644-证治准绳·杂病-第9部分

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至脐游四穴，下十日虫头向下，从脐至足游四穴。阳日长雄，阴日长雌。其食先脏　
腑脂膏，故其色白。五脏六腑一经食损，即皮聚毛脱。妇人即月信不行，血脉皆损，　
不能荣五脏六腑也。七十日后食人血肉尽，故其虫黄赤。损于肌肉，故变瘦劣，饮　
食不为肌肤，筋缓不能收持。一百二十日外，血肉食尽，故其虫紫。即食精髓，传　
于肾中食精，故其虫色黑。食髓即骨痿不能起于床。诸虫久即生毛，毛色杂花钟　
孕五脏五行之气，传之三人即自能飞，其状如禽，亦多品类。传入肾经，不可救治。　
利药下虫后，其虫色白，可三十日服药补，其虫黄赤，可六十日服药补，其虫紫黑，　
此病已极，可百二十日服药补。又云∶虫头赤者，食患人肉、可治，头口白者，食　
患人髓，其病难治，只宜断后。故经曰∶六十日者，十得七八。八十日内治者，十　
得三四。过此以往，未知生全，但可为子孙除害耳。　
第一代为初劳病，谓初受其疾，不测病源，酒食加餐，渐觉羸瘦，治疗蹉跎，　
乃成重病，医人不详其故，误药多死。　
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x此虫形如婴儿，背上毛长三寸，在人身中。x　
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x此虫形如鬼状，变动在人脏腑中。x　
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x此虫形如虾蟆，变动在人脏腑中。x　
以上诸虫，在人身中萦着之后或大或小，令人梦寐颠倒，魂魄飞扬，精神离散，　
饮食不减，形容渐羸，四肢酸疼，百节劳倦，憎寒壮热，背膊拘急，头脑疼痛，　
口苦舌干，面无颜色，鼻流清涕，虚汗常多，行步艰辛，眼睛多痛。其虫遇丙丁日　
食起，醉归心俞穴中，四穴轮转，周而复始。候虫大醉，方可医灸，取出虫后，用　
药补心。（此用守灵散）　
第二代为觉劳病，谓传受此病，已觉病者患人，乃自知夜梦不祥，与亡人为伴　
侣，醒后全无情思，昏沉似醉，神识不安，所食味辄成患害，或气痰发动，风毒所　
加，四体不和，心胸满闷，日渐羸瘦，骨节干枯，或呕酸水，或者醋心，唇焦口苦，　
鼻塞胸痛，背膊酸疼，虚汗常出，腰膝刺痛。如此疾状，早须医治，过时难疗，致　
伤性命。　
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x此虫形如乱丝，长三寸许，在人脏腑中。x　
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x此虫形如蜈蚣，或似守宫，在人脏腑中。x　
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x此虫形如虾蟹，在人脏腑中。x　
以上诸虫，在人身中，令人气喘，唇口多干，咳嗽憎寒，心烦壅满，毛发焦落，　
气胀吞酸，津液渐衰，次多虚渴，鼻流清水，四肢将虚，脸赤面黄，皮肤枯瘦，腰　
膝无力，背脊酸疼，吐血唾脓，语言不利，鼻塞头痛，胸膈多痰。重者心闷吐血，　
僵仆在地，不能自知。其虫遇庚辛日食起，醉归肺俞穴中，四穴轮转，周而复始。　
俟虫大醉，方可治医，取出其虫，补肺则瘥。（虚成散）　
第三代为传尸劳病，谓传受病患自寻得知之，日渐消瘦，顿改容颜，日日　惶，　
夜夜忧死，不遇良医，就死伊芳迩。　
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x此虫形如蚊蚁，俱游人脏腑中。x　
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x此虫形如蜣螂，大如碎血片，在人脏中。x　
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x此虫形如刺　，在人腹中。x　
以上诸虫，在人身中，令人三焦多昏，日常思睡，呕吐苦汁或吐清水，或甜　
或苦，粘涎常壅，腹胀虚鸣，卧后多惊，口鼻生疮，唇黑面青，日渐消瘦，精神恍　
惚，魂魄飞扬，饮食不消，气咽声干，目多昏泪。其虫遇庚寅日食起，醉归厥阴穴　
中，四穴轮转，周而复始。俟虫大醉，方可治取，虫出之后，补气即瘥。　
第四代　
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x此虫形如乱丝，在人腹脏之中。x　
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x此虫形如猪肺，在人腹内之中。x　
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x此虫形如蛇虺。在人五脏之中。x　
以上诸虫，在人身中，令人脏腑虚鸣，呕逆伤中，　癖气块，憎寒壮热，肚大　
筋生，腰背疼痛，或虚或瘦，泻利无时，行履困重，四肢憔悴，上气喘急，口苦舌　
干，饮食及水过多，要吃酸咸之物。其虫遇戊己日食起，醉归脾俞穴中，四穴轮　
转，周而复始。俟虫大醉，方可治取，虫出之后，补脾为瘥。（魂停散）　
第五代　
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x此虫形如鼠，似小瓶，浑无表里背里。x　
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x此虫形如有头无足，有足无头。x　
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x此虫变动，形如血片，在于阳宫。x　
以上诸虫，入肝经而归肾，得血而更改也。令人多怒气逆，筋骨拳挛，四肢解　
散，唇黑面青，憎寒壮热，腰背疼痛，起坐无力，头如斧斫，眼睛时痛，翳膜多泪，　
背膊刺痛，力乏虚羸，手足干枯，卧着床枕，不能起止，有似风中，肢体顽麻，腹　
内多痛，眼见黑花，忽然倒地，不省人事，梦寐不祥，觉来遍体虚汗，或有面色红润　
如平时者，或有通灵而言未来事者。其虫遇癸未日食起，醉归肝俞穴中，四穴轮转，　
周而复始。俟虫大醉，方可医救，取虫出后，补肝乃瘥。（金明散）　
第六代（此代虫有翅足全者，千里传疰，所谓飞尸，不以常法治也。）　
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x此虫形如马尾，有两条，一雌一雄。x　
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x此虫形如龟鳖，在人五脏中。x　
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x此虫形如烂面，或长或短，或如飞禽。x　
以上诸虫，在人身中，居于肾脏，透连脊骨，令人思食，百味要吃，身体危羸，　
腰膝无力，髓寒骨热，四体干枯，眼见火生，或多黑暗，耳内虚鸣，阴汗燥痒，冷　
汗如油，梦多鬼交，小便黄赤，醒后昏沉，脐下结硬，或奔心腹，看物如艳，心腹　
闷乱，骨节疼痛，食物进退，有时喘嗽。其虫遇丑亥日食起，醉归肾俞穴中，四穴　
轮转，周而复始。俟虫大醉可医治，取虫后，补肾填精瘥。（育婴散）　

第一册寒热门
发热
属性：凡病鲜有不发热者，而内伤外感，其大关键也，已各立门，详其治法。此又立　
发热门者，重在内伤，示人治热之都例也。《明医杂着》云∶世间发热症类伤寒者数　
种，治各不同。张仲景论伤寒、伤风，此外感也。因风寒之邪感于外，自表入里，　
故宜发表以解散之，此麻黄、桂枝之义也。以其感于冬春之时，寒冷之月，实时发　
病，故谓之伤寒。而药用辛热以胜寒。若时非寒冷，则药当有变矣。如春温之月，　
则当变以辛凉之药，如夏暑之月，则当变以甘苦寒之药。故云伤寒不即病，至春变　
温，至夏变热，而其治法必因时而有异也。又有一种冬温之病，谓之非其时而有其　
气。盖冬寒时也，而反病温焉，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有一种　
时行寒疫，却在温暖之时，时行温暖，而寒反为病，此亦天时不正，阴气反逆，用　
药不可寒凉。又有一种天行温疫热病，多发于春夏之间，沿门阖境相同者，此天地　
之疠气，当随令参气运而施治，宜用刘河间辛凉甘苦寒之药，以清热解毒。以上诸　
症，皆外感天地之邪者。若夫饮食劳倦，为内伤元气，此则真阳下陷，内生虚热。　
故东垣发补中益气之论，用人参、黄　等甘温之药，大补其气，而提其下陷，此用　
气药以补气之不足也。又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜，而变为　
火矣。是谓阴虚火旺劳瘵之症。故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加黄柏、知母，　
补其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。益气补阴，皆内伤症也，一则因阳　
气之下陷，而补其气以升提之，一则因阳火之上升，而滋其阴以降下之，一升一降，　
迥然不同矣。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，与伤寒大异。盖寒伤形，　
寒邪客表，有余之症，故宜汗之。暑伤气，元气为热所伤而耗散，不足之症，故宜　
补之。东垣所谓清暑益气者是也。又有因时暑热，而过食冷物以伤其内，或过取凉　
风以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而自致之之病，治宜辛热解表，或辛温理中之　
药，却与伤寒治法相类者也。凡此数症，外形相似，而实有不同。治法多端，不可　
或谬，故必审其果为伤寒、伤风、及寒疫也，则用仲景法。果为温病及瘟疫也，则　
用河间法。果为气虚也，则用东垣法。果为阴虚也，则用丹溪法。如是则庶无差误　
以害人矣。今人但见发热之症，一皆认作伤寒外感，率用汗药以发其表，汗后不解，　
又用表药以凉其肌，设是虚证，岂不死哉。间有颇知发热属虚，而用补药，则又不　
知气血之分，或气病而补血，或血病而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之　
与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反。治之若瘥，则轻病必重，重病必死矣。可不　
畏哉。内外伤辨，人迎脉大于气口为外感，气口脉大于人迎为内伤。外感则寒热齐　
作而无间，内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近烈火不能除；内伤恶寒，得就　
温暖而必解。外感恶风，乃不禁一切风寒；内伤恶风，唯恶夫些少贼风。外感证显　
在鼻，故鼻气不利而壅盛有力；内伤证显在口，故口不知味而腹中不和。外感则邪　
气有余，故发言壮厉，先轻而后重；内伤则元气不足，故出言懒怯，先重而后轻。　
外感头痛，常常而痛；内伤头痛，时止时作。外感手背热，手心不热；内伤手心热，　
手背不热。东垣辨法，大要如此。有内伤而无外感，有外感而无内伤，以此辨之，　
则判然矣。若夫内伤外感兼病而相合者，则其脉证并见而难辨，尤宜细心求之。若　
显内证多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先。若是外证多者，则是外感重而　
内伤轻，宜以发散为急。此又东垣未言之意也。东垣云∶五脏有邪，各有身热，其　
状各异，以手扪摸有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也；　
重按至筋骨之分则热，蒸手极甚，轻摸之则不热，是热在筋骨间也；轻手扪之则不　
热，重手加力按之亦不热，不轻不重按之而热，是热在筋骨之上，皮毛血脉之下，　
乃热在肌肉也。此谓三法，以三黄丸通治之。细分之则五脏各异矣。肺热者，轻手　
乃得，微按全无，瞥瞥然见于皮毛上，为肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之热也。　
其证必见喘咳，洒淅寒热，轻者泻白散，重者凉膈散、白虎汤之类治之，及地黄地　
骨皮散。（海藏云∶皮肤如火燎，而以手重取之不甚热，肺热也。目白睛赤，烦躁引饮，单与黄　
芩一物汤。丹溪青金丸、黄芩末粥丸，亦名与点丸，伐脾肺火，此二方泻肺中血分之火。　
泻白散泻肺中气分之火。）心热者，心主血脉，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得。微按至皮　
毛之下则热，少加力按之则全不热，是热在血脉也。日中大甚，乃心之热也。其证烦心心痛，掌　
中热而哕，以黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散之类治之。（《千金》地黄丸、门　
冬丸、清心丸、火腑丹。导赤　
散泻丙，泻心汤泻丁，火腑丹丙丁俱泻。）脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻　
不重，在轻手重手之间，此热在肌肉，遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧，四肢不收，无气　
以动。以泻黄散、调胃承气汤，治实热用之。人参黄　散、补中益气汤，治中虚　
有热者用之。肝热者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之热，寅卯间尤甚，其脉弦。　
其证四肢满闷，便难，转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、　
柴胡饮之类治之。两手脉弦者，或寅申发者，皆肝热也，俱宜用之。（当归龙荟丸、回金　
九、佐金丸。）肾热者，轻按之不热，重按之至骨，其热蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，　
如虫蚀其骨，困热不任，亦不能起于床。滋肾丸、六味地黄丸主之。以脉言之，则　
轻按之如三菽之重，与皮毛相得，洪大而数者，肺热也。如六菽之重，与血脉相得，　
洪大而数者，心热也。如九菽之重，与肌相得，洪大而数者，脾热也。如十二菽之　
重，与筋相得，洪大而数者，肝热也。按之至骨，举指来疾，洪大而数者，肾热也。　
有表而热者，谓之表热。无表而热者，谓之里热。故苦者以治五脏，五脏属阴而居　
于内。辛者以治六腑，六腑属阳而在于外。故曰内者下之，外者发之。又宜养血益　
阴，身热自除。以脉言之，浮数为外热，沉数为内热。浮大有力为外热，沉大有力　
为内热。昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，　
是阳气下陷入阴中也，名曰热入血