郑钦安医书阐释-第16部分

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者阴必亡，存阴不可不急，故药之分两，不得不重。阴盛极者阳必亡，
回阳不可不急，故四逆汤之分两，亦不得不重。二方皆有起死回生之
功，仲景一生学问，阴阳攸分，即在二方见之也。他如一切方法，皆
从六气变化而出，六经主气为本，各有提纲界限；六气为客，各有节
令不同，不得混视。至于此病，虽具阳明里症，尚未大实之甚，而即
以此方改分两治之，不失本经里症治法，分两虽殊，时势亦异，学者
苟能细心体会，变化自有定据也。
【阐释】此症外现鼻尖、牙龈红肿、疼痛，内具阳明里症，非仅一般风邪、
火邪所作，实由元阴不足于胃，致胃火旺极而阴血虚伤。所谓壮火食气，即食尽
元阴之气，如以桂、附施治，适得其反。只宜泻火救阴，故主以大承气汤。但此
病里实未至大盛，须减轻分两，始为适当，均具卓见。本方由大黄、芒硝、枳实、
厚朴组成，大黄、芒硝苦寒泄热，芒硝咸寒，又能软坚，枳实苦寒，厚朴苦温，
二药性降，能疏解气机，以破积滞之邪，故合为灭火、救阴之神剂。原方量重，
有灭火救阴，起死回生之力，与四逆汤之用大剂量以回阳救逆是同一机杼，为仲
景一生学问分阴分阳之重点所在，亦郑氏一生最得力处。
问曰：两目两保�，赤脉缕缕，痛甚，舌肿厚，小便不利者，何故？
答曰：此元阴不足，而少阴火沸也。夫大小眼角属心与小肠，二
经之元阴不足，元阳之气便盛而为病，即为客邪，不必定要风寒闭塞
而作，才为客气。知得此理，便得二气盈虚消息主客之道。况目窠乃
五脏精华所聚之地，原著不得一毫客气，著一毫客气，则目病丛生。
客气二字，外指风、寒、暑、湿、燥、火时气，内指元阴、元阳偏盛
所现，与风、寒、暑、湿、燥、火时气不同。从外感来者，必有发热、
头痛、清涕、畏寒等情；从内二气发者，必无外形可征。元阴不足为
病者，火必旺，即为实邪，多红、肿、痛甚；元阳不足为病者，阴必
盛，即为虚邪，多不肿痛。即有肿痛甚者，乃元阳外脱之候，必现阴
象以为据。若无阴象可验，便是实火，此认症之要也。目科虽云七十
二种，总不出阴、阳、虚、实四字，目科以五脏所属，名为五轮。风
轮主肝，黑珠也；血轮主心，两眦也；气轮主肺，白睛也；水轮主肾，
瞳子也；肉轮主脾，上下皮也。又分八廓，八廓即乾、坎、艮、震、
巽、离、坤、兑是也，其要原不在此，学者务要在二气偏盛上求之，
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六气上求之，可也。此病两眦与舌肿，小便不利者，心与小肠皆热也。
法宜养阴清热为主，方用大剂导赤散，加洋参、黄连主之，解见上。
【阐释】此答首先说明元阴、元阳二气盈虚、消息、主客之道，客气二字，
外指风、寒、暑、湿、燥、火，内指元阴、元阳偏盛，不必定要如一般所说由风、
寒闭塞而作始为客气。认症之要，在于分清内外、阴阳、虚实。目科虽有七十二
种及五轮、八廓之分，仍须在元阴、元阳二气偏盛上探求、始能握其枢要。此病
两目两眦，赤脉缕缕，痛甚，舌肿厚，小便不利，实由于元阴不足而少阴火沸，
致心肾两经皆热，治宜养阴清火，故主以大剂导赤散加洋参、黄连。导赤散乃养
阴清热降火和平之方，此症少阴火沸，阴虚较甚，故加洋参黄连以扶正祛邪，而
加强其疗效。
问曰：咽喉痛，干咳无痰，五心烦热，欲饮冷者，何故？
答曰：此元阴不足，而少阴火旺逼肺也。夫少阴之脉挟咽喉，喉
之痛由于火旺，肺之咳由于火逼，无痰者，火盛而津枯，五心烦热者，
元阴虚而为邪火灼，欲饮冷者，阴欲阴以救也。法宜清热润燥救阴为
主。方用黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤
黄连四钱黄芩四钱芍药二钱阿胶二钱
鸡子黄二枚
用药意解
按黄连阿胶汤一方，乃交阴阳之方，实养阴、清热之方也。夫此
方本为少阴热化症而为心烦不得卧者立法。盖心烦者，坎中之精不能
上交于心；不得卧者，离中之阴不能下降于肾。方中芩、连、芍药之
