644-证治准绳·杂病-第58部分
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在上者涌之，在下者竭之。身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰盛者和之，去者送之，过者止之。
兵法曰∶避其来锐，击其惰归，此之谓也。凡病泄而恶寒，太阴传少阴，为土来克水也。用除湿白术、
茯苓，安脾芍药，桂枝、黄连破血。火邪不能胜水，太阴经不能传少阴，而反助火邪上乘肺经，而痢
必白脓也，加当归、芍药之类是已。又里急后重，脉大而洪实，为里实证，而痛甚是有物结坠也，宜
下之。若脉浮大，慎不可下。虽里急后重，脉沉细而弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自安。里
急后重闭者，大肠气不宣通也。宜加槟榔、木香，宣通其气。若四肢慵倦，小便少或不利，大便走沉
困，饮食减少，宜调胃去湿，白术、芍药、茯苓三味水煎服。白术除脾胃之湿，芍药除胃之湿热，四
肢困倦，茯苓能通水道走湿。如发热恶寒腹不痛，加黄芩为主。如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴也，
加黄连为主，桂枝佐之。如腹痛甚，加当归、倍芍药。如见血加黄连为主，桂枝、当归佐之。如烦躁
或先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄连不能止上部血也。如恶寒脉
沉，先血后便，非地榆不能除下部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或脐下痛，非黄芩不能除中部血也。
如便脓血相杂而脉浮大，慎勿以大黄下之，下之必死，谓气下竭也，而阳无所收。凡阴阳不和，惟以
分阴阳之法治之。又曰∶暴泄非阴，久泄非阳。有热者脉疾，身动声亮，暴注下迫，此阳也。寒者脉
沉而细，身困，鼻息微者，姜附汤主之。身重不举，术附汤主之。渴引饮者，是热在膈上，水多入则
自胸膈入胃中，胃本无热，因不胜其水，胃受水攻，故水谷一时下。此证当灸大椎三五壮立已，乃督
脉泻也。如用药使，车前子、雷丸、白术、茯苓之类，五苓散亦可。又有寒泄者，大腹满而泄。又有
溏者，是寒泄也。 者、鸭也，大便如水，其中有少结粪者是也。如此者，当用天麻、附子、干姜
之类。又法曰泄有虚实寒热，虚则无力，不及拈衣，未便已泄出，谓不能禁固也。实则数至圊而不便，
俗云虚坐努责是也。里急后重，皆根据前法，进退大承气汤主之。太阳病为挟热痢，凉膈散主之。（表
证误下，因而下利不止，为挟热利）。阳明为痼瘕，进退大承气汤主之。太阴湿胜濡泻，不可下，而
可温，四逆汤主之。少阴蛰风不动，禁固可涩，赤石脂丸、干姜汤主之。厥阴风泄以风治，宜小续命
汤、消风汤主之。少阳风气自动，大柴胡汤主之。胃泄，饮食不化，色黄。
（承气汤。）脾泄，腹胀满泄注，食即呕吐逆。（建中、理中汤。）大肠泄，食已窘迫，大便色白，
肠鸣切痛。（干姜附子汤。）小肠泄，溲而便脓血，少腹痛。（承气汤。）大瘕泄，里急后重，数至
圊而不能便，茎中痛。五泄之病，胃、小肠、大瘕三证，皆以清凉饮子主之，其泄自止。厥阴证，加
甘草以缓之。少阴证，里急后重加大黄。又有太阴、阳明二证，当进退大承气汤主之。太阴证，不能
食是也，当先补而后泄之，乃进药法也。先煎浓朴半两，制，水煎，二三服后，未已，谓有宿食未消，
又加枳实二钱，同煎，二三服泄又未已，如稍进食，尚有热毒，又加大黄三钱推过，泄止住药。如泄
未已，为肠胃有久尘垢滑粘，加芒硝半合，宿垢去尽则愈也。阳明证，能食是也，当先泄而后补，谓
退药法也。先用大承气汤五钱，水煎服，如利过泄未止，去芒硝；后稍热退，减大黄一半，再煎两服，
如热气虽已，其人必腹满，又减去大黄，与枳实浓朴汤，又煎三两服；如腹满退，泄亦自愈，后服浓
朴汤数服则已。按进退承气法，须审之脉证的，知有积热，及形病俱实，而后可下。此以上虽出《洁
古家珍》、东垣《活法机要》而多出于刘河间《保命集》之文，故其用药于疏荡为多，观者会其意，
毋泥其辞可矣。东垣云∶胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，上归于肺，行于百
脉，而养荣卫也。若饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升精华之气反下降，是为餐泄，久则太阴
传少阴而为肠 。假令伤寒冷冻饮料食， 满而胀，传为餐泄者，宜温热之剂以消导之。伤湿热之物而成
脓血者，宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。里急者下之。后重者调之。
腹痛者和之。洞泄肠鸣无力，不及拈衣，其脉细微而弱者，温之收之。脓血稠粘，数至圊而不能便，
其脉洪大而有力者，下之寒之。大抵治病，当求其所因，察何气之胜，取相克之药平之，随其所利而
利之，以平为期。此治之大法也。泻利久不止，或暴下者，皆太阴受病，不可离甘草、芍药。若不受
湿则不利，故须用白术。是以圣人立法，若四时下利，于芍药、白术内，春加防风，夏加黄芩，秋加
浓朴，冬加桂、附。然更详外证寒热处之，如里急后重，须加大黄。如身困倦，须用白术。若自汗逆
冷气息微，加桂、附以温之。如或后重，脓血稠粘，虽在盛冬，于温药内亦加大黄。
x【诊】x胃脉虚则泄。脉滑按之虚绝者，其人必下利。肺脉小甚为泄。（小者，气血皆虚。）肾脉小
甚为洞泄。（小者，气血皆少，肾主闭脏，今气血俱少，无以闭脏，故泄）。尺寒脉细，谓之后泄。
尺肤寒，其脉小者，泄，少气。下利脉沉弦者，下重。下利寸口反浮数，尺中
自涩者，必清脓血。病若腹大而泄者，脉当细微而涩，反紧大而滑者死。泄而脉大者，难治。病泄脉
洪大，是逆也。泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死。下利脉大为不止。下利日十余行，脉反实者死。
大便赤瓣，餐泄脉小者，手足寒难已。餐泄脉小，手足温易已。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是逆
也。如是者，不过十五日死矣。腹大胀，四末清，脱形泄甚，是逆也。如是者，不及一时死矣。下利，
手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。下利后脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者
生，脉不还者死。病者痿黄，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口关上尺中悉不见脉，
然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来，为难治。下利如鱼脑者，半死半生。下利如尘
腐色者死。纯血者死。如屋漏汁者死。下利如竹筒注者，不可治。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮
食不入，此谓五虚，不治。若用参术膏早救之，亦有生者。下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱
脱，死。
第六册大小腑门
泄泻
属性：《金匮》下利病脉证并治∶夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，
甚者手足不仁。下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数为欲自止，虽发热不死。下利，手足
厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负趺阳者，为顺也。下利，有微热而渴，脉弱
者，当自愈。下利，脉数有微热，汗出，今当自愈。设脉紧，为未解。下利，脉数而渴者，当自愈，
设不瘥，必清脓血，以有热也。（清，古圊字）。下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。下利气者，当
利小便。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利脉
沉而迟，其人面少赤，身微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，
下虚故也。下利后脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利腹胀满，身体疼痛者，
先温其里，后攻其表，
温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。下利脉迟
而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
下利已瘥，至年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，大承气汤。（以上数承气汤，本虚者当别议。）
下利谵语者，有燥矢故也。小承气汤主之。下利便脓血者，桃花汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四
逆汤主之。下利腹痛，紫参汤主之。干呕下利，黄芩汤主之。上此下利一章，后世名医诸书，皆以为
法。古之所谓下利，即今之所谓泄泻也。内有治伤寒数方，仲景用治杂病，今全录之，使后人知云治
伤寒有法，治杂病有方者非也。伤寒杂病同一法矣。
丹溪云∶有湿、有气虚、火、痰、食积。戴复庵云∶泻水腹不痛者，湿也。饮食入胃，辄后之，
完谷不化者，气虚也。腹痛泻水，肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也。
或泻或不泻，或多或少者，痰也。腹痛甚而泻，泻后痛减者，食积也。湿多成五泄。戴云∶餐泄者，
水谷不化而完出，湿兼风也。溏泄者，渐下污积粘垢，湿兼热也。 泄者，所下澄彻清冷，小便清白，
湿兼寒也。濡泄者，体重软弱，泄下多水，湿自甚也。滑泄者，久下不能禁固，湿胜气脱也。湿泻脉
濡细，乃太阴经脾土受湿，泄水虚滑，身重微满，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或运气湿土司
令之时，多有此疾。宜除湿汤吞戊己丸，佐以胃苓汤，重者术附汤。东垣云∶予病脾胃久衰，视听半
失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉令虚，多言之过也。皆阳气衰弱不得舒伸，伏匿于
阴中耳。癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利。一日予体重肢节疼痛，大便泄并下
者三，而小便闭塞。思其治法，按《内经》标本论，大小不利，无问标本，先利小便。又云∶在下者引
而竭之，亦是先利小便也。又云∶诸泄利，小便不利，先分利之。又云∶治湿不利小便，非其治也。
皆言当利小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。噫，圣人之法，虽布在方策，其不尽者，可以意
求耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从已
上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重竭其阳，则阳气愈削而精神
愈短矣。是阴重强、阳重衰，反助其邪之谓也。故必用升阳风药即瘥，以羌活、独活、柴胡、升麻各
一钱，防风根半钱，炙甘草半钱，同 咀，水二钟煎至一盏，去渣稍热服。大法云∶湿寒之胜，助风
以平之。又曰∶下者举之，得阳气升腾而去矣。又法云∶客者除之，是因曲而为之直也。夫圣人之法，
可以类推，举一而知百者也。若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。湿兼寒泻，《内经》
曰∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾者，五脏之至阴，其性恶寒湿。今
寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随
气而下，谓之濡泄。法当除湿利小便也，治之以对金饮子。湿兼热泻，益元散、参萸丸。湿兼风，见
餐泄条。寒泻，脉沉细或弦迟，身冷口不渴，小便清白，或腹中绵绵作疼，宜理中汤、附子温中汤、
浆水散。暴泄如水，周身汗出，一身尽冷，脉沉而弱，气少而不能语，甚者加吐，此谓紧病，宜以浆
水散治之。若太阳经伤动，传太阴下利，为 溏，大肠不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，
欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜温之。
春夏桂枝汤，秋冬白术汤。理中汤治泄泻，加橘红、茯苓各一两，名补中汤。若溏泄不已者，于补中
汤内加附子一两，不喜饮食，水谷不化者，再加砂仁一两，共成八味。仲景云∶下利不止，医以理中
与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。用此加法则能理下焦矣。戴云∶
寒泻，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化者，理中汤，或附子补中汤，吞大已寒
丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷泻，因泻而烦躁引饮，转饮转泻者，参附汤、连理汤。
如寒泻服上药未效，宜木香汤，或姜附汤、六柱汤，吞震灵丹、养气丹。手足厥逆者，兼进朱砂丹。
药食方入口而即下者，名曰直肠，难治。如泻已愈，而精神未复旧者，宜十补饮。寒泻腹中大疼，服
前药外，兼进乳豆丸。服诸热药以温中，并不见效，登圊不迭，秽物随出，此属下焦。宜桃花丸二五
粒，诃梨勒丸以涩之。按戴方多过于亢热，用者审之。热泻，脉数疾或洪大，口干燥，身多动，音声
响亮，暴注下迫，益元散
