郑钦安医书阐释-第3部分
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也（故曰三元，又曰三焦。经云：“无先天而后天不立，无后天而先天亦不生”，此先后三
元之实义也）。如中宫不得二火之往来薰蒸，即不能腐熟谷水，则完谷不
化，痰湿痞满诸症作矣（上中下三部，可见是一团火也）。如上下二火俱不足，
则在上者，有反下趋之症，如心病移于小肠，肺病移于大肠是也；在
下者，有反上腾之病，如虚火牙疼，咳血喘促，面目浮肿，喉痹之类
是也。其中尤有至要者，有阴气上腾而真火不与之上腾者，有阴气上
腾而真火即与之上腾者，此处便要留心。若上脱之机关已露，其脉浮
空，气喘促，尚未见面赤、身热、汗出者，此阴气上腾，而真火尚未
与之俱腾也。若见面赤、身热、汗出者，此阴气上腾，而真火亦与之
俱腾矣。病至此际，真欲脱也。凡见阴气上腾诸症，不必延至脱时，
而始用回阳，务见机于早，即以回阳镇纳诸方投之，万不致酿成脱症
之候矣。亦有阳气下趋而君火未与之下趋者，有阳气下趋而君火即与
之下趋者，此际不可玩忽。若下脱之机关已具，其脉细微欲绝，二便
血下如注，或下利清谷益甚，四肢虽冷，尚觉未寒，二便之间，尚能
禁者，此阳气下趋，而君火尚未与之俱趋也。若四肢寒甚，二便利甚，
不自禁者，此阳气下趋，而君火亦与之俱趋也，病至此际，真欲脱也。
凡见阳气下趋诸症，不必定要见以上病情，而始用逆挽，务审机于先，
即以逆挽益气之法救之，自可免脱症之祸矣。盖从下而竭于上者，为
脱阳（坎中之阳，天体也，故脱从上），从上而竭于下者，为脱阴（离中之阴，
地体也，故脱从下）。阳欲脱者，补阴以留之，如独参汤是也。阴欲脱者，
补阳以挽之，如回阳饮是也。亦有阳欲脱者，不必养阴，阴盛而阳即
灭。阴欲脱者，不必补阳，阳旺而阴立消，此皆阴阳之变也。学者务
要细心体会，便得一元分合之义矣。
【阐释】《素问》有“君火以明，相火以位”、“壮火食气，少火生气”之说，
后世另立许多名目，各有解说，亦互有异同。郑氏谓君火属心，居上统阳，阳重
阴轻，是凡火，是用；相火指肾中真阳，居下统阴，阴重阳轻，是真火，是体。
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即由于这君相二火上下升降，统一身之阴阳气血，始能维持人体的健康。任何一
火不足，或二火俱不足，都能发生疾病，而其中最关紧要的，则是真火与阴气上
腾及君火与阳气下趋的辨别。只要见阴气上腾症状，即须早用回阳；只要见阳气
下趋症状，即须早用逆挽益气，始可免脱症之祸。一般阳欲脱者，宜用独参汤之
类补阴以留之；阴欲脱者，宜用回阳饮之类补阳以挽之（关于独参汤与回阳饮，
卷三有详说）。至于阳欲脱者，不必养阴；阴欲脱者，不必补阳，是防阴盛灭阳，
阳盛消阴的变局，这是必须细心体会的。程杏轩《医述》引《寓意草》谓：“人
身之阴阳相抱而不脱，是以百年有常。故阳欲上脱，阴下吸之，不能脱也；阴欲
下脱，阳上吸之，不能脱也。但治分新久，药贵引用。新病者阴阳相乖，补偏救
弊，宜用其偏；久病者阴阳渐入，扶元养正，宜用其平。引用之法，上脱者用七
分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引其阳；下脱者用七分阴药，三分阳药而昼服，
从阳以引其阴。”可供临症参考。
各书所论虚火、实火、少火、壮火、阴火、阳火等等，多与这君火、相火的
含义不尽相同。程钟龄《医学心悟》本内因、外因以论虚火、实火，而各出四种
治法：“实火者，六淫之邪，饮食之伤，自外而入，势犹贼也，贼可驱而不可留；
虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发，势犹子也，子可养而不可害。”驱贼
火四法：一曰升散，如升阳散火汤之类是也；二曰清凉，如黄连解毒汤之类是也；
