郑钦安医书阐释-第19部分
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必困倦无神，渴必饮热，阴象全见，法宜温中。阴虚之脱肛者，由于
下焦火旺，逼出也。其人精神不衰，渴喜饮冷，热象全见。然此二症，
多起大泻大痢之后，治者务要认定阴、阳实据，自然获效。此症即阴
虚火旺也，火上逼肺，故喘，火下逼肠，故肛出。法宜滋阴泻火，方
用大黄黄连泻心汤，或葛根黄连黄芩汤亦可，解见上。
大黄黄连泻心汤
大黄一两黄连五钱
郑钦安医书阐释·94·
用药意解
按大黄黄连泻心汤一方，乃泻火之方也。仲景以此方治心下痞满，
按之濡者。是因无形之热邪，伏于心下，而以此方泻之也。今借以治
此症，似亦未切，不知大黄、黄连苦寒，能泻三焦邪热，此病既因热
上攻肺，而喘症生，热下攻肠，而脱肛作，得大黄、黄连之苦寒泻火。
火邪一去，上下自安，亦握要之法也。
【阐释】脱肛有阴虚阳虚两种，阳虚宜温中，阴虚重泻火，必须辨症用药。
此病肛门如火，兼气喘饮冷，故断为元阴不足于肺，肺火旺而为肠之火亦旺，法
宜滋阴泻火，而治以大黄黄连泻心汤，或葛根黄连黄芩汤，亦可谓善于活用成方。
大黄黄连泻心汤，《伤寒论》原以治心下痞满，按之濡者，是泻心下无形之热邪，
二药均苦寒泻火，能消三焦邪热，分言之则大黄善泄肠胃之火，黄连能清心肺之
热，用以治脱肛兼喘，诚属对症之方。近人推广应用此方以治疗多种炎性肠胃病，
和一般突发的充血性疾病，包括痔疮出血，均有良效，可见本方消炎之力是很强
的。葛根黄连黄芩汤，如前所解，亦清热泻火之良方，方中葛根苦寒而能升散，
用治此病，似更合适。至于阳虚之脱肛，笔者经验，用补中益气汤重加升麻，再
加粟壳，治无不效。或用附子理中汤加升麻、粟壳治之亦可。此二方对治妇女子
宫脱垂亦有良效。
问曰：小便便时痛甚，口渴饮冷，其淋症乎？非淋症乎？
答曰：此膀胱之元阴不足，为邪火所灼，乃太阳腑症之甚者也。
因邪犯太阳，从太阳之标阳而化为热邪，伏于膀胱，故口渴、饮冷而
便痛，法宜化气行水，方用五苓散主之。其实近似淋症，淋症亦皆膀
胱之症也。前贤有血淋、气淋、沙淋、石淋、劳淋五淋之别，总而言
之，不出阴、阳两字。有阳衰不能化停滞之精而作者，十有七八。推
其源，多起于梦中遗精，忽觉而提其气以留之，不能复位，发泄不畅，
当心气下降而便溺，败精欲出而不能出，故小便痛甚，此受病之根也。
此病法宜大助元阳，鼓之化之，俾气化行而精气畅。世人一见便痛为
火，不敢轻投桂、附，是未识透此中消息也。亦有精停日久，阻滞气
机，郁而为热，灼尽膀耽阴血，败精为邪火所熬，故有砂、石之名，
总缘火由精停起见。阳虚之人，得此者多，方宜白通汤、三才、潜阳
诸方。阴虚之人，火旺太甚，宜滋肾丸、六味丸、五苓散之类，解见
上。或附子泻心汤亦可。
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五苓散
白术一两茯苓八钱猪苓五钱泽泻五钱
桂枝六钱
附子泻心汤
附子一枚黄芩五钱黄连五钱大黄一两
用药意解
按五苓散一方，乃化气行水之方也。因寒伤太阳之腑，气化不宣，
水道不利而生邪热。热伤津液，不能上升，故渴；气化不行，尿欲出
而不即出，故痛。今得二苓、术、泽，专行其水以培中，最妙在桂枝
一味，化膀胱气机，气机化行，自然郁热解而寒邪亦解。此方重在化
气，不重在去热一面，可知气化行，即是去热也，世多不识。
按附子泻心汤一方，乃寒、热并用之方也。仲景以此方治心下痞，
而复恶寒、汗出者，是少阴无形之热，伏于心下而作痞，复见太阳之
寒，又见汗出，有亡阳之虑，故用芩、连、大黄以泻少阴无形之伏热，
又用附子以固根蒂而追元阳，寒热互用，真立方之妙也。今借以治停
精而生热为淋者，用附子以鼓先天之阳，佐芩、连、大黄以泻伏热，
是不固之固，不利之利也。方书多用利水清热之品，是治热结一法，
而遗化精一法。余意方中再加安桂二、三钱，以助附子之力，而又能
化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？如三才封髓丹加安桂，
