郑钦安医书阐释-第37部分
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巅项顶更甚（诸阴之脉至颈而还，惟厥阴脉会顶巅），厥阴又属至阴之所，邪入此从阴化者亦多，顶痛多兼干呕吐涎，爪甲、唇口青色、肢冷腹痛，。主以吴萸四逆汤85，是回阳降逆祛阴之意也。邪在三阳（四），法宜升解，不使入内为要。邪在三阴，法宜温固，由内而释，不使伤表为先。若内伤日久，七情过度，阳虚阴虚（五），亦能作头痛，但病形无外感可征，头眩昏晕，十居其八，头痛十仅二三。因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂、如劈，如泰山压定，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘、唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃系危候。，法宜回阳收纲迹绱蠹涟淄�54，四逆48之类，缓则不救。，若误用发散，旦夕即亡。因阴虚而头痛者，乃火邪上冲，其人虽无外感可征，多心烦、咽干，、便赤、饮冷，有觉火从脚底而上，火从两腰而上，火从脐下而上，上即头痛，无有定时，非若外感之终日曰无已时也，法宜扶阴，如六味35、八味71之类。此条尚有区分（六），病人自觉火自下而上时，其人安静，不喜冷饮，咽不干，便不赤，心不烦，唇舌色若青，则又是阴气上腾。，法宜大辛大甘以守之复之，切不可妄用滋阴降火，一滋阴降火，则阴愈胜而阳愈消，脱证立作矣。内外两法（七），各有攸归，前贤虽称头为诸阳之首，清气所居，高巅惟风可到，治之专以祛风为主，此语近是。余谓凡病头痛之人，每由内之正气不足（八），不能充周，外之一切风邪（六客即是六风，风字宜活看），内之一切阳虚、阴虚，俱能上逆而为病。外邪则按定六经提纲病情为准，内伤则按定喜、怒、悲、哀、忧、思、恐惧、阳虚、阴虚为要。他如诸书所载，有名雷头风者、头响者、头摇者、头重者、偏左偏右者、大头毒者，宿食头痛者，种种名目，亦不可不知。雷头与响者，气挟肝火而聚于上也（火即是风，言其盛也），雷头（立）〔主〕以清震汤158，头响者主以小柴胡22，加丹、栀，头摇者，风淫于内也，主以养血汤1835，头重者，湿气蒸于上也，主以（法）〔消〕风散湿汤129。偏于左者，血虚风动也，主以四物416加风药；偏于右者，气虚而风袭之也，主以四君51加风药（左右二证，余常以封髓丹加吴萸、安桂，屡治屡效）。大头毒者，外感时行疠气，壅于三阳也，主经以普济消毒饮167、。宿食痛者，饥则安而饱则甚，由胃中浊气上蒸也，主以平胃散37加消导药。以上等法，皆前贤所制，亦可择取，姑存之，以便参考。查近（十）〔市〕习，一见头痛，不按阴阳，专主祛风，所用无非川芎、白芷、荆芥、防风、蔓京、稿本、羌活、天麻、辛荑、苍耳。夫此等药品，皆轻清之品，用以祛三阳表分之风，则效如桴鼓，用以治三阴上逆外越之证征，则为害最烈，不可不知也。
敬评：（一）此论六经头痛。（二）三阳三阴为病，有界限，有次第，有传不传，传者病也，著眼。（三）素问云，三阳为父，指太阳，二阳为卫，指阳明，一阳为纪，指少阳。三阴为母，指太阴，二阴为雌，指少阴，一阴为使，指厥阴。此篇所论，是从六步流行之气机言之也。（四）总结六经。（五）推论头痛有阳虚阴虚危候。（六）析阴阳于微芒。（七）提顿开下，搜采无遗。（八）名论不刊，医家上乘。
【阐释】此节要点在指出头痛不专主祛风，因“凡病头痛之人，每由内之正气不足，不能充周，外之一切风邪，（六客即是六风，风字宜活看。）内之一切阳虚、阴虚，俱能上逆而为病。”故宜分别外感、内伤论治，始为适当。外感头痛在太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六步，各有其症象，亦各出其主方，并归结为邪在三阳，法宜升解，不使入内；邪在三阴，法宜温固，由内而释，不使伤表。至于内伤之头痛，则多由七情过度，阴虚阳虚而作，其病全无外感足征，而且多兼头眩、头晕。阳虚者法当扶阳，如遇头痛如裂、如劈、唇色青黑的危候，则急宜以大剂四逆、白通抢救，切不可误用发散以速其亡。