420-邵兰荪医桉-第10部分

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免腹满之虞矣。　
安昌沈（浓记）　湿久化肿，脉涩滞，舌滑，溲数，脾阳受伤，非轻藐之症。（八月二十九　
日。）　
带皮苓（四钱）　猪苓（钱半）　大豆卷（三钱）　光杏仁（三钱）　桂枝（五分）　车前（三钱）　
原滑石（四钱）　杜赤小豆（三钱）　泽泻（三钱）　冬瓜皮（三钱）　莱菔子（三钱）　
清煎三帖。　
又　浮肿稍减，脉尚涩滞，舌滑，溲数，脾阳伤残，究非轻藐之症。（九月初四日。）　
商陆（一钱）　赤苓（三钱）　炒菔子（三钱）　海金砂（四钱）　桂枝（五分）　车前（三钱）　
滑石（四钱）　新会皮（钱半）　泽泻（三钱）　冬瓜皮（三钱）　大腹皮（三钱）　
清煎三帖。　
介按∶湿漫三焦，郁伤脾阳，故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎，恰是对　
症良剂。　
后马金　室女食积化肿，脉濡右大，舌滑，便溺涩。宜消食消肿。　
焦六曲（四钱）　大腹皮（三钱）　通草（钱半）　冬瓜皮（三钱）　炒莱菔子（二钱）　赤苓（　
四钱）　枳壳（钱半）　炒麦芽（三钱）　陈皮（一钱）　车前（三钱）　杜赤小豆（四钱）　
清煎三帖。　
介按∶食积伤脾，脾失运化之权，更兼湿热壅滞，溢于皮肤而化肿。治以消积逐水，则　
浮肿自退。　
后马金　闺女舌微黄，脉弦濡，便利稀水，浮肿已退。宜分消为稳。（八月二十九日。）　
广藿梗（二钱）　炒川连（八分）　泽泻（三钱）　鸡内金（三钱）　滑石（四钱）　猪苓（钱半）　
炒菔子（三钱）　通草（钱半）　省头草（三钱）　浓朴（一钱）　新会皮（钱半）　
清煎三帖。　
介按∶湿热久蕴，脾气未复化泻，再以清热渗湿，理气消积，俾气行湿退，则肿泻均瘥　
。　
遗风包　痢后浮肿腹大，脉涩滞，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日。）　
大腹皮（三钱）　焦六曲（四钱）　生香附（钱半）　炒枳壳（二钱）　泽泻（三钱）　炒车前（　
三钱）　赤苓（四钱）　炒莱菔子（二钱）　冬瓜皮（三钱）　防己（三钱）　通草（钱半）　
清煎二帖。　
介按∶痢后脾虚湿滞，故治法仍以扶脾渗湿。　
渔庄王　伏暑湿热，脉濡，舌滑微黄，跗肿溲赤，尤宜防胀。（八月二十九日。）　
棉茵陈（三钱）　赤苓（四钱）　通草（钱半）　蔻壳（钱半）　杜赤小豆（四钱）　广皮（钱半）　
省头草（三钱）　藿香梗（二钱）　仙半夏（钱半）　扁豆衣（三钱）　焦六曲（三钱）　
清煎三帖。　
介按∶湿为粘腻之邪，暑为熏蒸之气，两相胶锢，病势最为淹缠。今以跗肿溲赤，治以　
芳香理气，辛淡渗湿，方法俱佳。若日久而湿浊凝滞，伤残脾阳，即防化胀之虑。　
遗风金　痰湿化肿，左脉濡细，右寸关弦滑，呛咳气急，胸满溺少。症非轻藐，宜治防　
变。　
金沸花（三钱，包煎）　炒车前（三钱）　通草（钱半）　川贝（钱半）　沉香曲（钱半）　广橘　
红（一钱）　海石（三钱）　光杏仁（三钱）　杜赤小豆（三钱）　白前（钱半）　地骷髅（三钱）　
清煎三帖。　
介按∶余阅叶香岩《指南医案》，内有朱姓一症，适与此案证治相同，爰节录之，以资　
质证　
。其述病源曰∶初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂附不应，即与导滞。滞属有　
质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴，视　
其舌绛口渴，腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒左右，肿胀随着处为甚，湿热布散三焦，阴眼　
难以决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而甚于下者，必先治其上，而后治　
其下。此病逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先（方用飞滑石三　
钱，大杏仁十位，生苡仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱半　
，黑山栀壳一钱，急火煎，五分服）。叶氏发明　
