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第11部分

406-叶选医衡-第11部分

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,非皆为不可治之证而设,后人不察,概从攻泻者何耶?所以凡用劫夺之药者,其始非不遽 
消,其后攻之不消矣,其后再攻之如铁石矣。不知者观之,方谓何物邪气?若此之盛,自明 
者观之,不过为猛药所攻而致。觉此身之元气,转于此身为难者,直有驱良民为寇之弊,所 
谓亦子盗兵,弄于潢池 其然乎?明乎此,则有培养一法,补益元气是也;则有招纳一法, 
升阳举气是也,则有解散一法,开鬼门洁净府是也。三法俱不言泻,而泻在其中矣,无余蕴 
矣。 

卷下
喘胀标本论
属性:喘胀二因,皆小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但证有先后之殊,而复有标本之异 
,可 
得而辨焉。何则?先喘而后胀者,生于肺;先胀而后喘者,生于脾。盖肺金司降,外主皮毛 
。经曰∶肺朝百脉,通调水道,下输膀胱,是小便之行,由于肺气之降下而输化也。若肺受 
邪而上喘,则失降下之令,故小便渐短,以致水溢皮肤而生肿满焉,此则喘为本而胀为标也 
。脾土恶湿,外主肌肉,土能克水,若脾土受伤,不能制水,则水湿妄行,漫渍肌肉,水既 
上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘矣,此则胀为本而喘为标也。属肺者,当清金降气,而 
行水次之;属脾者,当实脾行水,而清金次之。苟肺证而用燥脾之药,则金得燥而喘愈加 
;脾病而用清金之药,则脾得寒而胀愈甚矣。治喘胀者,但知实脾行水,不知分别脾肺先后 
之证,故为发明之。 

卷下
喘哮短气气逆息贲辨
属性:经云∶出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。又云∶一息不运则机缄穷,一毫不续则 
穹壤 
判。此言人生之气出入升降,贵乎往来不穷,乃成生生之妙用。若外为六淫所伤,内为七情 
所结,则喘哮、短气、少气、气逆、息贲之证,种种作矣。然何以辨之?喘者,促促气急, 
喝喝痰声,张口抬肩,摇身撷肚,由于肺气感邪,肺叶张举,或虚而挟寒;或实而挟热,或 
水气上乘,虚火上炎;或气郁所感,脾胃不足,皆有此候。风寒必有冷痰如冰之证;实热必 
有壅盛燥渴之证;水气必胁下胀满有声,四肢浮肿;虚火必得食即减,食已即发,乍进乍退 
;气郁必鼻息引张,烦闷胸满,胃虚必气道奔急,喘甚不休。治者随证而施。使浮游之火下 
降,清肃之令下行,自不复有火矣。哮者与喘相类,但不似喘开口出气之多。《圣济总录》 
名为呷嗽是也,以胸中多痰,结于喉间,与气相系,随其呼吸有呀呷之声。得之咸酸太过, 
积热胶痰,痰去则声少息。倘不节口,而胸中未尽之痰,得新味相结,哮又作矣,治之以吐 
痰为生。若遇冷而发者,因中外皆寒,宜温其肺金。若寒包其热者,宜清肺药中兼加发散, 
则自然愈也。短气者,呼吸虽急而不接续,似喘无痰声,亦不摇肩呻吟,而无痛禁,虽若气 
上冲,实非气上冲也。凡气食阻者宜泻之,元气虚者宜补之。少气者,气少不足以言,即经 
所谓言而微,终日复言,为夺气之候,皆因中气不足所致,故短气犹有属实,少气惟有补虚 
而 
已。逆气者,但气上奔急,肺壅而不下,若有不能呼吸之状,实于哮喘短气不同。息贲者, 
五积中之肺积也,喘息奔急,亦名息积,右胁下必有积块以别之。人之五脏,皆有上气,而 
肺为之总司,其体清虚,有升有降,即出入皆利,其用健运,少气少血,即升降无资。故喘 
哮诸证,皆在肺金分野,治之亦宜在肺。然属实者,毋庸更论;属虚者,又应变通。如土虚 
而 
不能生金者,则治在脾而中枢能运;或肾虚而不能纳气者,治在肾而北门有锁。皆以气味浓 
药,实其中下二焦之间,不得泥夫壅逆之候,而束手逡巡也。 

卷下
哕逆咳逆干呕呕吐五证辨
属性:哕逆者,哕而气逆也。俗所谓发呃、吃逆、吃忒,总当名哕是也。咳逆者,咳而气逆也 
,咳 
嗽之咳也。干呕者,空呕也,声出而物不出也。呕者,声物兼出也。吐者,物出而声不出也 
。此数者,方书每混论无别,何以辨之?《灵枢》曰∶胃有故寒气,与新谷气俱还入胃,新 
故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。《素问》曰∶病深者其声哕,《伤寒论 
》有食谷者哕,有饮水、火劫、失下、妄下诸逆治。至病深者哕,盖指俗论发呃而吃吃然 
有声者为哕也,《千金方》谓咳逆为哕逆之名非矣。《素问》云∶岁金太过,有病咳逆,少 
阳司天,初之气,二之气,俱有病咳逆。又金郁之发,民病咳逆,盖皆论肺金及火为病,分 
明指咳嗽之咳,因气逆者而名为咳耳,乌得与哕逆紊乎?仲景《伤寒论》咳逆者,仅见于辨 
脉、平脉二篇,至《金匮要略》称咳逆者叠出,可略举而证也。曰∶病咳逆脉之,何以知为 
肺痈?寸口脉微而数,微则多风,数则为热。且云∶风伤皮毛,合于肺则咳。又曰∶咳逆上 
气,时时吐浊。但坐不得眠,皂荚丸主之。又肺痈胸满,一身微肿,咳逆上气,喘鸣迫塞, 
泻肺汤主之。又曰∶咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。此皆咳而气逆为病也,须知论咳而或 
曰咳,或曰咳逆。同一咳证而已。兼以逆字言者,不过因咳而气上逆耳,是即喘吐哕呕,有 
曰喘逆、吐逆、哕逆、呕逆类耳。《明理论》以辨脉篇咳逆脉散者,入于咳冷之条,而与哕 
目为一类。谓哕则吃吃然有声者。斯皆合仲景之旨矣,奈何论声则是,论名则非。故又曰∶ 
哕者,咳逆是也,附和《千金》之说,强合二证为一名矣,由是后世以吃逆忒逆为咳逆者纷 
纷。王安道既知咳嗽为咳逆,又认有吃忒之咳逆,故亦蹈俗呼之弊。良由昧于哕耳,谓干呕 
乃哕之微,哕乃干呕之甚。干呕者,其声轻小而短。哕者,其声重大而长。夫二者虽有微甚 
之分,盖一证也,安道此说,强分一证为二名矣。干呕虽甚,可变为哕哉。若视干呕为病轻 
,断为病重,遂断声有轻重大小长短,以干呕甚为哕,因引《素问》病深者其声哕之句,以 
证哕病重于干呕,不思人病重时,每有作哕忒声者,非病深而哕者乎。反以干呕之甚者名哕 
,未免以吃芯之当名哕者为咳逆矣,欲辨昔人之非,得毋转相紊乱乎?或曰∶子以安道为非 
。然《要略》有云∶干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。岂非干呕哕乃同类之一证,故合言 
之耶。余曰∶此正干呕且哕二证互见,故并言之也。然则所谓干呕吐逆吐涎沫,用半夏干姜 
散者,亦干呕与吐逆并言也,亦可视为同类之一证哉。安道之论哕与咳逆,余虽未能从,若 
夫干呕与吐之辨,则信乎千古定论也。其曰∶呕兼声物,故无物而声空鸣者,谓之干,干犹 
空也。至于吐则必有物矣,其可谓之干。仲景于呕字加一干字,所以别,夫呕为声物俱去也 
。又仲景尝言欲呕矣,未尝言欲干呕欲哕也。夫欲之为义,将出未出而预觉之者,惟有形之 
物则然,无形之声则不然也。呕与吐,主物言,故可谓之欲,干呕与哕主声,故不可谓之欲 
。发明声物兼出为呕,物之独出为吐,声之独出为干呕,声独出而吃忒作声为哕逆,咳嗽上 
逆为咳逆,孰能易其言哉? 

卷下
噎膈反胃本于阴枯阳结论
属性:噎膈反胃,多因于内伤,忧郁失志,及恣意酒食,纵情劳役,以致阳气内结,阴血内 
枯而 
成也。经云∶三阳结谓之膈,三阳,手太阳小肠、手阳明大肠、足太阳膀胱也。盖小肠热结 
,则小水短少,而火气不泄;大肠热结,则大解不利,而郁热难除;膀胱热结,则津液不充 
,而道路蹇涩;三阳并结,则前后之气不行。下既不行,则火邪上逆。气火上逆,则痰涎愈 
生。痰涎生则往来之气愈阻,而呕逆噎膈之证起矣。且也重伤之以七情,更感之以六气。或 
不戒炙爆肥腻之物;或妄投辛香燥热之剂,遂使火邪愈炽,津液枯,痰涎愈结,病情愈深, 
岂易 
疗哉?须分上中下三焦以治之。夫咽嗌梗塞,气不顺行,水饮可行,食物难入,其槁在吸门 
,名之曰膈。其或食下则胃脘作痛。烦闷不安,须臾吐出,食出而安,其槁在贲门,名之曰 
噎。噎者属上焦,其或食虽可下,良久复出。槁在幽门,名曰反胃,亦曰胃反,此属中焦 
。其或朝食暮吐,暮食朝吐,所出完谷,小便赤,大便难,或如羊矢,其槁在阑门,亦名反 
胃。上属下焦。然壮者犹或可治,当用透膈疏气,化痰清火,健胃和脾之剂。经又曰∶噎膈 
多生于血干,反胃亦生于脾弱。东垣曰∶脾、阴也,血亦阴也,阴主静,内外两静,则脏腑 
之火何由而生?金水二脏有养,阴血自生,肠胃津液传化合宜,噎膈反胃之有哉? 

卷下
三消证治论
属性:夫三消者,即《内经》之所云消瘅、消中也。多饮而渴不止为上消,如气厥论云∶肺消 
、膈 
消,奇病论云∶消渴是也。消谷善饥为中消。如脉要精微论云∶瘅成为消中。师传篇云∶胃 
中热则消谷是也。溲便频膏浊不禁为下消,如病形篇云∶肝肾脉微小为消瘅,肝肾在下是也 
。何柏齐斋曰∶造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分。水为寒湿,火为燥热,火 
性 
炎上,水性润下,憔火在下,水在上,方为既济,而坎离相交。若水偏盛不交,则为肿胀, 
火 
偏盛不交,则为消渴,惟制其偏而使之交。斯为善治者矣。《袖珍》云∶人生之有肾,犹水 
之有根,故肾脏受病,必先形容憔悴,虽加滋养,不能光泽。凡患此证,皆肾经为病,由壮 
盛之时不能保摄,恣情快欲,或饮酒无度,或嗜炙爆过多,或久服丹石之药,遂致肾水枯竭 
,心火燔灼,三焦猛烈,五脏煎熬而消渴生焉。治当补肾水,泻心火,除肠胃燥热之盛,济 
身中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,血气和平,其病自已。此治消渴者但察其 
虚实,清火壮水,或滋泻。随所宜而用之法也。然《内经·阴阳别论》曰∶二阳之病发心脾 
其传为风消。此阳明为十二经之海,土衰而木气乘之,故为肌肉消也。气厥论曰∶心移寒于 
肺为肺消,饮一溲二,死不治。此言元阳之衰,而金寒水冷,则为肺肾之消也。病形篇曰∶ 
五脏之脉微小者,皆为肺瘅。此言寸口之脉弱见于外,以气血之衰而消于内也。又气交变大 
论曰∶岁水太过,上临太阳,民病渴而妄冒。五常政大论曰∶太阳司天寒淫所胜,民病嗌干 
,渴而欲饮,是皆以阴抑阳,以水制火,必以温剂散去寒邪,其病自愈也。由是观之,又乌 
得概作热治哉?余尝治一缙绅,年逾四旬,因案牍积劳,致神困食减,时多恐惧,上焦无渴 
,不嗜汤水,或少饮则沃而不行,每至夜必去溺三十余合,半皆津液。最后延余诊视,因相 
告曰∶自病以来,通宵不寐者,已半载余,间或朦胧睡去,必梦见亡人凶丧等事,又与鬼魅 
相亲。余谓之曰∶此思虑积劳,损伤心肾。元气既亏,则阴邪胜之。故多阴梦,阳衰则气虚 
,阳不帅阴,则水不化气,故饮虽少而阴浊多也。此正《素问》饮一溲二之疾,幸脉犹带缓 
,肉尚未脱,胃气尚行,可以无虑。必俟阳气渐回,则阴邪自渐退矣,乃用归脾去木香,八 
味去丹泽,一以养阳,一以养阴。至三百余剂,人参二十余斤而后愈。此正肺消于上,精消 
于下之证。可见消亦有阴阳,医断不可执滞而不通也,知我罪我,其鉴予言。 

卷下
三消从火断论
属性:八卦之中,离为 物。五行之中,火能焚物。六气之中,火能消物。故火之为用,燔木 
则消 
而为炭,焚土则消而为砖,炼金则消而为汗,煨石则消而为灰,煮水则消而为汤,煎海则消 
而为盐,炼汞则消而为粉,熬锡则消而为丹。故泽中之潦,涸于炎晖。鼎中之水,涸于壮火 
。盖五脏心为君火正化,肾为君火对化,三焦为相火正化,胆为相火对化,得其平,则烹炼 
饮食,糟粕去焉。不得其平,则燔灼脏腑,而津液竭焉。故入水之物,无物不长。入火之物 
,无物不消。无一身之心火,甚于上为膈膜之消,甚于中为肠胃之消,甚于下为膏液之消, 
甚于外为肌肉之消。上甚不已,则消及于肺;中甚不已,则消及于脾;下甚不已,则消及于 
肝肾;外甚不已,则消及于筋骨。四脏皆消尽,则心始自焚而死矣。故《素问》有消瘅、消 
中、消渴、风消、膈消、肺消之说。消之证不同,归之于火则一也。故消瘅者,众消之总名 
;消中者,善饥之通称;消渴者,善饮之通谓,惟风消、膈消、肺消三说,不可不分。风消 
者,二阳之疾,多风邪所

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