阴虚头痛系由火邪上冲；自觉冲上即痛，非若外感之终日俱痛。，如兼心烦、咽干、便赤、饮冷，则法宜扶阴；如自觉火上冲而症象与此相反，则又是阴气上腾，只宜辛甘以守之复之，若用滋阴降火，反会酿成脱症。真是辨析入微，不惜以金针示人。末更将诸书所载之雷头风、头响、头摇、头重、偏左、偏右、大头毒及宿食头痛的病象及主方采集，以便参考，亦可为施治之一助。若当今市习，纯以防风、蔓京、羌活、天麻、白芷等祛风之品治冶一切头痛，如遇三阴上逆外越之证，则为害不浅，可为鉴戒。余曾治一头痛如裂的患者，下肤冰冷，失眠，一身都痛，恶寒特甚，经中西医治疗，数月无效。余综合分析，断为肾阳虚所致。先后用四逆汤、吴茱萸汤、麻附细辛汤、白通汤等治之，服药十余剂而诸症悉去，复以理中汤善其后，以后从未复发。又曾治一由于中宫阳虚的头痛患者，只服小建中汤四剂，理中汤二剂而痊愈。又曾治一头痛、头重而胀，觉有重物压在头部，西医诊断为神经官能症，服药、打针无效，服中药数十剂亦无效，仅天麻一味（炖鸡服），先后服了两斤多。综合各种症状来分析，头痛、头胀而感觉重，四股酸疼而觉冷，头顶如压一石块，此为湿邪上升，清阳不上升，浊阴上扰而不下降，用清震杨汤数剂而愈，但剂量特大；苍术100克，升麻60克，荷叶30克，因苍术散风而祛寒湿、升麻升清阳，荷叶清头目，辅助升麻、苍术升发胃气，驱风湿从上而散，故头痛、头胀而重之症，随之而愈。
目病
按目病一条，眼科有七十二种之别。名目愈多，学者无从下手。余为之括其要，统以外感内伤两法判之，易于明白了然。从外感者，多由染天行时气而作（时气二字，指六气也）。看是何邪干于何部（一），干于肺者，白睛受病。干于心者，两眦受病。干于肝者，黑珠受病。干于肾者，瞳子受病。干于脾者，上下眼皮受病。无论何邪由外入内，初起定见恶风、畏寒，恶热，头痛、红肿胀痛，羞明流泪，赤脉缕缕等情。或失于宣散，过于寒凉，久久不愈，便生翳障赤白等雾，皆是从外而生者也。治之之法，按定时令部位，不外祛风清热升散等方而已。余欲按定六客，逐部以论病论方，未免太繁，外形已经说明，学者思之而亦即得之矣。从内伤而得者，则有七情之别。七情者，喜、怒、悲、哀、恐、惧而已。七情之扰，总属伤神（二），神者火也、，阳也、气也。过于喜者损心阳，则心中之阴邪自盛，即为客邪，上乘而生赤翳障雾；过于怒者损肝阳，肝中之阴自盛，即为客邪，上乘而〔生〕青翳障雾；过于忧思者损脾阳，脾中之阴自盛，即为客邪，上乘而生黄翳障雾。过于恐惧者损肾阳，肾中之阴自盛，即为客邪，上乘而生黑翳障雾。过于悲哀者损肺阳，肺中之阴自盛，即为客邪，上乘而为白翳障雾。此数目疾，定无羞明红肿痛甚恶热喜冷，其人少气懒言，身重嗜卧，面色青白，脉或虚细浮大中空，种种情形，皆是内伤虚损而生者也。亦有一发而即痛胀欲裂，目赤如榴者，由先天真气附肝而上，欲从目脱也，定见唇口（黎）〔黧〕黑，或气喘促，喜极热汤水，六脉或暴出如绳，或脉劲如石，或浮大而空，或釜沸者是也；法宜回阳收纳为要。伤于心者，可与补坎益离丹89、桂枝龙牡汤119。伤于肝者，可与乌梅丸28；伤于脾者，可与建中22、理中汤149；伤于肾者，可与潜阳168、真武130、封髓106等方；伤于肺者，可与姜桂汤111、桂苓姜半汤122；先天真气暴出者，可与回阳64、白通汤54备载数方，略陈大意，添减分两，在人变通（三）。设或果有血虚阳亢为殃者，其人定有火邪可征，如六味地黄汤35、丹栀四物汤33，皆可选用。近来市习，一见目痛，并不察究外内虚实，多用虫退、木贼、红花、菊花、决明、归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、（骨）〔谷〕精草；与夫壮水明目丸75、杞菊地黄丸78、滋肾养肝丸157。如此等方药，治外感风热血虚，每多立效。若七情损伤，由内出外之目疾，鲜能获效。学者当细心体会，内外两法，切勿混淆，方可售世。
敬评：（一）分配精确，如探骊得珠，已扼治日之要，何又他求？（二）一语抵人千百，经云得一之精以知死生。夫神、火、阳、气，一而已矣。（三）法润机圆。