苦，直清其热，又得鸡子黄以补离中之气，阿胶以补坎中之精，坎、
离得补，阴、阳之气自调，升、降不乖，而水、火互为其根矣。今病
人所现症形，全系元阴亏损，元阳变为客邪所作，故取苦寒柔润之品，
以滋其枯涸之区，俾火熄而阴可立复，病可立瘳也。古方分两，立意
不同，故所用甚重，今病势稍异，故改用之。
【阐释】此症根据病象病理之逐步分析，而断为元阴不足，少阴火旺逼肺，
治以清热、润燥、救阴之黄连阿胶汤，均极恰当。方中芩、连苦寒泄热，芍药清
敛，阿胶甘润，鸡子黄滋补，共奏清热、润燥，扶阴、抑阳之效。故能使咽喉痛、
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干咳、饮冷、五心烦热诸症立解。又因本方能育阴制阳，使心、肾相交，升、降
协调，故能治多种失眠症，酌去黄芩而加龙骨、牡蛎、枣仁，尤为有效。笔者治
阳虚阴盛之患者，用大剂扶阳药品，病者服此等热药，服至周身发热难安时，然
后与以一剂滋阴之药，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，
而病愈矣。所选用之方剂，即此黄连阿胶汤，屡用而屡效者。
问曰：产妇二三日，偶有小疾，服行瘀破滞之药不效，延至月馀，
酿成周身肿胀，又服消胀之药，更加乳肿不食，肛门逼胀，痛欲死者，
何故？
答曰：此服药不当，酿成血脱之候也。夫产后之人，血暴下注，
每多血虚，即有瘀滞、腹痛、乳肿、血晕之症，只宜温中、活血、行
气之品，不可大施破血、破滞之味，昧者专以破瘀滞为主，不知气得
温而瘀滞自行，血得活而瘀滞自散。此病因误服消导，酿成坏症，独
不思产妇血既大虚，全赖扶阳气以生之，今不扶其阳而更耗其阳，阳
气既耗，阴血何由得生？瘀滞何由得行？今成血脱，而元气无依，周
身散漫，故肿胀丛生。此刻只宜收纳元阳，犹虑不及，尚服见肿消肿
之药，更加乳肿，肛门逼胀欲死，其下脱之机已经暴露。法宜峻补其
血，血得补而气有所依，气有依而肿胀自然不作。方用当归补血汤，
加鹿茸、黑姜、麦芽、甘草、葱酒。
当归补血汤
当归四钱黄芪一两鹿茸三钱麦芽五钱
黑姜四钱炙草二钱甜酒半杯葱头子四个
用药意解
按补血汤一方，乃活血、行气之方，实补气、补血之方也。夫当
归味苦入心能补心，心者生血之源也；黄芪甘温补肺，肺者正气之宗
也。当归得黄芪而血有所附，黄芪得当归而气有所依，即名补血汤亦
可，即名补气汤亦可。古人称为补血汤者，取阳生阴长之义。余谓气
血双补，欲补气者，当倍当归而轻黄芪，从阴以引阳法也；欲补血者，
当倍黄芪而轻当归，从阳以引阴法也。此方倍黄芪，故名补血汤。今
产妇病四十馀日，既酿成血虚欲脱而未脱之际，忽得补血之品，而血
虚可复，又得补气之物，而血有统制。血既有统，而欲下者不下，则
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肛门逼胀之症可除。加鹿茸者，取纯阳之质，以助真阳之气；佐姜、
草者，有温中之功，又有化阴之意；用葱头以降离阴而下交；用甜酒
以鼓坎阳而上行，使麦芽从中以消散其壅滞之气血，不寒不燥，故治
此病易也。况当归重用，有活血之能，黄芪重用，有行气之妙。前贤
往往用于血虚发热之症颇效。余谓血虚气虚，皆可，不必固执。
【阐释】此条对病程进展中服药不当，致成坏症、危症之逐层分析，及治则、
治法，处方，用药之随宜解说，均极精当，非老有经验者不能。误服消导而致肿
胀丛生之危候，只宜峻补气血以扶其阳，是一条重要的经验。补血汤中归、芪二
药之功用，归、芪份量之论述，亦极切实用。郑氏以善于运用成方，广治多种疾
病著名，少有自己立方。而此方加入鹿、麦、姜、草、葱、酒六味，每味各有作
用，不寒不燥，气血双补，诚为此病对症之良方，故能使病者转危为安。
问曰：病人口臭、色黄，饮冷，呃逆不休，水泻不止，步履如常
者，何故？
答曰：此元阴不足，而胃火旺甚也。夫口臭有二，有先天精气发
泄者，口虽极臭，而舌滑润微黄，人无神而阴象全现，决不饮冷。胃
