郑钦安医书阐释-第25部分
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入之道，在后面略有说明，可参。
医理真传卷四·125·
拙见解
夫人身立命，本乾元一气，落于坤宫，二气合一，化生六子，分
布上、中、下，虽有定位，却是死机，全凭这一团真气运行，周流不
已。天开于子，人身这一团真气，即从子时发动，自下而中而上，上
极复返于下，由上而中而下，循环出入，人之性命赖焉。切脉一事，
无非定这一点气盛衰耳。查后贤分配脏腑脉图，与一元真气、出入之
机不符，余意当以仲景六经次序排之，方与一元真气出入之机相符。
然仲景虽未论脉，而六经流行之气机，即脉也。今人不识一元之义，
以两手寸口动脉，将阴阳分作两道看，不知左右固有阴阳之分，其实
二气浑为一气，何尝分为二道也？不过真气运行，先从左而后及于右，
从右而复及于左。左手属三阳，三阳用事，阳在外，而阴在内，当以
立极之う卦形之。右手属三阴，三阴用事，以阴在上而阳在下，当以
立极之ぅ卦喻之。脉体左手当以浮分取三阳，沉分取三阴，右手当以
浮分取三阴，沉分取三阳，庶与气机出阴入阳，出阳入阴之理相合，
亦不致将一元分作二道看也。是否有当，高明斧正之。附气机循环图
于下。
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气机循环图
【阐释】本段提出切脉当依仲景六经次序，始与一元真气出入之机相符。脉
体左手当以浮分取三阳，沉分取三阴，右手当以浮分取三阴，沉分取三阳，始与
气机出阴入阳，出阳入阴之理相合。并附气机循环图，亦不过聊备一家之说，不
见得比旧说高明。
再解古脉说
古来圣圣相传，原不专在切脉一事，其要在望而知之，闻而知之，
称为圣、神①，为上一等说法也。问而知之，切而知之，称为工、巧，
为下一等说法也。然考分配脉图，却不与六经气机相合。若与六经气
机相合，则医家治伤寒方有实据，余甚不解何以不如斯也。再三追索，
以为心肺居膈膜上，法天，故配之于寸，以为上者上也，胸喉中事也；
脾胃居膈膜下，至脐，法地，故配之于中，中也者，上下之枢机也；
肝肾居脐下，法水，故配之于下，以为下者下也，少腹、腰、股、膝、
胫、足中事也。此是就后天生成之定位言之，理实的确可从，即以仲
景六经排之，差错不远。余按后天生成定位，乃是死机，全凭这二五
合一，这一团真气，呼吸运用，方是真机。五行充塞二气之中，二气
即在五行之内。二气盛，则五行之气即盛；二气衰，则五行之气即衰；
二气亡，则五行之气即亡。溯治病之要，望色以有神无神，定气之盛
衰；闻声以微厉，判气之盈缩；问病以饮热饮冷，知气之偏盛；切脉
以有力无力，知气之虚实。以此推求，万病都是一个气字，以盛、衰
两字判之便了，即以一气分为三气，以定上、中、下之盛衰，亦可。
诸脉纷纷摹揣，试问天下医生，几人将二十八脉明晰？以余拙见，有
力无力尽之矣。不必多求。论分配脏腑，《内经》不差；论气机出入，
一定法则，仲景六经为最。从《内经》也可，从仲景也可，余不敢以
己见臆说为即是，姑存之，以与来者共商。
【阐释】本段再解古脉三部配法，乃后天生成定位，全凭一团真气呼吸运用，
方是真机，五行二气是二而一，理甚平实可从。论治病之要，望色以有神无神定
气之盛衰，闻声以微厉判气之盈缩，问病以饮热饮冷知气之偏盛，切脉以有力无
力知气之虚实，数语最为精切赅备。以脉象定气血之盛衰，并参合望、闻、问，
审察细节变化，然后处方用药，是稳妥的，如专在二十八脉上揣摹，则不易掌握
全面，从整体观点辨证论治。
五行说
天地化生五行，故有青、黄、赤、白、黑之说焉。肝青象木，主
东方春令；肺白象金，主西方秋令；心赤象火，主南方夏令；肾黑象
水，主北方冬令；脾黄象土，主中央湿令。五行各司一气，各主一经，
① 经云“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣”，此处“神”、“圣”二字疑次序颠倒
