郑钦安医书阐释-第22部分
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味治之，数剂见效。至于胃阳不足，中寒顿起，及下元无火，朝食暮吐之症，以
附子理中汤加味治疗，亦常收到良好效果。
问曰：自汗、盗汗，其由何也？
答曰：自汗、盗汗者，阴、阳两虚之候也。其说有二，诸书称自
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汗为阳虚，盗汗为阴虚，总未畅言其旨，余特为解之。夫阳虚自汗者，
是卫外之阳不足，而不能统卫外之血液也，大象从う；盗汗为阴虚，
是阴不足，而阴中之火浮于外，血亦随之外出，大象从ぅ。人身立命，
就是这二物。凡人昼起目张从う，则真气行于阳分，阴在内而阳在外，
阳不足则不能统内之阴，故自汗出；夜卧目瞑从ぅ，则真气行于阴分，
阴在外而阳在内，阴不足，则真气上浮，而液随之，故盗汗作，此二
汗之实据也。自汗者法宜补阳，如建中加附子汤、芪附汤之类是也；
盗汗者法宜补阴，如参枣汤、补血汤之类是也。亦有阳盛而逼阴于外
者，如阳明之白虎症是也；亦有阴盛逼阳于外者，如厥阴之四逆回阳
是也。汗症虽多，不出此列。
【阐释】本段谓自汗是阳虚，不能统卫外之血液，故宜用建中加附子汤、芪
附汤之类以补阳。盗汗是阴虚，致血随阴中之火溢于外，故宜用参枣汤、补血汤
之类以补阴，可谓握要之论。如有阳盛逼阴于外及阴盛逼阳于外之汗症，则又须
分别用白虎汤以抑阳，四逆汤以回阳。汗症虽多，总不出阴阳二字，握其要点，
自可随宜施治。明代张景岳谓：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则
阴、阳有异，何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳自可见矣。盖火盛而
汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知
斯二者，则汗出之要无余义，而治之之法，亦可得其纲领矣。”其所提出之治疗
方剂，亦可供临症选用。
问曰：三消症起于何因？
答曰：消症生于厥阴，风木主气，盖以厥阴下木而上火，风火相
煽，故生消渴诸症。消者化之速，如风前之烛，易于化烬。诸书称渴
而多饮者为上消，为心包之火挟肝风而上刑于肺，肺金受克，不能资
其化源，海枯水涸，不能上升，欲乞外水为援，故渴而多饮，古人用
人参白虎汤以救之。心包之火挟肝风而刑于胃，胃中风火相煽，食入
犹如转轮，食而易饥，故为中消，以调胃承气汤治之。心包之火挟肝
风而搅动海水，肾气不能收摄，遂饮一溲二而为下消，以大剂麦味地
黄汤治之。此皆对症之方，法可遵从。更有先天真火浮游于上，而成
上消，浮游于中，而成中消，浮游于下，而成下消，即以辨阳虚诀辨
之，法宜导龙归海，如潜阳、封髓二丹，或四逆、白通，皆可酌用。
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查此病缘因风、火为本，厥阴风木在下，厥阴心包在上，风借火势，
火借风威，澈上澈下，而消症从此生矣。但治其火，火熄而风亦熄；
治其风，风散而火亦亡。推其至极，风即是气，气即是火，以一火字
统之便了，即以一风字括之亦可。风字宜活看，一年六气，即是六风，
佛家以风轮主持大世界，人之一呼一吸，便是风，离风人即死，人活
风犹鱼之活水，鱼离水顷刻即死，学者须知。
【阐释】此答首先阐明“消症生于厥阴，风木主气，盖以厥阴下木而上火，
风火相煽，故生消渴诸症，”实即将消渴之病责之于肝，成为前所未有的本病从
肝论治的理论依据。因厥阴肝木之风与心包之火，风火相煽，消化加速，故易饥
易渴。风火刑于肺则化源竭，故渴而多饮，为上消；风火刑于胃则化食如转轮，
故食而易饥，为中消；风火刑于肾则不能收摄，故饮一溲二，为下消。分别以人
参白虎汤、调胃承气汤，及大剂麦味地黄汤治之，均属对症之方，是为正治。至
于真火浮游于上、中、下而成之三消症，则多阳虚症象，即不可囿于风火一说，
而须用潜阳、封髓二丹，或白通、四逆一类方剂治之，始能取效。此为郑氏的创
见，特别值得重视。因本病与现代医学所说的糖尿病基本一致，尿崩症亦具有本
病的一些特点，其中实有不少阳虚型病例，而一般多用传统方法治之，故不见效。
笔者照郑氏所用诸方加减施治此类病症数十例，都收到良好的效果。
问曰：吐蛔之症，起于何因？
答曰：吐蛔之症，生于湿热，化于厥阴。盖以厥阴者，生生化化
之首也。胎卵湿化四生，形体固属不同，推其旨归，俱从一片春风鼓
荡，万物赖以化生。仲景列蛔虫于厥阴，虽道一个虫字，隐隐将天地
化生万物机关，露其圭角也。要知人即百虫之长，天地包罗万物，人
身一小天地，却含天地之至理。故孟子云：万物皆备于我，岂特化生
一虫而已哉。故病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴、阳两字，而
万变万化之机，亦可由此而推也。仲景剖晰三阴、三阳，配六经以明
乾坤之功用，各部发病不同。此症小儿居多，由于过食生冷，损伤脾
胃，脾胃受伤，不能传运水谷之湿气，积湿生热，得肝风鼓舞，而蛔
虫食虫遂生矣。故曰蛔虫禀风木之气所化也。仲景立乌梅丸一方以主
之。
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乌梅丸
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连一斤
川椒四两当归四两桂枝六两附子六两
人参六两黄柏六两
用药意解
按乌梅丸一方，乃寒热互用，补肝燥湿杀虫之方也。夫手厥阴居
上主心包，足厥阴居下主肝木，其为病消渴，气上冲心，心中疼热，
饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，此本经手足全体为病提纲。至
于虫症，论其一端也。推其生虫之源，由于风木所化，仲景立乌梅丸
一方，并非专为虫设，凡属厥阴之为病，皆可服也。然虫多因内有湿
热，挟肝木之气而化生，木曰曲直，曲直作酸，酸乃木之味，木性喜
酸，木为至阴之脏，一阳在下，其卦象为ぃ。木气不舒，一阳之气上
浮，而与湿热混合，上撞则心疼，侮土则不食，吐蛔尚轻，下利为重。
仲景着重乌梅，取大酸之气，以顺木之性，佐以桂、附、辛、姜、川
椒，一派辛热之品，导一阳之气下降，又能温中杀虫。复得连柏泻心
包无形之热，更兼燥湿，苦寒药品，惟此二味，能清能燥。继以参归，
滋养脾阴，庶几虫去而中土立复，厥阴之气畅达而无滞机矣。
【阐释】本段所述蛔虫起因理论，诚为历史局限，不免过时。但乌梅丸古方，
确有治蛔之实效。郑氏谓为寒热互用，补肝燥湿杀虫之方，桂、附、辛、姜温中，
乌梅、川椒杀虫，连柏泻热燥湿，参归滋养脾阴，使虫去而正复，从整体观点施
治，深得仲景立方之精义。郑氏在《医法圆通》中谓：“厥阴阴极生阳，故多寒
热错杂，……乌梅丸并非专为虫设，凡厥阴一切症侯，莫不备具。”因其能治寒
热错杂，阴阳升降失调的吐蛔、下利、疼痛诸症，直至现在，一般医家仍认为是
寒热并用、温补兼施，扶正驱蛔的首选方。尤以治疗胆道蛔虫病，能起到驱虫、
止痛、解痉、除烦、抗感染的协同作用，效果显著，治疗慢性菌痢、慢性肠炎、
及蛔虫性肠梗阻，疗效亦佳。更有用本方加贯仲炭、棕炭以治寒热错杂之崩漏症，
亦取得满意效果，更远远超出厥阴的范围了。笔者曾取本方之乌梅、川椒加雷丸、
榧子、梹榔、鹤虱、苦楝子、使君子、青皮，以加强杀虫能力，用治各种虫症，
均有著效。
问曰：癫痫起于何因？
答曰：癫痫二症，缘由先天真阳不运，寒痰阻塞也。夫癫者，神
之乱也，痫者，痰之阻也。二症大同小异，癫者言语重复不止，痫者
不言不语若痴。按人身立命，无非活一口真气，真气一足，万窍流通，
一切阴邪，无从发起，真气一衰，寒湿痰邪顿生，阳虚为痰所扰，则
神志不清，顽痰流入心宫，则痫呆并起。古人立五痫之名，因其有作
羊犬猪牛马声之情形，以决痫之由来也。以余所论，真气衰为二病之
本，痰阻是二病之因，治二症贵宜峻补元阳，元阳鼓动，阴邪痰湿立
消，何癫痫之有乎？
【阐释】癫痫是神经性疾病，发作前常有头痛重，神思不安，身体违和等预
兆，临发时多有幻视幻听、面色苍白、心悸、发汗等症状。随即突然丧失意识，
卒倒，常发出如羊猪马声等大声怪叫，陷于人事不省，全身发强直性拘挛，稍后
即转变为间代性痉挛，全身肌肉剧烈抽搐，口吐白沫，甚至大小便失禁，颜面发