滋肾丸倍安桂，皆可酌用，切勿专以分利为主也。’
【阐释】此答认为小便痛甚而口渴饮冷，系由邪犯太阳从太阳之标阳而化为
热邪，伏于膀胱，是太阳腑症之重者，法宜化气行水，方用五苓散，俱属正确。
但认为由于败精停滞而作，则未必恰当。因精属精窍所司，不与膀胱相通，当非
膀胱郁热之主因。五苓散中猪苓、泽泻利水于下，白术、茯苓燥湿于中，桂枝通
阳。化气行水，协同此药共奏上下两解，表里同治之功，使郁热降而寒邪亦解，
小便痛与口渴饮冷诸症自可速愈。附子泻心汤系寒热并用之方，《伤寒论》以治
恶寒、汗出之心下痞，《医宗金鉴》谓其病“非不解，乃表阳虚也，故以大黄、
黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内外而治之。其妙在用麻沸汤渍三黄须
臾，绞去滓，纳别煮附子汁，义在泻痞之意轻，扶阳之意重”。郑氏认为用三黄
是泻少阴无形之伏热，用附子是固根蒂而追元阳，故借以治此近似淋症而小便痛
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甚，口渴饮冷之患者，是可以的。惟用此方治此病，只宜偏于阳虚之人，不若五
苓散偏于阴虚、阳虚者皆可用。
问曰：五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何
故？
答曰：此元阳虚而神不为主也。夫遗精一症，与遗尿有些微之别。
尿窍易开，精窍不易启。然二窍之开阖，总属心气下降，轻重、浅深
不同耳。然而梦遗之症，诸书所论纷纷，未有实据，以余细揆其理，
人身以神为主，神居二气之中，昼则寄于心，夜则寄于肾。遗精之症，
戌亥以前者，病在于肾，子时以后者，病在于心，此人神从阴、从阳
之道也。人身上下关窍，总在一神字统之。神即火也，气也，坎中之
真阳也。真阳配真阴，神始有主；真阴配真阳，神始有依。梦遗之病，
务审究在上半夜，或下半夜，以定神之所在。病于上半夜者，主阴盛
阳衰，阳虚不能统摄精窍，而又兼邪念之心火动之，故作，法宜扶阳
为主，如潜阳丹、白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。病在下半夜者，
主阳盛阴衰，阴虚不能配阳，阳气既旺，而又有邪念之心火助之，神
昏无主，而不能镇静，故作，法宜扶阴以抑阳，如封髓丹倍黄柏、参
枣汤加黄连，补血汤、将军蛋、洋参蛋之类是也。其中受病之根，由
于素多淫念，或目之所见而心思，耳之所闻而慕切，念头辗转不断，
一片淫情，不觉已固结于神之中也。一经熟睡，元神游于梦幻之乡，
或有见，或有闻，或有交，邪念一动，心火下流，兼以相火助之，直
冲精窍，窍开而精自泄也。此病而云血虚神无主者，是遗泄在五更后，
正阳长阴消之时，故知其血虚也，法宜补阴以配阳，方用参枣汤，解
见上。
【阐释】梦遗一症，谓在上半夜者为阴盛阳衰，下半夜为阳盛阴衰，系就时
间医学的观点立言，是一般原则，但仍须参验个别患者的体质，究属阴虚阳虚而
施治，始为适当。阳虚者宜扶阳以配阴，阴虚者宜补阴以配阳，所选方剂，解已
见前。其中将军蛋、洋参蛋二方，即分别用大黄、洋参蒸蛋，药治而兼食补，以
治此病，更属相宜。而推原其“受病之根，由于素多淫念，……邪念一动，心火
下流，兼以相火助之，直冲精窍，窍开而精自泄”一段，尤为精切。此病必须结
合精神治疗，讲究心理卫生，断绝各种淫念，治疗效果始佳。如不能克制邪念，
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虽长久服药，亦难望治愈。
问曰：平人精神不衰，饮食健旺，常口渴而欲饮冷，小便亦常觉
不快，夜夜遗尿者，何故？
答曰：此元阴不足，而下焦有伏热也。世多以遗尿属下元无火，
其实不尽然。有真下元无火者，乃阳虚不能统束关窍，其人必精神困
倦，饮食减少，有阳虚之实据可凭，法宜收纳元阳，补火为要。此则
精神不衰，饮食如常，定是膀胱素有伏热，亦有心移热于小肠，肝移