【阐释】祖国医学早在《内经》即已指出“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”后人分别阐明目与五脏六腑及经脉的关系，发展而为五轮、八廓的学说，用以指导临床实践，每能获效。五轮说谓两保粜模拙κ舴危诰κ舾危袷羯觯舷卵燮な羝ⅰ０死骷宜捣ㄋ洳痪⊥萁搜芯浚街赴拙Φ恼戏健⒄路健⒈遣唷Ⅱú唷⒈巧戏健Ⅱㄉ戏健⒈窍路健Ⅱㄏ路降劝烁龇轿唬杈鞣直鹆粲谔迥诘ā⑽浮⒋蟪Α⑿〕Α螂祝辜鞍纭⒚牛莆朔椒质簟６杂谥傅剂俅玻嘤幸欢ú慰技壑怠ＶＪ贤骋酝飧心谏寺壑危酵飧兄埃善浞⒉〔课唬纯芍洳≡诤卧啵谏酥。嗫纱幽眶杷种迳洳》⒂诤卧啵啾居谇跋湍坑胛逶嘀叵盗⒙邸Ｎ┩飧卸嘤商煨惺逼鳎＜穹纭⑽泛⒍袢取⑼吠础⒑煺椭淄矗呙髁骼幔嗦雎坡频惹椋室税炊ㄊ绷畈课唬渺罘纭⑶迦取⑸⒅街沃Ｄ谏嗽蚨嘤善咔樯松瘢鸺捌鳎廖尥飧胁∏樽阏鳎褚朔直鹧粜橐跣椋我圆箍惨胬氲ぁ⒗碇刑馈⒒匮粢㈧刖盏鼗铺赖仁喾健Ｆ浞蕉嘤胍话阊劭朴梅叫∫欤沙梢患抑担豢赡亍３啥贾幸窖г貉劭谱页麓锓蛑小吨幸窖劭屏ㄒ罚窗戳幢嬷ぃ梢圆卧摹Ｃ鞔等视睢渡笫友芳扒宕搜帷兑Ｖ改稀分壑未Ψ剑亩嗑澹僦⑹痹室瞬巫檬┯谩１收咚锱漆浚�10岁，某日晨起床说：头痛，颈项硬，不能转动，看爷爷是两个爷爷，奶奶是两个奶奶，单门变成双门。观看其舌淡红，苔白黄微腻。此为突然发病，视一为二，如何治疗，甚难决定。继问其怕冷与否？答以怕冷。此为寒邪；由太阳而人侵手太阴肺经，形成复视，法宜散寒湿，利肺气，通经脉，以麻黄汤加味治之，处方如下：
麻黄8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克细辛2克生姜10克。
尽剂后，头痛、项强、恶寒悉愈。有时看物、看人、是视一为二，有时又视一为一。再尽二剂，复视消失，视觉恢复正常。
耳病肿痛（一）
按耳病肿痛一证，有因肝胆风火而致者，有忿怒抑郁而致者，有肾阳虚而阴气上攻者，有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者，由肝胆挟外受之风热，聚而不散，其人两耳红肿痛甚，时见寒热往来，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰郁而致者，由忿怒伤肝，抑郁之气结而不散，其人两耳红肿，必见两胁胀痛，时多太息，法宜疏肝理气为主，如生地四物汤37倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者，由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神，法宜扶阳祛阴，如封髓丹106，倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹168加吴萸；或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者，其人两耳肿痛，腰必胀，口多渴，心多烦，阳物易挺，法宜滋阴降火，如六味地黄汤加龟板、五味、白芍；或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久，元阳久虚，而五脏六腑之元气，已耗将尽，满身纯阴，先天一点真火种子，暴浮于上，欲从两耳脱出，有现红肿痛极欲死者，有耳心痒极欲死者，有兼身痒欲死者，其人定见两尺洪大而空，或六脉大如绳而弦劲，唇舌或青或黑或黄或白，或芒刺满口，或舌苔燥极，总不思茶水，口必不渴，即渴喜极滚热饮，二便如常，甚者爪甲青黑，气喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大剂回阳，不可迟缓，缓则不救（大凡现以上病情，不独耳疾当如是治，即周身关窍百节地面或疮或痛，皆宜如是治）。如白通54、四逆18、回阳64等方，急宜进服，以尽人事，勿谓之小疾耳。近来市习，一见耳肿，不问虚实，不辩外内，即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英，外敷三黄散10，与蓝靛脚之类，果系外感风热闭塞而成，立见奇功，若系内伤阴阳大虚，元气外越之�
