所举阳
虚病情，笔者多年临床考验，确信其真。凡有这类病情的几种，即用扶阳抑阴之
药加减配伍施治，都能应手取效。凡没有这些病情可凭的火症，都是实火。但又
有近似实火的阳虚症，如郑氏所举的面赤如硃等几种，外虽现一切火象，却不可
误认为实火，必须细心辨认。只要有所举阳虚病情可凭，仍当用扶阳抑阴之药施
治。
郑氏谓：天雄、附子、硫黄扶下之阳，是有特点的。李时珍《本草纲目》谓
乌、附、天雄皆是补下焦命门阳虚之药，以其皆同种而异名，同具辛、热气味而
有毒，须制熟始可用，确为治下焦阳虚的要药。至硫黄亦大热纯阳，能补命门真
火不足，龙绘堂《蠢子医》并谓：“硫黄原是火之精，一切湿热它能清。”但因其
味酸有毒，一般少用以内服，惟张钖纯善用之，其所著《医学衷中参西录》云：
“十馀年间，用生硫黄治愈沉寒痼冷之病不胜计。盖硫黄原无毒，其毒即其热也，
使少服不会觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古论
硫黄者，莫不谓其功胜桂、附，惟径用生者系愚之创见，而实由自家徐徐尝验，
确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以之治病。今邑中日服生硫黄者数百人，莫
不饮食加多，身体强壮，皆愚为之引导也。”笔者亦常用硫黄为人治病，凡命门
火衰，沉寒痼冷之症，用之特效，惟不用生者，需制熟而后用于汤药或丸药。其
法以萝卜剜空，入硫黄在内，合定，放锅内煮二小时，去其臭气；或用豆腐同煮
二小时亦可。患者刘××，食不下，饮水都吐，经检查为贲门癌，必须手术切除。
笔者诊断为哽噎病，阳虚症状明显，命门火衰，即用附子理中汤加味，入硫黄
20 克至30 克，服药三月而全愈，今已五年未复发，足证硫黄功用，尚可推广。
至于郑氏提到满口齿缝流血，系阳虚不能统血，血盛因而外越，亦属确见。
笔者常本“齿属肾”之义，用四逆汤加上桂以治此等症候，而取得显著效果。
有气喘促、咳嗽痰涌者，郑氏指为心肺之阳不足，故不能制僭上之肾水肾火，
确属经验有得之言。笔者对治此种病症，只要所吐系白泡沫痰或涎痰，略带咸味，
气喘促，恶寒，投以附子理中汤加砂仁，无不应手辄效。
至大便不利，有如羊矢，一般都认为火大，郑氏指出有阳不化阴，亦即阴结。
笔者师其意，而用附子理中汤合半硫丸加肉苁蓉、麻仁、杏仁取效。硫黄性大热，
能补命门真火，推动阳气以疏利大肠，又佐半夏之降浊。故半硫丸向为治阴结之
良剂。
辨认一切阴虚证法
凡阴虚之人，阳气自然必盛（阳气二字，指火旺。火旺则水亏，此阴虚之所
由来也）。外虽现一切阴象，近似阳虚症，俱当以此法辨之，万无一失。
医理真传卷一·21·
阴虚病，其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口
臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津
液，芒刺满口，烦躁讠严语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉
长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳（益
阴二字，包括六阴在内，照上气血盛衰篇，论气有馀便是火一段，存阴、救阴、化阴、育阴
诸方俱备，仔细揣摩，便知阴虚之道也）。然亦有近似阳虚者，历指数端。阴虚
症，有脉伏不见，或细如丝，而若阳虚极者（热极则脉伏也，定有以上病形
可凭），有四肢冷如冰，而若阳绝者（邪热内伏，而阳气不达于四末也，定有以上
病情可凭），有忽然吐泻，大汗如阳脱者（此热伏于中，逼出吐泻也，定有以上病
形可凭），有欲言不能，而若气夺者（热痰上升蔽壅也，定有以上病情可凭）。此
处不过具其一二，余于阴虚证作有问答数十条，反复推明，细玩便知。
按阴虚症皆缘火旺（火即气），火盛则伤血，此千古不易之理。后
贤专以火立论，而阴虚症之真面目尽掩矣。仲景存阴、化阴、育阴、
救阴之法俱废，无人识矣，今特证之。
【阐释】阴虚之人，由于气有馀，则火旺，故多水亏血衰，其所现病情，多
与阳虚相反。阳虚之人，由于气不足不能统血，血行郁滞缓慢，体温常偏低。阴
虚之人，水亏火旺，故体温常偏高而多有各种发热现象。临症凡见有所举阴虚病
情的，用药即当益阴以抑阳。外虽现阴象，貌似阳虚，如郑氏所举的几种情况，
只要有阴虚的各种病情，仍当按阴虚施治。
这两节提出阳虚阴虚辨证纲要，以后第二卷、第三卷各有数十条问答，详加
论证，反复推明，最切实用。