病源与误治之由，以及应当治法，分辨明晰，深堪则效。今此案与叶氏所述，适相符合，而　
疗法亦意旨相同。惟药味则大同小异。前哲后贤，如出一辙，正如先哲所谓活法法∶中多活　
法，奇方方外有奇方，今以此案征之，益信。　
渔庄沈（霖记）　木克土化胀，两跗皆肿，脉沉弦，便泻不爽，气逆溺少，非轻藐之症　
。（七月初三日）　
大腹皮（三钱）　鸡内金（三钱）　新会皮（钱半）　川朴（一钱）　车前（三钱）　沉香（五分　
，冲）　枳壳（钱半）　炒米仁（四钱）　通草（钱半）　省头草（三钱）　杜赤豆（四钱）　
清煎三帖。　
又　浮肿已退，脉虚细，腰痛，胃纳尚和。宜《金匮》肾气丸加减治之。　
生地（四钱）　陈萸肉（钱半）　淮牛膝（三钱）　草（三钱）　茯苓（四钱）　丹皮（一钱）　
炒车前（三钱）　炒杜仲（三钱）　怀药（三钱）　泽泻（三钱）　五加皮（三钱）　
清煎五帖。　
又　诸款悉减，脉虚，夜不安寐，临晚跗浮，嘈杂已瘥，仍遵前法加减为妥。（九月二十　
二日。）　
当归（钱半）　夜交藤（三钱）　仙半夏（钱半）　谷芽（四钱）　炒川连（六分）　茯神（四钱）　
新会皮（钱半）　海桐皮（三钱）　柏子仁（三钱）　枣仁（三钱）　草（三钱）　
清煎四帖。　
又　诸款悉瘥，脉虚细，临晚跗浮酸楚。宜分消为妥。（九月二十七日。）　
生牡蛎（四钱）　杜赤豆（三钱）　海桐皮（三钱）　大腹皮（三钱）　泽泻（三钱）　茯苓（四　
钱）　冬瓜子（三钱）　通草（钱半）　防己（钱半）　草（三钱）　柏子仁（三钱）　
清煎四帖。　
又　两跗犹肿，脉涩滞，面浮。宜分消，防化胀。（十月初三日。）　
生牡蛎（四钱）　冬瓜子（三钱）　新会皮（钱半）　草（三钱）　泽泻（三钱）　赤苓（四　
钱）　猪苓（钱半）　五加皮（三钱）　防己（钱半）　商陆（钱半切忌甜）　大腹皮（三钱）　
清煎四帖。　
介按∶李中梓曰∶肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾肺肾者。盖脾主营运，肺主气化，　
肾主　
五液，凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺。转输二脏以制水生金者，悉　
属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法，有内外上下虚实，不可不辨也。在外则肿，越脾　
汤、小青龙汤证也。在内则胀，十枣汤、神佑丸证也。在上则喘，葶苈大枣汤、防己、椒目　
葶苈大黄丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者，　
实脾饮、肾气丸证也。李氏此言，发明尽致，但此症初起，系是情怀少畅，以致清气不转，　
肝木侮脾，而湿热停滞化胀，第一方宗鸡金散加减，以运气消积，参用渗湿之品。次则因其　
利久伤阴，宗肾气汤意以养阴渗湿，补而不滞，利而不伐，洵治虚胀之良方。故至三诊而诸　
款悉减。然此时肾液未充，心神未安，则宗安神丸以补心而渗湿，四五两方，皆以牡蛎泽泻　
散加减，以分消下焦未净之湿热，步骤井然，故多奏效。但三诊方中，有仍遵前法加减之言　
，而且浮肿已退，则此诊以前，似乎遗失一方，深怀未窥全豹之感。　

卷四
遗精
属性：上灶屠　屡有遗滑，脉弦细，气滞，腹中不和，呛咳，舌微灰。宜清肺胃为主。　
北沙参（三钱）　光杏仁（三钱）　生牡蛎（四钱）　预知子（三钱，即八月札）　怀山药（四　
钱）　川贝（二钱，不杵）　茯神（四钱）　绿萼梅（钱半）　石莲子（三钱，杵）　砂壳（钱半）　谷芽（　
四钱）　
清煎五帖。　
介按∶肾阴久亏，阳升无制，冲肺则呛，精滑则遗。治法于摄固之中，参以补脾养胃而　
清肺，乃是上损从阳，下损从阴之义。　
某　咳嗽较减，脉虚细，心肾并亏，湿未净，屡次滑精。宜清养肝肾，佐清肺渗湿。（　
四月十八日。）　
钗斛（三钱）　桑寄生（三钱）　甜杏仁（三钱）　冬瓜子（三钱）　生牡蛎（四钱）　怀药（三　
钱）　川贝（钱半）　草（三钱）　炒杜仲（三钱）　生米仁（四钱）　丝瓜络（三钱）　
清煎四帖。　
介按∶邹滋九曰∶遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘。大抵此症变幻　
虽多　
，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠　
膀胱病。夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混摇遗滑者，责在小肠　
膀胱。今此案病在心肾，阴虚不摄，而兼湿热留着，若阳升无制，乘肺则咳，肾精不固，下　
注则遗。如用固摄，决难应病。清肺渗湿，兼以养心补肾，庶克有济。　
安昌高　痰红已除，脉形小数，溺白，精关不固，溺后有淫。宜固补心肾为妥。（七月　
十八日。）　
东洋参（一钱）　桑螵蛸（三钱）　远志肉（八分）　莲须（一钱）　怀药（三钱）　抱木茯神（　
四钱）　生牡蛎（四钱）　新会皮（钱半）　生地（四钱）　炒驴胶（钱半）　炒杜仲（三钱）　
清煎五帖。　
介按∶汪昂曰∶心君火也，君火一动，相火随之。相火寄于肝胆，肾之阴虚则精不藏，　
肾之　
阳强则气不固。今此案是肝阳上冒，故致痰中兼红，肾虚不摄，则溺后有淫，治以固摄助纳　
，又佐安神宁气，气固则精自守矣。　
渔庄沈（湘记）　阴火已敛，脉虚细，心肾不交则精滑，舌白稍润。宜补心丹加减。（五　
月十九日）　
丹参（三钱）　生地（三钱）　金樱子（三钱）　生牡蛎（四钱）　茯神（四钱）　远志肉（八分）　
怀药（三钱）　柏子仁（三钱）　西洋参（一钱）　炒枣仁（三钱）　新会皮（钱半）　
清煎四帖。　
又　精滑未除，脉细劲，舌微白，大便难，有血。宜补益润肠。（五月二十八日。）　
太子参（一钱）　龟版（四钱）　麻子仁（三钱）　新会皮（钱半）　茯神（四钱）　丹皮（三钱）　
金樱子（三钱）　生牡蛎（四钱）　生地（三钱）　远志肉（八分）　豆衣（三钱）　
清煎四帖。　
介按∶经云∶神气舍心，精神毕具。又曰∶心者生之本，神之舍也。今以肾液未能上承　
于心　
，而心不藏神，心神一动，肾精遗泄，故治以补心丹加减，藉滋肾液而安心神。但其阴液已　
虚，未能腴润于大肠，肠中宿垢，因致秘结不通。传导之官，失其常度，故次方于滋阴潜阳　
之中，参用麻仁、生地以润肠通便，俾得肾液渐充，则便自通畅，而精固神安。　

卷四
遗尿
属性：老埠头寿　泻犹未除，左脉虚细，右濡，小便不禁。姑宜厘清养阴。　
生地（三钱）　川萆　（三钱）　淡秋石（八分）　潼蒺藜（三钱）　怀山药（三钱）　车前子（　
三钱）　
茯苓（四钱）　生米仁（四钱）　泽泻（三钱）　桑螵蛸（钱半）　石莲子（三钱）　（引）陈淘米泔　
水（并煎）　
介按∶经曰∶下虚则遗尿。又曰∶膀胱不约为遗尿。今以膀胱失约，无气以固，而致小　
便不　
禁。又因脾气未健，湿热未净，而泻犹未除，故治法于渗湿扶脾之中，参用缩小便之味。　

卷四
淋浊
属性：大义汪　湿热阻气，舌白浓，脘格，潮热，小便涩痛，便结。宜清利。（九月十七日。）　
瞿麦（三钱）　焦栀子（三钱）　海金沙（四钱）　蕤仁（钱半）　车前（三钱）　淡芩（钱半）　
木通　
（钱半）　泽泻（三钱）　生牡蛎（四钱）　滑石（四钱）　川萆　（三钱）　两头尖（七十粒，包）　
三帖。　
介按∶丹溪谓五淋症，湿热阻窍居多，今兼气闭而小便涩痛，治以渗湿清热，固属佳妙　
。此　
方从八正散加减，合牡蛎泽泻以通调水道，下输膀胱。且其便结系是腑气不用，故用两头尖　
以导浊。　
东浦陈　湿热下注，溲溺赤流，脉濡右弦，舌滑跗肿。姑宜厘清养阴为主。　
川萆　（三钱）　生地（四钱）　绵茵陈（三钱）　川柏（钱半，盐水炒）　泽泻（三钱）　怀药　
（三钱）　生米仁（四钱）　通草（钱半）　车前（三钱）　丹皮（三钱）　草（三钱）　
清煎四帖。　
介按∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出也。兹因肾阴气逆于少腹，阻遏膀胱　
之气化，以致小便短赤，足跗浮肿，故此方既利膀胱之湿，复滋肾脏之液。　
渔庄沈　身热已退，脉弱，舌滑，小溲仍属淋漓。宜清利太阳。（八月初三日。）　
西琥珀（八分）　银花（钱半）　木通（钱半）　海金沙（四钱）　车前（三钱）　六一散（三钱）　
焦　
栀子（三钱）　石苇（二钱）　青木香（八分）　瞿麦（三钱）　省头草（三钱）　陈淘米泔水（并煎）　
三帖。　
介按∶湿热下注成淋，清利之法极是。　
安昌茹　湿热下注，小便涩痛带血，脉濡，肢冷背寒，舌黄。宜厘清利湿为主。（二月　
十八日。）　
川萆　（三钱）　西琥珀（八分冲）　蒲黄（钱半）　赤苓（四钱）　泽泻（二钱）　炒车前（三　
钱）　当归（三钱）　木通（钱半）　海金沙（四钱）　血余炭（一