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各有生克制化。《内经》云：“肝布于左，肺布于右，心布于表，肾布
于里，脾为四方之使”，历代注家，俱在方位上论，而不在一气上论，
五行之实义，渐不明矣，余特直解之。夫人身与天地无异，天地以五
行之气，塞满乾坤，人身以五脏之气，塞满周身，何也？骨本属肾，
而周身无处非骨；筋本属肝，而周身无处非筋；血本属心，而周身无
处非血；肌肉本属脾，而周身无处非肌肉；皮毛本属肺，而周身无处
非皮毛。以此推之，五行原是一块，并非专以左肝、右肺、心表、肾
里、脾中为主。盖以左肝、右肺、心表、肾里、脾中者，是就五行立
极之处言之也。若执五方以求五行，而五行之义便失，以五行作一块
论五行，而五行之义即彰。五行不出二气之中，二气即在五行之内，
二气乃人身立极主宰，既生五行，又以五行为归。然五行之要在中土：
火无土不潜藏，木无土不植立，金无土不化生，水无土不停蓄。故曰：
土为万物之母，后天之四象咸赖焉。不独后天之四象赖之，而先天立
极之二气，实赖之也。故经云：“无先天而后天不立，无后天而先天
亦不生”，后天专重脾胃。人日饮食水谷入脾胃，化生精血，长养神
气，以助先天之二气，二气旺，脾胃运行之机即旺，二气衰，脾胃运
行之机即衰。然脾胃旺，二气始能旺，脾胃衰，二气亦立衰，先后互
赖，有分之无可分，合之不胜合者也。至于用药机关，即在这后天脾
土上，仲景故立建中、理中二法。因外邪闭其营卫，伤及中气者，建
中汤为最；因内寒湿气，伤及中气者，理中汤如神。内、外两法，真
千古治病金针，医家准则，惜人之不解耳。况一切甘温苦寒之品，下
喉一刻，即入中宫，甘温从阳者，赖之以行，苦寒从阴者，赖之以运，
故曰中也者，上下之枢机也。后贤李东垣立补中汤，以治劳役伤脾，
是套建中汤之法也，亦可遵从。俗语云：百病从口入，是伤中之意也。
余谓凡治一切阴虚、阳虚，务在中宫上用力。以上三法，皆可变通，
但阴虚、阳虚，辨认不可不澈，上卷辨认法，切切熟记。
【阐释】五行说虽不尽合于科学，但古医家以配五脏而进行诊治，亦有一定
效果。只是有些医家过于拘泥，坚持在方位上立论，自不免有扞隔之处。郑氏认
为五行不出二气之中，二气即在五行之内，二气乃人身立极主宰，而五行之枢要
即在中土。人日饮食水谷，入脾胃化生精血，长养神气，而先后天之阴阳二气始
旺，故治病用药机关，当在后天脾土上用力。仲景立建中、理中二法，以分治外、
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内、寒湿之邪伤及中气，李东垣立补中益气汤以治劳役伤脾，亦套建中之法，俱
因能掌握五行之枢要为治病之根本准则，故能历久应用不替。末段谓凡治一切阴
虚、阳虚，务在中宫脾胃上用力，只要将阴虚、阳虚辨确，三法皆可变通，将五
行说落到实处，实较一般空论更有价值。
问曰：《内经》言“冬伤于寒，春必病温”，可另有说乎？
答曰：冬月既伤于寒，岂有延至春月始发之理？然亦有说焉。以
为天地闭塞，阳气潜藏，人身之气机亦潜藏，感之轻者，随气机而潜
藏，不即为病，至春日春风和畅，气机发泄于外，这点寒邪种子亦向
外，故病作。如春日布种，而夏日收割，夏日布种，而秋日收割，病
温之说，其意如斯也。推之“春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必
痎疟，秋伤于湿，冬必咳嗽”，理无二义也。余亦有说焉。夫冬月寒
令，天地之气寒，人身之气亦寒，潜藏是天地自然之机，人身同然，
此正气也。客寒乃外之贼邪，邪正原不两立，无论一丝一毫客邪，着
于人身，未有不即病者。感之即轻，不能闭塞气机，遇经气旺时，邪
亦可以默化，感之若重，邪气即能蔽束气机，未有不即病者。况冬月
伤寒而死者亦多，以此推之，此说殊不尽然。余再三追索，疑是内伤
于生冷之寒湿，不能闭其卫外气机，故不即病，伏于其中，感天地闭
塞，潜藏之气机裹束，不能发泄，延至春月，寒气化为热邪，随气机