热于脬而遗者，是热动于中，关门不禁也。即在心、肝两部脉息上求
之便了。若果心移热而作者，导赤散可用；肝移热于脬而作者，小柴
胡倍黄芩亦可医。再审其上半夜与下半夜，以探阴阳消长机关，而按
法治之，必不失也。此症直决为膀胱伏热，是因其人精神饮食有余，
渴常饮冷，便常不快，是以知之也。法宜滋肾、泻火为主，方用六味
地黄汤，加知、柏，解见上。
【阐释】此答说明遗尿有两种：由于阳虚不能统率关窍者，宜补火以收纳元
阳；由于阴虚下焦伏热者，宜滋肾、泻火以扶元阴。病人所现症状，全属后者，
故直判为膀胱有伏热，而治以知柏地黄汤。六味地黄汤功能利水育阴，再加苦寒
之知、柏以加强其坚肾清热之力，故能使遗尿止而口渴饮冷、小便不利诸症悉去。
但下焦伏热之症，亦有由心热下移者，则宜治以导赤散，由肝热下移者，则宜治
以小柴胡汤倍黄芩，是又须在脉、症上下细分辨而施治，不可专执一方。至于一
般遗尿，尤其睡中遗尿，多由下元不固，肾与膀胱虚冷，不能制约于水所致，小
儿素禀不足，及老年肾虚，多见此症，治宜兔丝子丸、缩泉丸、八味丸之类，随
症加减。
问曰：两足冷如冰，不能步履，服桂、附、除湿药不效，而更甚
者，何故？
答曰：此非阳衰湿侵于下，实血虚肺燥，不能行津液于至下也。
夫人身上下，全赖二气布护，真阳不足，亦有冷者，服桂、附以助之
即愈。脾虚不能转运水湿而作者，服健脾除湿药必效。此则不然，知
非阳虚湿盛，乃由血虚肺燥也。肺乃百脉之宗，出治节者也。肺气行，
则津液流通贯注，百脉增荣；肺气燥，则津液不行，百脉失养。今两
足冷如冰，乃水衰火极之象，人身水居其一，火居其二，火甚则津枯
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而骨髓失养，其实由肺之燥而津液不充，津液不充，邪火立起。火未
甚时，犹觉内热；火既极时，却又作冷。古人云：“阳极生阴，阴极
生阳。”病机之颠倒如是，浅见者何能一一周知。此病法宜苦甘化阴
润燥为主，方用芍药甘草汤，或六味地黄汤，加二冬、白蜜，或黄连
阿胶汤俱可，解见上。
【阐释】观此答可知足冷如冰，不能步履，实有三种：由于肾阳不足者，宜
治以桂、附；由于脾虚湿盛者，宜服温中除湿之药；由于阴虚血亏，肺燥津枯，
阴极生阳而致者，服桂、附除湿药，不惟不效，反而更甚，亦犹热深厥深之症，
不可因厥而即回阳，必须治以苦甘化阴润燥之剂，始能奏效。这也是一条不同寻
常的重要经验。如前所解，芍药甘草汤，或六味地黄汤加二冬、白蜜，及黄连阿
胶汤，俱有此诸种功能，故可随宜选用以治此症。
问曰：四肢肌肉皮肤干粗瘦削，奄奄欲绝，常思冷饮，人俱以为
疳病也，不知是否？
答曰：此胃有伏热，而食尽脾阴之血液也。夫周身肌肉，统于脾
胃，脾气充则肉盈，脾阴足则肉活，周身肌肉红活充盈，乃后天健旺
之征。脾与胃为表里，彼此皆不可偏，偏则病作。今病人四肢干枯饮
冷，干枯乃火之象，亦不足之象，饮冷是病之情，亦阴枯乞救之情，
以此推求，知其胃有伏热未解，食尽脾阴所致。此等病症，小儿居多，
由饮食损伤脾胃，久久元气日落，或食生冷鲜物，停滞于内，邪热丛
生，服药未当，渐渐而成者，十居其八。妇女忧郁，损伤肝脾，渐渐
而成者亦多。世医一见枯槁，便以疳症目之，而立五疳之名，总非至
当。此症法宜甘润养阴为主，方用甘草黑姜汤，加五味，解见上。如
因内有积热者，审轻重治之。
【阐释】按祖国医学理论，周身肌肉统于脾胃，脾与胃为表里。此症是胃有
伏热，损伤脾阴，津液不行，故四肢肌肉皮肤干枯瘦削，常思饮冷而后快。此种
伏热，多由食积或忧郁而生，不一定是一般所说的疳病，只宜甘润养阴以清胃热
而固脾阴。甘草黑姜汤乃苦甘化阴之方，再加五味之敛润，养阴清热之力益强，
故可以治愈此病。
问曰：病赤白痢日数十次，腹痛拘急者，何故？
答曰：此元阴不足以致肺燥，复感客燥而移燥于大肠也。诸书俱
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称赤白为湿热病，以白属湿，以赤属热，照方施治，应效者少。余细
维此理，人身以坎、离
