644-证治准绳·杂病-第53部分
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津者，随其阳气所在之处而生，亦随其火扰所在之处泄出为汗，其汗尽由心出也。不然，何《内经》
言风、言劳动、言阳阴相争者，其汗各由其所在脏腑而出之乎。然五脏六腑，又必以十二经脉、荣卫
为要，因经脉是司其出入行气之隧道。荣行脉中以滋阴血，卫行脉外以固阳气，阳气固则腠理肥，玄
腑密，而脏腑经脉荣卫通贯若一。内之脏腑与表之经脉离居，则两者出入之机皆废，于是邪在于内则
玄府不密，而汗从腑脏出，邪在表则腠理不固，而汗从经脉出，所以自汗之由，不可胜计。至若脏腑
之阴拒格卫气浮散于外，无所根据从，或胃气虚衰，水谷气脱散者，或肺气微弱不能宣行荣卫而津脱者，
如是自汗，虽病重而尚有可治，独三阳之绝汗出者，则不可治矣。阴虚阳必凑，故发热自汗，当归六
黄汤加地骨皮。阳虚阴必乘，故发厥自汗，黄 建中汤，甚者加附子，或 附汤。滑伯仁治一妇，暑月
身冷自汗，口干烦躁欲卧泥水中，脉浮而数，按之豁然虚散。
曰∶《素问》云，脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此为阴盛格阳。得之饮食生冷，坐卧当风，以真
武汤冷冻饮料之，一进汗止，再进躁去，三进全安。阴阳俱虚，热不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黄
。脉证无热者，亦用桂枝，脉证有热者，亦用黄 。或身温如常而汗出冷者，或身体冷而汗亦冷，
别无他病，并属本证。戴复庵用黄 建中汤，加浮麦少许煎，黄 六一汤，或玉屏风散。平人气象论
云∶尺涩脉滑，谓之多汗。王注∶谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者，荣血内涸。又《针经》云∶腠理发
泄，汗出溱溱，是谓津。津脱者，腠理开，汗大泄。按此二经论自汗多而血涸津脱者，东垣周卫
汤，虽曰治湿胜自汗，内有血药，实润剂也，可以治此。湿胜自汗，以东垣法治之。东垣曰∶西南坤
土也，在人则为脾胃。阳之汗，以天地之雨名之。湿主淋淫，骤注者湿胜也。阴滋其湿，为露为雨，
此阴寒隔热火也。隔者解也，阴湿寒下行，地之气也。仲景云∶汗多则亡阳，阳去则阴胜也。重虚则
表阳虚极矣，甚为寒中。湿胜则音声如从瓮中出若中水也。相家有言，土音如居深瓮里，言其壅也、
远也、不出也，其为湿也审矣。又知此二者，亦为阴寒。《内经》云∶气虚则外
寒，虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中者，表虚无阳不任外寒，终传为寒中者，多成痹寒
矣。夫色以候天，脉以候地，形者乃候地之阴阳也。故以脉气候之，皆有形之可见者也。治张芸夫，
四月天寒，阴雨寒湿相杂，因官事饮食失节劳役所伤，病解之后，汗出不止，沾濡数日，恶寒重添浓
衣，心胸闷躁，时躁热，头目昏愦，壅塞食少减，此乃胃外阴火炽甚，与夫雨之湿气挟热，两气相合，
令湿热大作，汗出不休，兼见风邪以助东方甲乙，以风药去其湿，以甘药泻其热，羌活胜湿汤主之。
有痰证冷汗自出者，宜七气汤，或理气降痰汤，痰去则汗自止。火气上蒸胃中之湿，亦能作汗，可用
凉膈散。有气不顺而自汗不止，须理气使荣卫调和，小建中汤加木香。《素问》帝曰∶有病身热解惰，
汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰∶病名酒风。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶以泽泻、术各十分，
麋衔五分，合以三指撮，为后饮。（麋衔，一名薇衔，俗名吴风草。）又云∶饮酒中风，则为漏风。
漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗喘息，恶风，衣裳濡，口干善渴，不能
劳事。河间以白术散主之，此即酒风也。凡五脏风皆自汗恶风。因饮食汗出日久，
心中虚风虚邪，令人半身不遂，见偏风痿痹之病，先除其汗， 悍之气，按而收之，安胃汤。有病后
多汗，服正元散诸重剂不愈，唯八珍散宜之。有别处无汗，独心孔一片有汗，思虑多则汗亦多，病在
心，宜养心血。用 猪心一个，破开，带血入人参、当归二两缝之，煮熟去药，止吃猪心，仍以艾汤
调茯苓末服之。若服药汗仍出者，有热，牡蛎散。无热，小建中汤加熟附子一钱，不去皮，或正元散，
仍以温粉扑之。大汗不止，宜于诸药中入 牡蛎粉二钱半，并吞朱砂丹，或茸朱丹。常自汗出，经年
累月者，多用黑锡丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜热补，须交济其阴阳自愈，当以灵
砂丹主之。凡此皆为无他病而独汗出者设，非谓有兼病者也。若服诸药欲止汗固表而并无效验，药愈
涩而汗愈不收止，可理心血。盖汗乃心之液，心无所养不能摄血，故溢而为汗，宜大补黄 汤加酸枣
仁。有微热者，更加石斛，兼下灵砂丹。汗出如胶之粘，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，难治。
x【诊】x肺脉软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肺脉缓甚为多汗。
x【头汗】x阴阳俱虚，枯燥，头汗，亡津液也。热入血室，头汗。伤湿额上汗，因下之。微
喘者死。胃上热熏，额汗。发黄头汗，小便不利而渴，此瘀血在里也。心下懊 ，头汗。伤寒结胸，
无大热，以水结在胸胁间，头汗。往来寒热，头汗。海藏云∶头汗出，剂颈而还，血证也。额上偏多，
何谓也？曰∶首者六阳之所会也，故热熏蒸而汗出也。额上偏多以部分，左颊属肝，上颊属肺，鼻属
中州，颐属肾，额属心。三焦之火涸其肾水，沟渠之余迫而上入于心之分，故发为头汗，而额上偏多
者，属心之部，而为血证也。饮酒、饮食头汗出者，亦血证也。至于杂证，相火迫肾水上行，入于心
为盗汗，或自汗，传而为头汗出者，或心下痞者，俱同血证例治之。无问伤寒、杂病、酒积，下之而
心下痞者，血证也。何以然？曰∶下之亡阴，亡阴者则损脾胃而亡血，气在胸中，以亡其血陷之于心
之分也。故心下痞，世人以为血病，用气药导之则痞病愈甚，而又下之，故变而为中满鼓胀，非其治
也。然则当作何治？曰∶独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。头汗出，胸胁满，小便不利，往
来寒热，心烦，呕而不渴，柴胡桂姜汤。身微热，表虚，头汗出不已，或因医者发汗以致表虚者，黄
汤。
x【手足汗】x一男子手足汗，医用芩、连、柏并补剂，皆不效。又足汗常多，后以八物、半、苓为君，白附、
川乌佐使，其汗即无。治脚汗，白矾、干葛各等分为末，每半两、水三碗，煎十数沸洗，日一次，三
五日自然无汗。
x【阴汗】x别见。
x【无汗】x经云∶夺血者无汗，夺汗者无血。束垣云∶真气已亏，胃中火盛，汗出不休，胃中真气已竭。若
阴火已衰，无汗反燥，乃阴中之阳，阳中之阳俱衰，四时无汗，其形不久，湿衰燥旺，理之常也。其
形不久者，秋气主杀，生气乃竭，生气者，胃之谷气也。乃春少阳生化之气也。丹溪云∶盛夏浴食无
汗为表实。治谢老夏月无汗久嗽，用半夏、紫苏二味为末，入莎末、枕流末、（蚬壳灰、蛤粉之属。）
仁陷末（神曲），以栝蒌穣、桃仁泥半两为丸，先服三拗汤三帖，却服此丸子。
第五册杂门
盗汗
属性：卫气至夜行于阴，或遇天之六淫在于表，或遇人气兴衰所变，如天之五邪六淫
者，相乘于里，或脏腑经脉之阴阳，自相胜负，则皆有以致阳气之不足。然而非惟寒湿燥同其阴者，
能伤其阳而已，至若风火热同其阳者，则亦伤之，而相火出肾肝表里四经者尤甚。夫火与元气不两立，
故火盛则阳衰。卫与阳一也，阳衰则卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，则更无气以固其表，故腠理
开津液泄而为汗。迨寤则目张，其行阴之气复散于表，则汗止矣。夫如是者，谓之盗汗，即《内经》
之寝汗也。《内经》谓肾病者，腹大胫肿，喘咳，寝汗，憎风。又岁水太过，甚则土气乘之者，病亦
若是。注曰∶肾邪攻肺，心内微，心液为汗，故寝汗。仲景《伤寒论》中名盗汗，谓阳明病当作里实
而脉浮者，必盗汗。又三阳合病，目合则汗。成无己谓伤寒盗汗，非若杂病者之责其阳虚而已，是由
邪在半表半里使然也。何者，若邪气一切在表，干于卫则自汗出，此则邪气侵行于里，外连于表邪，
及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄而为盗汗，亦非若自汗，有为之虚者，有为之实者，
其于盗汗，悉当和表而已。今观仲景二论，似若不同，究其微旨，则一而已矣。何则？《内经》论其
源，则心肾者乃阴阳之主。所以论汗必自心之阳，论寝必自肾之阴。仲景之云，从其邪之所在之阴阳，
便成盗汗，是指阴阳之流者耳。抑究其源流，悉
是卫气之为用。卫气者，由谷气之所化，肺脏之所布。然天真之阳必得是而后充大，无是则衰微。故
生气通天论所言，阳气者，如苍天之气，顺之则阳固，与阳因而上，卫外者之类，皆指卫气也。所以
王注以卫气合天地之阳气。若夫成无己之释仲景者固善矣，抑亦未为至当，虚劳杂病之人，岂可独责
其阳虚，而不有阴虚之可责者乎。予每察杂病之盗汗，有冷有热，岂无其故哉。因热邪乘阴虚而发者，
所出之汗必热。因寒邪乘阳虚而发者，所出之汗必冷。其汗冷之义，即《内经》所谓阴胜则身寒，汗
出，身上清也。非独为自汗，虽盗汗亦然。其温汗之义，殆以所乘之热，将同于伤寒，郁热在表里而
汗者也。虽然邪乘之重者，亢则害，承乃制，兼化水为冷者有之，相火出于肾挟水化而为冷者有之，
此又不可不审也。盖成无己因《金匮要略》叙杂病云∶平人脉虚弱微细，善盗汗。又以《巢氏病源》
以虚劳之人盗汗，有阳虚所致，因即谓杂病之盗汗，悉由于阳虚也。且以《金匮要略》言之，脉虚弱
者，乃阳气之虚，细弱者，乃阴气之虚。何独举阳而遗其阴，亦智士之一失也。然虚劳之病，或得于
大病后阴气未复，遗热尚留，或得之劳役七情色欲之火，衰耗阴精，或得之饮食药味，积成内热，皆
有以伤损阴血，衰惫形气。阴气既虚，不能配阳，于
是阳气内蒸，外为盗汗，灼而不已，阳能久存而不破散乎。当归六黄汤治盗汗之圣药。宜润剂者，六
黄汤。宜燥剂者，正气汤。无内热者，防风散、白术散。肝火，当归龙荟丸。虚者，黄 连翘汤。实
者，三黄连翘汤。身热，加地骨皮、柴胡、黄芩、秦艽。肝虚，加酸枣仁。肝实，加龙胆草。右尺实
大，黄柏、知母。烦心，黄连、生地黄、当归、辰砂、麦门冬。脾虚，人参、白术、白芍药、干山药、
白扁豆、浮麦。亦可用山药一味为末，临卧酒调下三钱。经霜桑叶末，茶调服。豆豉微炒，酒渍服。外
用五倍子或何首乌为末，津唾调填脐中，以帛缚定。脏腑盗汗皆属肾。经云∶肾病者，寝汗出，憎风
是也。运气盗汗皆属寒水。经云∶岁水太过，寒气流行，甚则劳汗出，憎风。又云∶太阳所至，为寝
汗痉是也。
第五册杂门
多卧不得卧
属性：《灵枢》大惑论云∶卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于
阴则阴气虚，故目不瞑矣。卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴
气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。寒热病论云∶足太阳有通项入于脑者，正
属目本，名曰眼系，头目苦痛，取之在项中两筋间。入脑乃别，阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出
阳，交于目锐 。阳气盛则 目，阴气盛则瞑目。四十六难曰∶老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何
也？然经言少壮者血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精、夜不寤。老人血气衰，
肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。海藏云∶胆虚不眠，寒也。
酸枣仁炒为末，竹叶汤调服。胆实多睡，热也。酸枣仁生为末，姜茶汁调服。
《素问》帝曰∶人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰∶脏有所伤，及精有所倚，则卧不安，故人
不能悬其病也。羌活胜湿汤，治卧而多惊，邪在少阳、厥阴也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则
咳甚。
第五册杂门
不得卧
属性：《灵枢》邪客篇，帝问曰∶夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？
伯高曰∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而
行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气
者，出其悍气之 疾，而先行于四末、分肉、皮肤之