三曰攻下，如承气汤之类是也；四曰制驭，如地黄汤之类是也。养子火四法：一
曰达郁，如逍遥散之类是也；二曰清滋，如六味地黄汤之类是也；三曰温养，如
补中益气汤之类是也；四曰导引，如八味汤之类是也。均可供临证参考。
真龙约言
夫真龙者，乾为天是也（乾体属金，浑然一团，无一毫渣滓尘垢。古人以龙喻
之，言其有变化莫测之妙）。乾分一气落于坤宫，化而为水，阴阳互根，变
出后天坎离二卦，人身赖焉。二气往来，化生中土，万物生焉，二气
亦赖焉。如坎宫之龙（坎中一爻，乾体所化），初生之龙也，养于坤土之中，
故曰：“见龙在田”，虽无飞腾之志，而有化育之功。是水也，无土而
不停蓄，龙也，无土而不潜藏。故土覆水上，水在地中，水中有龙，
而水不至寒极，地得龙潜，而地即能冲和，水土合德，世界大成矣。
窃思天开于子（子时一阳发动故也），而龙降焉。龙降于子，至巳而龙体浑
全，飞腾已极（故五六月雨水多，龙亦出，皆是龙体浑全），极则生一阴。一阴
始于午，至亥而龙体化为纯阴已极，极则生一阳。故曰：复一。一也
者，真气也，天之体也，气虽在下，实无时而不发于上也。若离中真
阴，地体也，虽居于上，实无时而不降于下也。故《易》曰：“本乎
天者亲上，本乎地者亲下”，此阴阳升降之要，万古不易之至理也。
业医者果能细心研究，即从真龙上领悟阴阳，便得人身一付全龙也。
【阐释】此节以龙为喻，以明人身坎中真阳、离中真阴上下往复，构成一个
整体，并与天地阴阳相通为一体。主要在启发医者在诊治疾病辨别阴阳时，必须
把人与环境的关系联系起来，全面考虑。
五行总括图
手少阳三焦（决渎之官，水道出焉）
经（自亥时起无名指关冲穴，至眉毛丝竹空穴止）
手厥阴包络（臣使之官，喜乐出焉）
经（自戌时起乳后天池穴，至手中指中冲穴止）
二经分配共成十二经，包络一名膻中（细考即护心油）
【阐释】五行说最早记载于《尚书·洪范》，以水、火、木、金、土为万物
构成的五种基本元素。据近人考证，其书虽托始于夏禹，而写成不晚于西周，是
一种很古的朴素唯物哲学。自战国至秦汉，《易经》的阴阳说与《尚书·洪范》
的五行说结合而有进一步的发展。著名的阴阳家邹衍一派，注重幻想奇谈，成为
近于迷信方术的唯心学说。只有医家的经典《内经》，继承了唯物的优良传统，
对阴阳五行学说作了比较深切系统的论述，并用以指导医疗实践，对祖国医学的
发展，作出了一定的贡献。五行应用于医学，最重要的五行按木、火、土、金、
水的次序配五脏（肝、心〈心包络〉、脾、肺、肾），五腑（胆、小肠、胃、大肠、
膀胱〈三焦〉），五方（东、南、中、西、北）、五时（春、夏、长夏、秋、冬）、
五气（风、火、湿、燥、寒）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）、五音（角、商、徵、
羽、宫）、五声（呼、笑、歌、哭、呻）、五色（苍、红、黄、白、黑）、五志（怒、
喜、思、忧、恐）、五脉（弦、洪、缓、毛、石）、五窍（目、舌、口、鼻、耳）、
其华在（爪、面、唇、毛、发），其充在（筋、脉、肉、皮、骨，亦称五体），其
所藏为（魂、神、意、魄、志），所化为（泪、汗、涎、涕、唾），其郁则应（达、
发、夺、泄、折），其母为（水、木、火、土、金），其子为（火、土、金、水、
木），其妻为（土、金、水、木、火），其贼为（金、水、木、火、土）；（生我
者为母，我生者为子，我克者为妻，克我者为贼）。配八卦则为（震巽、离、坤
艮、乾兑、坎）、配十干则为（甲乙、丙丁、戊己、庚辛、壬癸），配十二支则为
（寅卯、巳午、辰戌丑未①、申酉、亥子），配十二经则为（足厥阴肝、足少阳
胆，手少阴心、手厥阴包络、手太阳小肠，足太阴脾、足阳明胃，手太阴肺、手
阳明大肠，足少阴肾、足太阳膀胱、手少阳三焦），配十二官则为（将军之官出
谋虑，中正之官出决断，君主之官出神明，臣使之官出喜乐，仓廪之官出五味，
相傅之官出制节，受盛之官出化物，谏议之官出知周，传导之官出变化，作强之
官出伎巧，州都之官藏津液，决渎之官出水道）。这些说法主要出自《内经》中
《灵兰秘典论》、《金匮真言论》、《五脏生成篇》、《六节脏象论》、《阴阳应象大论》
① “辰戌丑未”：原书为“辰戌、丑未”，因此四地支同属土，故改
医理真传卷一·15·
及《五运行大论》等篇，虽不一定都正确，但对于辨证论治颇有指导作用，向为
医家所重视，亦为业医者应备之常识。郑氏根据经义，提要钩玄，汇为总括图，
颇便于初学者运用。如欲深究，则有《内经》原文及各家注释可参。
医家的五行说，最重生克胜复制化之理。以相生而言，则水生木，木生火，
火生土，土生金，金生水；以相克而言，则水克火，火克金，金克木，木克土，
土克水。此分别见于《内经·〈天元纪大论〉及〈宝命全形论〉》，历代医家多有
论述，张景岳《类经·五行统论》谓有胜必有败，有败必有复，母败子必救。造
化之机，有生必有制，无生则发育无由，无制则亢而为害。而且生中有克，克中
有用，五行之内，复具五行，五五二十五，有互藏之妙。说较详备，欲探讨五行
者，可以参考。至五行说在辨证论治方面的运用，并述于后“五行相传为病”节。
三焦部位〔说〕
上焦统心肺之气，至膈膜；中焦统脾胃之气，自膈膜下起而至脐
中；下焦统肝肾之气，自脐中起而至足。上焦天也（即上元），中焦地
也（即中元），下焦水也（即下元）。天气下降于地，由地而入水；水气上
升于地，由地而至于天。故曰：地也者，调和阴阳之枢机也。三焦之
气，分而为三，合而为一，乃人身最关要之府，一气不舒，则三气不
畅，此气机自然之理。学者即在这三焦气上探取化机，药品性味探取
化机，便得调和阴阳之道也。
【阐释】三焦自《内经》、《难经》已有不同说法，后世聚讼纷云，莫衷一是。
总其要点，则三焦是六腑之一，有中清之腑，中渎之腑、孤腑及外腑诸名，其作
用是行水化气。但自《难经》、《千金方》以至明代孙一奎《医旨绪余》，俱谓三
焦有名而无形。明代虞搏，张景岳则谓三焦指腔子，是包罗五脏六腑之外的大腔
子．清代罗美《内经博义》则谓三焦只指阳明胃之匡廓，唐宗海《医经精义》则
谓三焦是人身之油膜，而王清任《医林改错》则根本否定三焦，认为本无其事物。
至于以三焦分为三段，则自《内经》、《难经》首出三焦之名，即已显示出来。后
世杨玄操、李东垣、王海藏以至清代叶、薛、吴、王诸温病学家，均不仅以三焦
分部位，而且用以辨病症。郑氏本华陀《中藏经》“三焦者，人之三元之气也，
是曰中清之府，总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也。”而加以引伸，
以天、地、水分释上、中、下三元之气。谓升则由水而地而天，降则由天而地而
水，行水化气，分三合一，故地居中为调和阴阳之枢机，而三焦为人身最关要之
腑。就在这三焦之气及药品性味上探取化机，即可得调和阴阳治疗疾病的道理。
这样论三焦，亦可自成一说。
五运所化
【阐释】“五运所化”与“司天在泉”之说，出于《素问·天元纪大论》。所
谓运气等篇，宋代林亿校定《素问》时已疑其非《素问》原文，或系唐代王冰作
注时取《阴阳大论》之文所补。其中倡五运六气说，以天之六气（风、寒、热、
湿、燥、火），地之五行（金、木、水、火、土），与人身脏腑经脉联系一起，而
用干支立年，主客加临等理论，叙述了人体一些发病及病变规律，特别是提及了
著名的病机十九条，和一些治疗原则，对医学有一定的作用。但历代医家所持意
见不一，一般医家很少应用。宋代学者沈括《梦溪笔谈》已谓：“医家有五运、
六气说，……今人不知所用，胶于定法，故其术多不验”。明代医家何柏斋说“《天
元纪大论》等篇以年岁之干支分管六气，盖已失先圣之旨矣。年岁之干支，天下
皆同，且通四时不变也。天气之温暑寒凉，民之虚实衰旺，东西南北之殊方，春
夏秋冬之异候，岂有皆同之理，此其妄诞，盖不待深论而知也。”缪仲醇说：“仲
景、元化、越人、叔和，并未载有是说，信其为