火旺者，口臭，舌必干黄，口渴饮冷。呃逆者，火之上冲，泻不①止
者，火之下降，步履如常者，火之助也。法宜下夺为主，方用大承气
汤主之，解见上。此条上、中、下三部俱备，学者不必定要全见，而
始用此方，活法圆通，人贵于知机耳。
【阐释】此答先判明口臭有两种：“舌润滑微黄而无神者，元阳不足，治以
白通、四逆等方，可以告愈；舌干黄而口渴饮冷者，是元阴不足，胃火旺盛，治
当清胃火，用白虎加人参汤治之，一般人尚容易明瞭。至谓呃逆为火之上冲，泻
不止为火之下降，步履如常为火之助，法宜下夺为主，而以大承气汤治之，则与
一般见解不同。大承气汤本治胃燥热、实、满、积聚不通之重剂，此症水泻而步
履如常，可知胃火虽旺，尚未大甚，用此方以泻火救阴固可，但分量宜轻不宜重。
问曰：平人干咳无痰者，何故？
答曰：此元阴不足，而肺燥也。夫肺为金，生水之源也。元阴不
足，由于肺燥不能生水，肺燥实由于元阴不足而邪火生，火旺克金，
故肺燥。肺气燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化阴养血为主，方用甘草干
①　“不”：原书作“水”
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姜汤，合当归补血汤，加五味子治之。
甘草干姜汤
炙甘草二两干姜五钱炮
用药意解
按甘草干姜汤一方，乃辛甘化阳之方，亦苦甘化阴之方也。夫干
姜辛温，辛与甘合则从阳化，干姜炮黑，其味即苦，苦与甘合则从阴
化。仲景以此方治误吐逆烦躁而厥者，取大甘以化热、守中而复阳也。
又治吐血，治中寒，取辛甘以化阳。阳气也，气能统血，阳能胜寒，
阳能温中也。又用以治拘急，治筋挛，治肺痿，治肠燥，取苦甘以化
阴。阴血也，血能胜热，血能润燥，血能养筋也。今病人既现干咳无
痰，肺气之燥明矣。即以化阴之法，合当归补血汤，加五味子治之，
俾燥热解而肺气清，肃令行而干咳自不作矣。
【阐释】肺由元阴不足，火旺致燥，干咳无痰，是常见病，而治以甘草干姜
汤，则非经验有得者不能。主要由于深研仲景用此汤治疗多种疾病而受到启示。
干姜辛温，炮黑即苦，辛甘化阳，而苦甘化阴。阳属气，能统血，能胜寒，能温
中；阴属血，能胜热，能润燥，能养筋，明确这些要义，即能活用此方。今病人
肺燥干咳，法宜苦甘化阴养血为主，故治以炙甘草炮姜汤，但须重用甘草，并加
入当归、黄芪、五味，清、补、敛并重，而其效始速，斯亦郑氏善于化裁之一例。
笔者对治多种肺、胃虚寒病症，常用甘草干姜汤加味而获效。对治血症，无论其
为血热妄行，或阴虚火动，或阳不统血，皆先选用甘草干姜汤加血馀炭，以止其
血，然后才对症下药，屡屡获效。
问曰：妇女病，忽喜忽笑，言语异常，似颠非颠，似狂非狂者，
何故？
答曰：此真水不能上交于心，心热生而神无主也。夫人一身，全
赖水、火两字，水、火相依而行，彼此互为其根，火下降则肾脏温，
水上升则心脏凉，此阴、阳颠倒之妙也。今病人所现症形，明系真阴
不足，不能上交于心，则心热生。心者，神之主也，热甚则神昏，故
喜笑言语异常，而人若颠也。诸书称为热入血室，尚未窥透此理，不
知心者，生血之源也，血室者，冲脉之所居也。冲为血海，即有热入，
未必即若颠狂也，当以热甚神昏为确。法宜养阴清热，交济阴、阳为
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主，方用栀豉汤主之。
栀豉汤
栀子一两豆豉二两
用药意解
按栀豉汤一方，乃坎、离交济之方，非涌吐之方也。夫栀子色赤、
味苦、性寒，能泻心中邪热，又能导火热之气下交于肾，而肾脏温。
豆形象肾，制造为豉轻浮，能引水液之气上交于心，而心脏凉。一升
一降，往来不乖，则心、肾交而此症可立瘳矣。仲景以此方治汗、吐、
下后虚烦不得眠，心中懊憹者，是取其有既济之功。前贤以此方列于
涌吐条，未免不当。独不思仲景既列于汗、吐、下后虚烦之症，犹有
复吐之理哉。
【阐释】此症所现病征，多属精神异常，断为真阴不足，肾水不能上交于心，
致心热甚而神昏，是正确的。因心