郑钦安医书阐释-第36部分
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【阐释】呕吐是饮食入胃而复逆出，细分则有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为哕，欲吐不吐、欲呕不呕为恶心，都属于呕吐的范畴。泄泻或称下利，乃注下之证。《内经》有飨飧泄、洞泄、濡泄、溏泄，鹜泄、癖泄及泄注诸名。《难经》更将泄分为胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种，可见古人早知泄泻是脾胃肠道的疾病。郑氏将呕吐、泄泻统称脾病，是用脾的广义，包括胃、胰、肠道以及整个消化系统而言。复本前人“吐泻病求太阴”之旨，认为论治应于太阴经之标、本、中三气之从化上探求。除因表邪未解妄行攻下而致者，仍宜用桂枝汤加葛根之法升举其邪外，只有从阴湿化及从中热化两种。从阴湿化者，其人吐泻甚而肢冷唇青，宜以理中、吴茱萸汤之类治之；从热化者，其人多吐泻而思水饮，宜以五苓、四苓、或黄连吴萸汤之类治之。其吐泻甚而兼腹痛剧者，有的是霍乱，有的是发痧，有的是卒闭，亦须本其从寒化热化的实况而施治，参照郑氏所举方药加减治之，不宜妄投成药。至于所论痘、麻之呕吐，今已少见，可以不论。惟由斑疹之邪所致之呕吐，是伏邪外泄所致，不可妄行温中降逆止呕之法，只有饮食停滞伤中及阳虚胃寒所致之吐泻，始可温中，甚至还须补命门相火，都属重要经验。末谓呕吐与反胃、咳嗽、呃逆、吐血诸症，皆是一个逆字，各经受寒闭塞，或受热传变，皆能致逆而作呕吐泄泻，只要拿定阴阳实据治之，发无不中，亦属圆通之论。前人治呕吐，散寒多用桂枝汤扬、柴陈饮、霍香正气散，清热多用白虎汤、竹叶石膏汤，消食多用保和汤、楂曲平胃散，大小和中饮，行气多用枳实导滞汤、木香槟榔丸，降逆除痰多用小半夏加茯苓汤、加减二陈汤，温中补虚多用附子理中汤、吴茱萸汤、香砂六君汤。治泄泻则利湿多用胃苓汤、五苓散、大小分清饮，清热多用葛根芩连汤、桂苓甘露饮加减，去积多用保和丸、枳实导滞丸，补虚多用补中益气汤、参苓白术散、四神丸等。吐泻交作者，邪隔于中，尤当注重治理脾胃为本，更须察其内、外、寒、热、湿、积、虚、实等病情之轻重缓急，于上迷述诸方中随宜选用加减治之。《金医匮》的大半厦夏汤及《医学心悟》的启膈饮，均属治吐泻的有效名方，应用比较普遍。
肝病筋挛（一）
按筋挛一证，有因霍乱吐泻而致者，有因误汗而致者，有因阳虚失血而致者，有阴虚者。因霍乱吐泻而致者，由其吐泻太甚，伤及中宫，中宫之阴阳两亡，转输失职，不能运津液而交通上下，筋骨失养，故筋挛作。，法宜安中，如仲景之吴茱萸汤84、理中汤149，皆可与也。因误汗而致者，由其发汗太过，血液骤伤，火动于中，筋脉失养，故筋挛，。法宜扶阴，如仲景之芍药甘草汤74是也。因阳虚失血而致者，由阳气衰弱，不能统血，血亡于外，气衰于内，薰蒸失宜，枯槁渐臻，筋脉失养，故筋挛，。法宜大辛大甘以扶阳，如仲景之附子甘草汤94、甘草干姜汤42，皆可服也。阴虚而致者，由外邪入内，合阳经气化，成为火邪，火甚血伤，筋脉失养，故（经）〔筋〕挛（世云火症，便是阴虚的大眼目，无论何经保何脏何腑，有火俱要养阴，但非真阴虚也。若真阴虚者，其人元气虚极，不能化生阴液，多系久病，方能致此，十中罕有一生。余故曰：真阴虚者少）。法宜养阴清火，如仲景之鸡子黄连汤、，与后贤之六味地黄汤35、生地四物汤57，皆可与也。亦有忿怒；抑郁生热，热盛伤血，亦致筋挛，。须按病情治之，必效。切勿惑于市场习通套之用，如木瓜、秦芄艽、伸筋草、舒筋、灵仙、松节、地黄、乌药、羌活一派；不按阴阳病情，往往误事，不可不知也。
敬评：（一）经曰：藏真散于肝，筋膜之气也。识得真元之气散于筋膜者为肝气，则知凡人病筋挛者，皆失真元所养而致。饮安钦安指出四因，逐层阐发阴阳之理，指点使用仲景之方，皆调燮真元之法，无有不效，可谓神乎技矣。学者细心体会，洞澈源流，治筋挛自有把握。
【阐释】《内经》谓肝主筋，肝之合在筋，肝之充在筋、肝衰则筋不能动，肝气热则筋膜干，筋急而挛，寒多则筋孪挛骨痛，故筋挛多属肝病。尤以《素问·痿论》谓“肝主身之筋膜。”《灵枢·刺节真邪》指出“筋挛”病证系肢体筋脉收缩抽急不能舒转自如，多因外感寒湿，或血少津亏，筋脉失于营养所致，最为明晰。郑氏简分为四种：即因霍乱吐泻而致者，因误汗而致者，因阳虚失血而致者，因阴虚而致者。，皆分别析述其病机治则及处方，是扼要而明确的。至谓无论何经何脏何腑，有火俱要养阴，但非无元气久虚不能化生阴液之真阴虚，则是比较特殊的见解。末谓治筋挛亦须分清阴阳，不可套用木瓜，伸筋草、威灵仙等习用药以图幸中，往往误事。，
肾病腰痛
按腰痛一证，有阳虚者（一），有阴虚者，有外邪闭束者，有湿气闭滞者。因阳虚而致者，或由其用心过度，亏损心阳；或由饮食伤中，损及脾阳；或由房劳过度，亏损肾阳。阳衰阴盛，百病丛生，不独腰疾，但腰之痛属在下部，究竟总是一个阳虚，然下焦之阳虚，下焦之阴寒自盛，阳微而运转力衰，腰痛立作，其人定见身重畏寒，精神困倦，法宜峻补坎阳，阳旺阴消，腰痛自已，如阳旦汤72、术附〔汤〕44、羌活附子汤99之类。阴虚而致者，由肾阳素旺也，旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作。其人必小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉。，法宜养阴，阴长阳消，肾气自摄，腰痛自已，如滋肾丸156、地黄汤35、封髓丹106倍黄柏加全皮之类。因寒而致者，由外感寒邪，从太阳而入少阴（太阳与少阴为表里）。，少阴为阴脏，外寒亦阴，入而附之，阴主收束，闭其肾中真阳运行之气机，故腰痛作，。其人定见发热恶畏寒，或兼身痛、，咽干不渴、，时时欲寐。，法宜温经散寒，寒散而腰痛自已，如麻黄附子细辛汤155、附羌汤93之类。因湿滞而致者，其人素禀劳苦，久居湿地深坑，中气每多不足，易感外来之客邪，太阴与肾相连，湿邪不消，流入肾界，阻其运行之机，故腰痛，定见四肢沉重，常觉内冷，天阴雨更甚，腰重如有所系，法宜温经除温湿，湿去而腰痛自已，如肾着汤96、桂苓术甘汤120加附子、细辛之类。近来市习，一见腰痛，不究阴阳，不探虚实，便谓房劳过度，伤及肾阴。，故所用药品，多以熟地、枣皮、杜仲、枸杞、巴戟、首乌、苁蓉、补骨脂、菟丝、龟胶一派，功专滋阴补水，人人所共信，。殊不知肾为至阴之（府）〔脏〕，先天之真阳寄焉，阴居其二，阳居其一，夫妇交媾，生男育女，《易》云：乾道成男（禀父之阳经也），坤道成女（禀母之阴精也）。由此观之，男子所亏者肾中之阳，而非肾中之阴也。所谓阴虚者，。指肾为阴脏而说，非专指肾中之水虚，实指肾中之阳虚也。若不辩辨明这点机关，但称阴虚，但知滋水，势必阴愈盛而阳愈微，湿愈增而寒愈闭，腰痛终无时已，治人实以害人，救世实以害世，此皆通套之弊，岂忍附和不言，实不得已耳。惟愿同道，抛去此项药品，按定阴阳虚实，外感内伤治之，庶不致遗害焉耳。更有可怪者，今之医家，专以首乌、熟地一派甘寒之品，为补水必用之药，何不将天一生水这句道理，细心推究，试问天一生水，专赖此一派甘寒之品乎？总之宗旨不明，源头莫澈（二），仲景而下，罕有能了了。
敬评：（一）知非氏曰：医有恒言，阴虚火旺多伤于房劳，或损及脾胃，法当滋阴泻火。夫阴者何物，火者何物，损之伤之者又何物，治之必用一派滋阴补水之药，将滋之补之者又何物，人往往不能言。知非因之喟然叹矣！不禁睾然思，穆然望曰，人得天地之至精，日以熔炼谷味，取汁法变化而生气血，其灵贯于百骸，为五脏六腑之本，十二经脉之原，统治制群阴不敢作祟崇，俾人得安舒无恙者，此一物也。爰彷仿佛而拟其形容观其会通曰：阴者鬼之灵也，火者神之灵也。，知鬼神为水火，则知阴虚火旺滋阴补水之说为不通，其法必不效，安能疾水火之疾病？饮安钦安此按，发明阳衰阴盛后，又指出亏者，亏肾中之阳，肾虚是肾中之阳虚。，阳即火而阴即鬼，借腰痛一证以传神，补出内外两法，剖明两腰致痛之由，良以太阳寒水，厥阴风木，少阴君相二火，皆关于肾，知之真故不觉言之亲切有味。六经之法，通治百病，顾可不亟讲乎？学者其玩索而有得焉可。（二）能辩辨宗旨源头，方可谓曰知医。
【阐释】腰痛一证，一般都说肾虚腰痛。郑氏则认为腰痛有阳虚、阴虚、外邪闭束及湿气闭滞四种，各有其病因病象及相应的治疗方药，不可如一般医家一见腰痛，便谓房劳伤阴，专用滋阴补水施治。因肾为至阴之脏，寄有先天真阳，一阳藏于二阴之中，故所胃谓阴虚，非专指肾中之水虚，实兼指肾中之阳虚。如专滋水，必致阴愈盛而阳愈微，湿愈增而寒愈闭，腰痛终无已时，并谓补水亦非一派甘寒之品所能奏效，均属精闢之论。惟谓杜仲、巴戟、苁蓉，菟丝等药攻专滋水，似有未当，因据各家本草论药性，此诸药多属温性，能补肾阳，用于阴阳两虚之证皆宜。此外尚有因闪挫跌扑，瘀血积于内，药腰部转侧如刀力锥之刺痛，大便黑色，脉涩或芤者，用泽兰汤治之。若腰部走注刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，橘核丸主之。笔者对治肾虚复感寒邪而要腰痛者，先治以麻黄附子细辛汤加味，继用四逆汤加杜仲、上桂、延胡索治之而愈，屡用屡效者矣。
头痛
按头痛一证，有从外而入者，亦有从内而出者。从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火六客之邪干之也。干于三阳，俱以表称；干于三阴，俱以里论（一）（此指六客，由外入内之谓，非指七情损伤，由内出外之谓）。三阳者何？一曰太阳头痛，脉浮、项强，发热、恶寒、恶风是也。自汗恶风，主以桂枝汤118；恶寒无汗，主以麻黄汤151，是顺其本经之气机也。二曰阳明头痛，额前、眉棱、眼眶胀甚，脉长恶热，主以葛根汤163，是顺其本经之气机也。三曰少阳头痛，而两侧独甚，寒热往来，目眩口苦，主以小柴胡汤22，是顺其本经之气机也。三阳之气机顺，邪不至入于内，而三阴即不病矣。若三阳之外邪不解（二），则必传于三阴，三阴者何（三）？四曰太阴，外邪传至太阴，太阴主湿，邪从湿化，湿气上蒸，头痛而重，四肢酸疼而觉冷，腹满呕吐不食，主以理中汤149，是温中除湿之意也。五曰少阴（少阴乃水火交会之区），邪入少阴，若协火而化为热邪，热气上蒸头痛，而咽干便赤，少气懒言，肌肤燥熯，法宜养阴，主以鸡子黄连汤92，是润燥救阴之意也。邪若协水而化为阴邪，头痛而脉微欲绝，身重而欲寐懒言，咽干而口不渴，主以麻黄附子细辛汤155，是温经散寒，扶阳抑阴之意也。六曰厥阴。，邪入厥阴，厥阴主风木，邪从风化为病，风主轻清，头痛而巅项顶更甚（诸阴之脉至颈而还，惟厥阴脉会顶巅），厥阴又属至阴之所，邪入此从阴化者亦多，顶痛多兼干呕吐