绀，出冷汗，约数分钟即入昏睡状态。因发作时有五种怪声，故有五痫之名。未
发时则健康如常人，但多次发作后，常有精神异常，智力减退，性情暴躁，甚至
变为痴呆。郑氏推其本因为真气不足，寒痰阻塞，治宜峻补元阳，原则是正确的。
至于实际治疗，则须视具体情况而定。
问曰：病有关有格，何也？
答曰：关格者，气之有升无降也。前贤云：上不得入为格，下不
得出为关，为中枢不运所致。又云：食不得入，是有火也；下不得出，
是有寒也。喻嘉言先生之进退黄连汤，即可用于此病。余谓上不得入，
胸有逆也；下不得出，火不降也。人身以气血两字为主，气机运转，
百脉流通，关窍开阖有节。今病人气机有升无降，全是一个逆字为主。
食不得入，未必尽皆是火；下不得出，未必尽皆是寒。务要审察的确。
若唇口红活，舌黄喜冷，脉息有神，精神不倦，则是阳旺火逆，以致
气之有升无降也，但去其火之逆，则气机自然下降，气机降而下窍自
开也。若病人唇口面舌青白无神，则为阴气上干为逆，阴盛则阳衰，
即不能化下焦之阴，故下窍闭而不开也。火逆而致者，法宜泻火，以
大承气汤主之。阴寒上逆而致者，法宜温中降逆，以吴萸四逆汤主之。
【阐释】关格之病，由于气之有升无降，致上不得入，下不得出，纯属气血
不调，逆而不降。但须分别阴阳，阳旺火逆者，法宜泻火，治以大承气汤，阴寒
上逆者，法宜温中降逆，治以吴萸四逆汤，是为正治。喻嘉言之进退黄连汤，由
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干姜黄连人参桂枝半夏大枣六味组成，进法用生药，性较强烈，退法用熟药，性
较温和，主要是用黄连引诸温热药以通调周身气血，使升降平衡而关格自止。
问曰：怔忡起于何因？
答曰：此心阳不足，为阴邪所干也。夫心者，神之主也，心君气
足，则百魅潜踪，心君气衰，则群阴并起。今病人心内怔忡，怔忡者，
不安之象也。阳虚之人，心阳日亏，易为阴邪所侮，上侮故心不安，
觉有忡之者，忡乃自下而上之谓，明明阴邪自下而上为殃，非大补心
阳不可，方用桂枝龙骨牡蛎汤，再重加附子。亦有水停心下而作悸者，
悸亦心动不安之貌，与怔忡相同，怔忡重在心阳不足，悸则重在水停
心下，必有水声为据。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十枣汤，悸而
不痛，芩桂术甘汤，悸而兼喘咳者，小青龙汤。芩桂术甘汤见阳虚门。
桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝一两白芍六钱龙骨四钱牡蛎四钱
甘草二钱生姜五钱大枣六枚附子四钱
十枣汤
芫花二钱甘遂一钱大戟一钱大枣十枚
小青龙汤
麻黄六钱白芍六钱细辛六钱干姜六钱
甘草六钱桂枝六钱半夏半升五味半升
用药意解
按桂枝龙骨牡蛎汤一方，乃调和阴阳，交通上下之方也。夫此方
乃桂枝汤加龙骨、牡蛎耳。桂枝本方，乃调和阴阳之第一方，凡气血
不调之人，外感易生，内伤亦易生，仲景立此方内外通治，不专重在
发汗一节也。果有外邪伤及太阳营、卫，闭其气、血外出之机，遏郁
而为热为疼，取此方协和阴阳，鼓动运行之机，俾外入者，仍从外出，
故一汗而病可立解。若无外邪，而用桂枝汤，必不出汗，何也？气机
原未闭塞，血液畅流，何汗之有？此方本意，非专为太阳而设，实为
阴阳不调而设，要知阴阳调和之人，六邪不侵，七情不损。阳不调之
人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之；阴不调之人，必有阴不调
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之实据，以辨阴虚法辨之。阳不调之人，用此方，桂、甘、姜、枣宜
重，稍加白芍以敛阴；阴不调之人，芍药、甘、枣宜重以调阴，少加
桂以宣阳。阴阳两不足之人，分两平用，彼此不偏，此立法之苦心，
亦变通之道。如大、小建中与此方，皆桂枝汤之变局也。识得阴阳至
理者，始信余非妄说也。今加龙、牡二物，又加附子，以治怔忡，取
龙、牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴、