发泄而外出，春月温和，故名之曰温病。如此推求，方得冬伤于寒，
春必病温实据。诸书纷纷言温，而曰风温、寒温、温热、湿温、温燥，
更立大头、杨梅、捻颈、软脚诸瘟，难以尽举。各家之说，以春为风
温，夏为温热，长夏为湿温，俱在六气节候上论之。余意春月温和节
令，而加以温之名方妥，外此候而名温，即属不当。所谓寒温者，指
发病之来脉说也。所谓风温者，指发病之时令言之也。所谓温热者，
指寒变为热言之也。所谓湿温者，指挟内湿言之也。所谓温燥者，指
邪入阳明燥地，伏而不出言之也。如此言温，而温之名始不错，舍此
而在六气节候上言温，而温之名即诬，六气各有发病，试问又当何名？
再按温病初起，先憎寒而后发热，以后但热而不恶寒，明明是春月温
和节中不正之气则为温邪，温字即热字看，先犯太阳，太阳为寒水之
区，热不胜寒，故直趋阳明，伏于膈间，阳明主燥，燥亦热也，此刻
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温燥混为一家，故但热不憎寒，乃为阳明的确不易之症。仲景立麻杏
石膏甘草汤，早已为此等症候具法也。按麻黄开腠里，杏仁利气机，
石膏清阳明之肌热，甘草和中，俾邪之从太阳而入者，仍从太阳而出，
真丝丝入彀之方也。后人立升降散一法，解表清里，而曰此为风温设
也，不知此刻气机，气即是温，温即是气，气即是风也，何必多方立
名？后人不得其旨归，即以此方为风温设，而不知与麻杏石甘汤同一
法也。他如白虎汤、人参白虎汤、苍术白虎汤，因其所兼而用之也。
温病总是一热病，是二阳之正病也。他书纷纷讲解，愈出愈奇，不可
为法，学者须知。
【阐释】《内经》“冬伤于寒，春必病温”，是一种伏气温病。温病学派所谓
风温、寒温、湿热、湿温，温燥诸症，多是时令温病。郑氏提出春天发生的温病，
是由于内伤生冷寒湿潜伏而发，并且只有在春月发生的始可名为温病，这只是一
家之言，自不能为治温病学者所同意。但谓温病是热病，是二阳之正病，故多但
热不憎寒，仲景麻杏石甘汤及诸白虎汤，俱可应用于此等症候，则是确切的。温
病学派导源于金刘完素的火热论，其弟子马宗素认为凡有发热症状的，不论其是
内、外所伤，不论其发生季节，不论其伤于何邪，都是热病，不能作伤寒医治，
持论未免过偏。后经明代吴又可的《瘟疫论》，及清代叶天士、薛生白、吴鞠通、
王孟英诸家著作的阐述，使温热病的病因病机的特殊性，于伤寒之外，自成体系，
从理论到临床，均有一定价值，不能认为都是不可为法。如吴鞠通《温病条辨》
谓伤寒之邪原于水，须遵六经辨证；温病之邪原于火，须按三焦辨证。“伤寒是
伤人身之阳，故喜辛温、甘温、苦温以救其阳；温病伤人身之阳，故喜辛凉、甘
寒、甘咸以救其阴。”都是比较全面的持平之论。至其说“若真能识得伤寒，断
不致疑麻、桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病，”
亦极允当。故有人谓温病派学说并非与伤寒对立，而实可羽翼《伤寒论》，丰富
《伤寒论》的内容。郑氏所云，亦有未尽当处。
认病捷要总诀
发热类
发热而身疼者，外感也（自汗桂枝汤，无汗麻黄汤）。发热而身不疼，
饱闷吞酸者，内伤于食也（平胃散加消食行气之药）。发热身疼，不恶寒，
舌黄而饮冷者，热伤于里也（白虎汤加桂枝、干葛）。发热身疼，恶寒，口
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不渴者，邪入少阴也（麻黄附子细辛汤）。素禀不足，无故身大热，舌青
欲饮极热者，元阳外越也，亦有口不渴者，皆同（吴萸四逆汤）。小儿发
热，气粗口热者，表里俱病，内有热也（人参败毒散加芩、连、栀子）。发热
出气微温，而口不热，小便清长，大便不实，素有疾者，元气不固也
（理中汤、六君子汤之类）。
疟疾
寒热往来而有定候者，真疟也。一日一发而在上半日者，邪在三
阳为病也（宜小柴胡加桂、葛）。一日一发而在下半日者，邪在三阴为病也
（宜理中汤加柴、桂）。二日一发者，病深一层也（按寒热轻重治之�
